血常规（白细胞计数）、CPR、PCT等等常规感染评估指标很多，这些指标究竟怎么协助临床呢。以下就简述临床常用评估感染的实验室指标及其临床意义。
01、血常规
（1）简介
在评估感染中，白细胞计数最常用，其次淋巴细胞，首先要检测的指标，白细胞的增多与减少主要与中性粒细胞的增减有关，其次淋巴细胞的数量也会影响白细胞总数的变化。
（2）参考范围
成年人正常值（4～10）*10^9/L；中性粒细胞比值50～70%；淋巴细胞比值20～40%
（3）中性粒细胞比值临床意义
A、生理情况下的变化：机体处于应激中（如剧烈活动，环境温度过高或低）、妊娠中后期等均会导致其暂时性增高。
B、病理性增加：a、急性感染（尤其是化脓性感染），重度感染会导致较正常值低；b、严重应激（重大损伤、大出血、中度等）会暂时升高；c、白血病、骨髓增生异常及恶性肿瘤也会导致一定程度升高，一般比值高于正常很多，达到30*10^9以上甚至更高。
C、病理性减少：a、感染，尤其是革兰阴性杆菌感染（伤寒），某些病毒性感染（流感、病毒性肝炎等），某些原虫感染（疟疾、黑热病等）。b、血液系统疾病（再障、巨幼贫、重度缺铁贫等）；c、单核细胞系统亢进（脾肿大、脾功能亢进、淋巴瘤等）；d、自身免疫性疾病。
注意（仅个人经验）：在普外科疾病中，白细胞计数在20*10^9以下姑且认为轻中度感染；30*10^9以下我们认为感染很重，存在感染性休克的风险，需要应用较高级的抗生素，甚至联合使用；30*10^9以上者，感染较重，提示达到危机值水平，需要紧急进行处置。
（4）淋巴细胞增多和减少的临床意义
A、生理性改变：儿童较成人相对较高。
B、增多：a、感染性疾病，主要是病毒性感染（如结核、梅毒、麻疹、风疹、病毒性腮腺炎、肝炎等），其他还有布鲁菌、弓形虫等；b、肿瘤性疾病，淋巴瘤、白血病等；c、移植排斥反应（如GVHR、GVHD）
C、减少：应用激素药后、烷化剂、放射治疗后、免疫缺陷性疾病等
02、降钙素原(PCT)
（1）简述
降钙素原(PCT)1975年由Moya等首次发现。1993年Assicot等报道发现血清PCT的浓度与细菌感染的严重性有关，它是降钙素的前体蛋白质。在健康个体中，PCT水平很低(≤0.1ng/mL)；但当发生严重感染时，血清PCT水平明显升高，当感染控制后又随之下降，且不受机体免疫抑制、激素及抗生素等影响，体内外稳定性好，易于临床观察，是临床中常用于细菌感染指标，正常人体中含量很低，一旦机体受到损伤或感染时，其含量则会明显升高，且对于脓毒血症、细菌感染等具有高度敏感性与特异性。
（2）正常值范围：<0.5μg/L
（3）临床意义
A、血流感染患者，PCT水平越高，患者预后越差；48hPCT降低率越高，预后越好。
B、用于不同病原菌的鉴别：细菌感染，PCT会升高，且PCT水平在G-菌感染时明显高于G+菌感染；在病毒感染中，PCT基本不变；但是对细菌和真菌的鉴别仅有一定的意义。
C、PCT评估感染或疾病的严重程度，PCT水平越高，感染越重，预后越差。
D、用于指导经验性抗生素的使用，临床医生可根据治疗最初PCT水平和浓度变化，或是两者相结合，同时加上临床表现来决定是否启动或停用抗生素。
a、若初始治疗前3d内PCT浓度每日较前下降30%以上，则认为治疗有效，继续原抗生素治疗方案；
b、若治疗最初几日PCT不下降或下降不明显，则提示治疗失败，应结合临床调整治疗方案；
c、同时根据PCT监测结果确定能否停用抗生素，如PCT水平较初始下降80%～90%以上时，建议停用抗生素。
E、注意某些非感染性疾病也会升高，a、重大外伤、手术创伤和烧伤；b、神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌和支气管类癌等；c、长期或严重心源性休克，严重灌注不足，ChildPughC级肝硬化与腹膜透析治疗。
03、C反应蛋白(CRP)
由肝脏合成，能与肺炎双球菌细胞壁C多糖起反应的急性时相反应蛋白。CRP不仅能结合多种细菌、真菌及原虫等体内的多糖物质，在钙离子存在下，还可以结合卵磷脂和核酸等，有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用。在组织受到损伤或感染时可迅速升高，属于一种非特异性的反应物，广泛存在于血清和其他体液中。
（2）参考值：<2.87mg/L
是急性时相反应极灵敏的指标。
A、CRP升高：见于化脓性感染、组织坏死（心肌梗死、严重创伤、大手术、烧伤等）、恶性肿瘤等。
B、疾病鉴别：a、鉴别细菌和非细菌感染，前者CRP升高，后者不升高；b、鉴别器质性疾病和功能性疾病，前者升高，后者不升高，注意孕妇含量较高。
（4）超敏C-反应蛋白(hsCRP)作为一种炎症反应急性期的非特异性标志物，对感染的诊断具有重要意义。hs-CRP是一种反应炎症的重要指标。正常人体中的含量极低，一般在10mg/L以下，当机体受到细菌感染时，hsCRP的含量显著增加。
04、IL-6
IL-6是主要由巨噬细胞、T细胞、B细胞等产生的细胞因子。它可调节多种细胞的生长与分化，在机体的抗感染免疫反应中起重要作用，对于鉴别感染性疾病有一定的价值。
血清IL-6是由IL-1与肿瘤坏死因子-α诱导产生的多效细胞因子，在机体受到损伤之后可以诱导肝脏合成各种急性反应蛋白，对于脓毒症及病情严重程度的判定具有重要意义
（2）参考值：56.37～150.33pg/mL，外周血检测
A、于机体感染细菌后2～3h内即达到峰值，是近年来常用的急慢性炎症指标。
05、人中性粒细胞载脂蛋白（HNL）
（2）临床应用
A、肾损伤因缺乏早期标志物而导致的严重后果依然没有明显改善，肾脏损伤的早期应激反应表明，最有价值的标志物就是HNL。
B、可用于鉴别急性细菌感染和急性病毒感染，血清HNL检测是诊断细菌感染尤其腹部和血行感染的新型炎症标志物，且诊断效能不受感染部位和病原菌种类的影响。
C、可用于细菌性脓毒症的诊断。
D、HNL感染后6～8h即开始升高，24～48h达到峰值，能够及时指导临床医生调整用药方案，避免对已经消除细菌感染的患者进行不必要的抗生素治疗。
总结
每个实验室指标肯定有其特定的临床价值，但是在临床工作中，绝不可仅凭单个指标决定疾病的治疗，需要结合临床表现、影像学检查、以及其他实验室指标等共同进行综合评估，才有可能获得最佳的临床效益。
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