宠物类别：猫。宠物品种：英国短毛猫。年龄：1岁5个月。体重：5KG。性别：绝育母。食物种类：干粮。
1.2病史
首次发病为6个月大时，主要表现为面部瘙痒，抓挠嘴周致皮肤破溃、出血，唇周及下颌皮肤出现大量黑色皮屑和结痂，在他院按照猫痤疮进行治疗，所用药物有口服乐利鲜和保肤康，外用DS抗菌抗霉全效香波和未知喷剂，病情有改善，但并不彻底。8个月大时进行绝育手术，住院期间病情复发，转至我院进行治疗。
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检查结果
2.1一般体格检查
皮肤病学检查可见左右两侧嘴角皮肤糜烂和溃疡，有抓痕和出血，唇周和下颌皮肤出现大量皮屑和结痂（见图1）；除了嘴唇和下颌皮肤病变外，病变扩散至眼周皮肤，出现轻度皮脂溢，双侧耳廓前侧皮肤出现脱毛斑、结痂；肛门周围皮肤和阴门周围皮褶处皮肤发红、肿胀、大量皮脂溢和结痂，双侧耳道有中等量的褐色分泌物；皮肤瘙痒，主要集中在面部、下颌、会阴和腹部，评分为60/100分。
2.2实验室及其他检查
伍德氏灯检查为阴性。拔毛及皮肤深刮检查未见癣菌毛干和蠕形螨及虫卵。嘴角皮肤压片检查可见大量球菌（+++）、胞内球菌（+）、少量杆菌（+）、退行性中性粒细胞（++）。耳道分泌物显微镜检查未见耳螨及其虫卵和明显微生物。
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初步判断
脓皮症；潜在病因疑似过敏症。
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治疗
首次治疗方案为使用康卫宁注射液控制细菌感染，每两周一次，连用2次；使用维克派愈妥香波进行唇周和下颌的清洗，每周2次；每日局部使用奥滋燕麦洁护剂（泡泡爽）杀菌；与此同时，坚持饲喂皇家成猫低过敏性全价处方粮2个月，进行食物排除与激发试验；每月坚持使用大宠爱驱虫。
推荐使用营养方案：皇家成猫低过敏性全价处方粮
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疗效及转归
四周后，细菌控制并不理想，嘴周和下颌病变仅有轻微改善；瘙痒改善不明显。此时加入泼尼松龙1mg/kg，一日两次，烟酰胺25mg/kg，一日两次，强力霉素5mg/kg，一日一次；两周后，病情改善明显，瘙痒明显减轻。泼尼松龙逐渐减量至停药，强力霉素和烟酰胺继续维持。停用泼尼松龙后，病情复发。根据患猫对泼尼松龙有应答反应，可服用低过敏处方粮配合强力霉素和烟酰胺，病情并未得到改善和良好控制，由此排除食物过敏的可能。
皮肤压片可见大量球菌，因此，停用强力霉素和烟酰胺；改用头孢氨苄30mg/kg，一日三次；泼尼松龙1mg/kg，一日两次；派愈妥每日清洗嘴周和下颌；清洗后局部使用维克爱乐滴滴剂；此方案治疗至皮肤完全好转后，开始减少激素用量，当停用激素后，病情又复发；考虑到会长期服用激素，建议对动物进行组织病理学检查。
停用泼尼松龙14天后进行皮肤活检，组织病理学结果显示，表皮增生，轻度淋巴细胞外溢，伴有部分角化不全型角化过度和结痂性溃疡灶；真皮浅表血管丛血管扩张，伴有大量的肥大细胞；附件组织存在部分毛囊炎和疖病。该病理结果排除了罕见的免疫介导性病因，排除食物过敏，该病例最终诊断为猫特应性皮肤综合征。
目前的治疗方案是使用环孢菌素5mg/kg，一日一次，病情稳定，并逐渐降低环孢菌素的服药频次。
图1.患猫嘴周（A）、下颌（B）、肛周和阴门位置
（C）出现大量褐色皮屑和皮肤增厚的临床表现。
图2.组织病理学检查可见表皮增生和角化不全（A），
真皮血管扩张并伴有大量肥大细胞（B）。
06
讨论
6.1诊断与鉴别诊断
与犬特应性皮炎的诊断类似，FASS的诊断主要基于患猫存在过敏性疾病的临床特征，同时排除其他具有类似临床特征的疾病。因此，在确诊为FASS之前，必须排除跳蚤感染/跳蚤过敏性皮炎、其他寄生虫、感染和食物过敏[3]。
与人和犬的特应性皮炎相比，FASS的皮肤病变在外观上变化更大，在分布上也更难预测。大多数患FASS的猫通常表现为一种或多种“皮肤反应模式”。这些反应模式包括“粟粒性皮炎、自损性脱毛/少毛症、头颈部瘙痒和嗜酸性肉芽肿复合体”[3]。无论这些反应模式单独或联合出现，当排除了其他可能的病因后，这些反应模式是诊断FASS的特征性临床表现。
在本病例中，猫痤疮是一个主要的鉴别诊断疾病，在他院，其他医生一直按照猫痤疮来进行治疗。猫痤疮是一种猫的特发性毛囊角化异常和腺体增生性疾病，常见于猫，最主要的表现为颏、上下唇处形成无症状的粉刺/黑头粉刺（73%）、脱毛（68%）、结痂（55%）、丘疹（45%）和红斑（41%），此外，约有1/3的临床病例可出现瘙痒，但瘙痒都严格局限在下巴区域；其次还可见到的病变有肿胀（18%）、脓疱（9%）、结节/瘘道（9%）和瘢痕（4.5%）。组织病理学特征包括淋巴浆细胞性导管周围炎症（86%）、皮脂腺导管扩张（73%）、毛囊角化病伴随毛囊阻塞和扩张（59%）、毛上汗腺闭塞和扩张（32%）、毛囊炎（27%）、脓性肉芽肿性皮脂腺炎（23%）和疖病（23%）[4]。而本病例组织病理学特点以表皮增生，轻度淋巴细胞外溢；真皮血管扩张并伴有大量的肥大细胞为主，并结合临床症状以瘙痒为主，涉及肛周和会阴部，因此排除猫痤疮的可能。
在问诊时了解到，患病动物只要不吃化毛膏，每周都会呕吐4-6次，呕吐物混杂有毛球，由此可以推断猫咪存在过度理毛行为，这里应鉴别过度理毛是来自于瘙痒还是压力状态；经过认真分析了解后确认，患病动物存在自损性脱毛，虽未导致明显的脱毛斑或少毛症出现。疾病的以上反应模式高度提示患病动物存在过敏性疾病，这时需要鉴别的疾病首先是跳蚤过敏性皮炎，由于患猫每月使用大宠爱驱虫，家里也并无同居动物，根据药物成分和使用频次可以排除跳蚤感染及跳蚤过敏性皮炎，其次是食物过敏和猫特应性皮肤综合征。
6.2治疗
总之，FASS的治疗应针对每只猫，考虑个体病变的严重程度、类型、分布，以及疾病的阶段等，制定个体化治疗方案。可能大多数猫最初需要更有效的治疗（如全身糖皮质激素、局部糖皮质激素、环孢菌素或奥拉替尼）来诱导缓解。然后逐渐减少治疗和/或改用低效治疗（如ASIT、必需脂肪酸和抗组胺药）以维持病情缓解[14]。