关键词：激光治疗，腋下伤口，陈旧性伤口、清创缝合、伤口愈合
患宠信息
Patientinformation
昵称：旮旯底
体重：3.3kg
年龄：3岁9个月
性别：母、未绝育
病例介绍
Casepresentation
首诊检查：患猫精神食欲良好，二便未见异常。腋下可见伤口直径约2cm，下可见腔洞1~2cm，表面有脓性分泌物，周围有新鲜肉芽组织；耳朵少量分泌物，眼睛少量分泌物；其他体格检查尚可未见异常。
伤口镜检结果：在红细胞背景下，可见大量中性粒细胞及吞噬杆菌。
当天清创处理和速诺50mg,po,bid以及可鲁伤口喷剂一天3次。
前期宠主带回家自己护理，后期每天过来医院清创包扎半个多月，伤口愈合缓慢仍有约1cm，遂入院治疗。
11月06日手术清创缝合&绝育。
11月10日出院，出院后每3天带过来清创。
11月11日术后伤口：缝合6针，可见第2-5针（自上而下）皮肤接合处红肿。
11月20日伤口愈合不良，再次裂开有渗出，再住院调整治疗方案，加入激光治疗。
伤口情况：第2-6缝合线处及伤口皮肤出现白色坏死，第2-3针间伤口开裂，整体伤口约5cm；
镜检结果：可见大量中性粒细胞及吞噬细胞，中性粒细胞呈退行性变化，未见明显病原结构。
诊断结果：左腋下陈旧性伤口清创缝合术后不愈合
治疗方案
Treatmentplan
治疗思路
腋窝下皮肤活动性强，愈合相对较缓慢，加上术后皮肤张力变大，增加了愈合的难度[3]，同时该伤口又是陈旧性的伤口，虽然经过前期治疗控制住感染对伤口愈合的影响，但现有的传统治疗方法有限，整体愈合非常缓慢，而激光作为新兴的治疗技术，很多研究证实其有加速伤口愈合的作用，对该病例情况非常适宜，所以在原有清创、包扎治疗的基础上加入激光治疗希望能促进患猫康复。
1.Synulox50mgbid（10月15日-11月10日）
2.术前护理：清创+可鲁抗菌喷剂：洗必泰与生理盐水交替冲洗患处2~3次后，灭菌纱布吸干患处，喷可鲁喷剂，一天喷患处3次
3.术后护理：清创+激光+可鲁抗菌喷剂+包扎：前期有渗出则洗必泰与生理盐水交替冲洗患处2~3次后，灭菌纱布吸干患处，无渗出则直接激光照射治疗后喷可鲁抗菌喷剂，然后包扎固定。
激光治疗
1.选择模式：猫类-皮肤-伤口-慢性-50c㎡
3.照射方法：使用探头25mm非接触探头、焦距调至最大，距离患处3~5cm处均匀照射伤口以及周围3~5cm范围的健康皮肤。（实际治疗时，腋窝位置比较弯曲，无法保持激光手柄距离伤口1cm处进行照射，因此照射距离相对扩大。）
4.治疗频率：连续治疗8天后，隔天1次治疗5次，再3天1次治疗2次、总共治疗3周15次激光。治疗频率根据伤口愈合情况和清创需要进行调整。
治疗过程
Thehealingprocess
11月20日-11月22日：治疗前期伤口处于表层皮肤坏死扩大过程，伤口范围扩大至最大。
11月22日-11月28日：经8天连续激光治疗后伤口表层坏死组织逐渐脱落干净，表面新鲜肉芽组织生长，第5-6针伤口明显愈合缩小。
11月28日-12月1日：再经过2次激光治疗后，第2-4针大处伤口明显愈合缩小，第5-6针处小伤口已愈合消失。
12月1日-12月13日：期间4次激光治疗后，原第2-4针处大伤口进一步逐渐愈合缩小，至13号已基本完成痂皮下愈合。
总结
Conclusion
②该动物为情绪容易紧张的猫，清创过程对该猫来说相对痛苦，而新介入的激光疗法过程温和，不会对猫造成新的应激，所以整体上猫和主人的接受度都高；治疗过程中定期给主人呈现的伤口照片汇报治疗效果，伤口肉眼可见的改善，受到了主人极大的肯定，感受到了治疗团队和主人对病情改善过程的欣喜。
③传统方法有时治疗未果或者效果不理想时，通常会寻求新的治疗方法，激光治疗作为新兴技术，有无创、无痛、高效、便捷、动物接受度高等优势，在传统治疗的基础上提供更多样的治疗选择，在给动物带来高质量的治疗福利同时，给主人心理上带来更多安慰。
Discuss
激光具有缓解炎症、减缓疼痛和促进伤口愈合等作用[1]，在该临床病例中，伤口长期不愈合存在的慢性炎症和疼痛在激光治疗中得到了缓解，而激光治疗在该病例中最明显的作用体现在促进伤口的愈合上。
腋下皮肤活动性强，创伤移位导致血液供应不足是延迟该病例伤口愈合的主要原因[4]，而激光在伤口愈合过程中，通过调节各种生长因子和细胞因子，改善组织氧合功效，减少促炎细胞因子产生，促进组织的新生血管，增加成纤维细胞的增殖同时促进其迁移和分化，并增加角质形成细胞增殖，促进更多l型胶原蛋白生成，增强皮肤拉伸强度和减少疤痕形成[2]，从而促进伤口的愈合，使伤口每天以肉眼可见的速度缩小。
若该病例一开始配合使用激光治疗，则可能可以避免手术清创治疗，或者在手术清创后配合激光治疗，则可能避免伤口坏死重新裂开等情况，大大缩短治疗过程，减少治疗费用，提高动物生存质量。
激光治疗在各类型伤口的治疗过程中都可以使用，特别是在伤口活动性强，愈合缓慢的皮肤位置，激光更能体现其治疗价值。
在排除肿瘤的情况下，像我院曾使用激光治疗过简单的术后切口，皮肤缺失的开放性大伤口、咬伤、皮下水肿或积液、口炎、牙科术后等情况，都起到令人满意的促进作用。
激光促进损伤愈合的作用不仅可用在表层皮肤的损伤修复过程中，其对组织深层穿透的特性，也可用在机体深层组织损伤的情况下，例如骨关节炎、椎间盘突出引起的神经损伤、腹腔内炎症等等[2]。
整体来说激光治疗使用方便、无侵袭性、适用范围广，疗效明显，是一项值得推广的宠物临床应用先进技术。
参考文献
References
[1]RonaldJ.Riegel,J.C.(2007).LaserTherapyinVeterinaryMedicine.WileyBlackwell.
[2]Stephens,M.S.(2019).InM.S.Stephens,VeterinaryLaserTherapyinSmallAnimalPractice(pp.38-40).5MPublishingLtd.
Stephens,M.S.(2019).VeterinaryLaserTherapyinSmallAnimalPractice.5MPublishingLtd.
[3]陳朝澧.(2013).伴侣动物临床皮肤病学.合记图书出版社.
[4]张海彬，夏兆飞，林德贵主译WELCHFOSSUM等编著THERESA.(2008).小动物外科学.中国农业大学出版社.