坦克，雄性，1岁，恶霸犬，体重23kg，免疫完全。半年前出现皮肤问题，但精神状态良好，食欲正常，每月使用超可信进行体内外驱虫，在外院依次按照真菌、细菌、蠕型螨治疗半年后效果不佳，细菌真菌感染反复，皮肤呈红色疹块，与周围正常组织有明显界限;治疗期间换过一次主粮后出现软便，呕吐症状，输液治疗后改善;进行过药浴治疗，但治疗后皮肤瘙痒加重，颜色加深，遂转诊至本院。白天瘙痒尚可接受，晚间瘙痒加重。瘙痒表现主要为搔抓胸壁两侧，会舔舐前肢，有严重趾间炎。
2.1临床检查
体温、呼吸、心率（TPR）正常，腹部、腹股沟呈现不同程度红斑伴有脓包、阴囊皮肤呈现苔藓样变，背部呈弥漫性脱毛、红斑，瘙痒评分：8/10（图2）。
图2瘙痒评分图
2.2实验室检查
2.2.1血常规、生化（外院检查均正常）
2.2.2皮肤刮片/细胞学检查：未见蠕型螨、疥螨、跳蚤卵及其他寄生虫；球菌少量（未发现吞噬像（图3中大箭头）、犬小孢子菌大量（图3中长小箭头）、癣菌毛干（图4）。
图3皮肤细胞学镜检图&图4毛发镜检图
2.2.3实验室过敏原诊断结果如下（表1）：
表1过敏原检测结果
三、诊断
犬特应性皮炎（CAD）继发真菌细菌混合感染。
四、治疗
治疗原则：控制继发细菌、真菌感染，抗炎止痒，低敏饮食管理，修复皮肤屏障，脱敏治疗，具体治疗方案如下：
4.1抗继发感染
伊曲康唑，5mg/kg，q48h(随餐），头孢泊肟酯，10mg/kg，q24h，连续使用1周。
4.2抗炎抗过敏
扑尔敏：前两周：8mg/kg/d；后两周：1次/天，2片/次4mg/kg/d；泼尼松龙：前两周：0.5mg/kg/2d；后两周0.25mg/kg/2d；环孢素：5mg/kg/d；奥拉替尼：0.6mg/kg/d。
4.3饮食管理
治疗期间一直饲喂低敏处方粮。
4.4修复皮肤屏障
爱乐滴，每周1次，1支/次。
4.5脱敏治疗
五、预后情况（图5）
图5治疗前后皮肤症状对比
六、小结与讨论
犬AD发病机理复杂，以严重瘙痒、炎症、慢性复发性继发感染为特点，病情涉及到多方面且不可治愈，临床上多以控制瘙痒、控制继发感染为目的进行治疗。
1、能对IFN-γ起作用，而IL-31其受体是由IFN-γ诱导的，相当于可以间接对IL-31起作用，两者可以搭配使用。
2、IL-4、IL5联合会刺激B细胞产生IgE,环孢素可以抑制IL-4、IL5的产生，从而减少IgE的产生。
3、针对于慢性AD，Th1通路起到更大的作用，而IFN-γ会影响Th1通路，所以对于慢性AD，环孢素能够起到更好的效果。
综上，犬AD急性期时可以使用糖皮质激素控制，在治疗维持期可以选用环孢素+单克隆抗体控制，针对于慢性AD及奥拉替尼治疗反应差的AD环孢素也是一个非常好的选择。
除抗炎抗过敏治疗外，AD的治疗方案还应包括：①抗继发感染，其中包括抗继发细菌、真菌感染，尤其是继发细菌感染；②饮食管理；③修复皮肤屏障，最新研究显示异常的皮肤屏障促进了过敏原(和微生物)通过表皮的渗透，增加了它们与表皮免疫细胞的接触和暴露，所以修复皮肤屏障对于AD的治疗也尤为重要；④进行脱敏治疗，为AD的治愈提供可能。
实操课程推荐
点击图片了解课程详情
今日直播课程
结合病例浅析中医辨证之望闻问切
中兽医看病的基础是根据我国传统医学的理论基础，通过对于动物的各种临床表现、脉象、舌色等见微知著