——一例应用新型经导管二尖瓣修复装置治疗犬二尖瓣返流的病例
马庆博1，吴俊杰1，王梓涵2
1新瑞鹏宠物医疗集团南京艾贝尔动物诊疗中心，江苏南京
2南京农业大学动物医学院，江苏南京
收稿日期：2023年10月24日；录用日期：2023年12月5日；发布日期：2023年12月12日
摘要
介绍一例新型经导管二尖瓣修复装置治疗犬黏液瘤样二尖瓣疾病的手术方式及治疗效果。该病例为黏液瘤样二尖瓣疾病C期病例，应用新型经导管二尖瓣修复装置治疗，手术操作顺利，术后症状改善明显，生活质量提高，预期寿命增加。
关键词
二尖瓣修复装置，黏液瘤样二尖瓣疾病，犬
ACaseReportofaNovelTreatmentforMitralRegurgitationinDogs
—ANovelTranscatheterMitralValveRepairDeviceWasUsedtoTreatMitralRegurgitationinDogs
QingboMa1,JunjieWu1,ZihanWang2
1NanjingAi-BiPetHospital,NEWRUIPENGPetHealthcareGroupCO.,LTD,NanjingJiangsu
2SchoolofVeterinaryMedicine,NanjingAgriculturalUniversity,NanjingJiangsu
Received:Oct.24th,2023;accepted:Dec.5th,2023;published:Dec.12th,2023
ABSTRACT
Introduceanewtypeoftranscathetermitralvalverepairdeviceforthetreatmentofcaninemyxoma-likemitralvalvediseaseanditstherapeuticeffect.ThiscaseisastageCcaseofmyxomatousmitralvalvedisease.Thenewtranscathetermitralvalverepairdevicewasusedfortreatment.Theoperationwassmooth,thepostoperativesymptomsimprovedsignificantly,thequalityoflifewasimproved,andthelifeexpectancyincreased.
Keywords:MitralValveRepairDevice,MyxomatousMitralValveDisease,Dogs
ThisworkislicensedundertheCreativeCommonsAttributionInternationalLicense(CCBY4.0).
1.引言
2.病例简介
患犬基础信息：
名字：球球，品种：比熊，年龄：12岁，性别：雌性，毛色：白，体重：5.5kg，BCS：5/9。
病史：2018年确诊为MMVD，开始药物治疗，2021年2月突发肺水肿，诊断为CHF，MMVDC期，症状控制困难，咳，喘，天气变化需氧舱治疗。
3.影像学检查
Figure1.Transthoracicechocardiography
Figure2.ChestX-rayimage
Figure3.CTexaminationimage
4.手术治疗
根据病情，药物治疗预后不良，与宠主沟通后决定进行手术治疗，采用ValveClamp装置修复二尖瓣。
4.1.麻醉与监护
麻醉会降低心血管系统功能，且该犬存在MMVD且伴有CHF，ASA分级为4级，麻醉风险大，用药需谨慎。选择对心血管影响小的药物，联合吸入麻醉药与肋间阻滞，将麻醉药的副作用尽可能减小。术中进行心电、血氧、有创血压、经食道心脏超声等监测，不断监测评估病患麻醉、手术时的心血管功能是否在可接受范围内。
4.2.术式
患犬右侧卧，常规消毒，在左侧心尖部肋软骨之间切开约5cm，分离皮下组织，肌肉，暴露心尖。在食道超声引导下，确定心尖穿刺位置，穿刺位置做荷包预置。将穿刺针(内置导丝)扎入左心室，然后将导丝穿出穿刺针至左心室，撤除穿刺针，在导丝引导下安置扩张器至左心室。撤除导丝，在扩张器内安置跨瓣器，在超声引导下，将跨瓣器送入左心室。在超声引导下将跨瓣器与扩张器先后推进至左心房，撤除跨瓣器，在扩张器和超声引导下将ValveClamp装置安置在二尖瓣返流最大处。装置安装结束，撤除扩张器，荷包闭合心肌穿刺孔。常规闭合手术创口。
4.3.术后护理及注意事项
术后常规手术创口护理，预防感染。
ValveClamp装置会逐步内皮化，术后一个月内给与氯吡格雷预防血栓出现。
术后72小时内给与镇痛，减少疼痛应激。
定期经胸超声跟踪心脏形态及功能变化，及时调整心脏病用药。
定期经胸超声观察装置稳定性。
5.术后跟踪
Figure4.Postoperativechestanterior-lateralradiographs
术后七天，咳嗽，喘，明显减少。
Figure5.Cardiacultrasoundimagingonemonthaftersurgery
术后一个月，心脏病用药减少。
Figure6.Cardiacultrasoundimagingtwomonthsaftersurgery
Table1.Changesofcardiacindexesbeforeandaftersurgery
6.讨论
犬黏液瘤样二尖瓣疾病发病率高，药物治疗不能阻断疾病进程，虽然手术治疗有效，但是目前为止，并没有成熟和实用的器械应用于动物临床。使用ValveClamp装置进行二尖瓣瓣膜修复操作简单，对降低二尖瓣返流的严重程度非常有效。
已有Valvelamp装置在有二尖瓣反流但没有临床症状和最小(如果有的话)房腔增大(B1期MMVD)的犬的使用报道[11]。本病例为C期MMVD犬，手术成功进行，提高了外科治疗的临床意义。
总之，使用ValveClamp二尖瓣系统进行边缘到边缘的瓣膜关闭操作简单，并且在降低二尖瓣反流的严重程度方面非常有效，为兽医临床治疗MMVD提供了一种新的选择。