医保科普新农合隐藏用法!门诊能报几万块,不知道就太可惜保险门诊医保

每到10~11月,就要开始交明年的新农合了,费用已经涨到400元。

1、新农合也能报门诊,能省几百至几万块

这里要告诉大家,新农合、城镇医保,都属于居民医保。

居民医保的门诊报销,主要有2类:

普通门诊:比如日常感冒发烧这些普通疾病,报销比例通常在50%左右,年报销额度大多在数百元至数千元不等,比如武汉是400元,济南500元,少数城市额度高,像深圳是2471元。

慢特病门诊:做了认定才能走慢特病报销,比如高血压、糖尿病、肾衰竭、癌症门诊放化疗之类的,做好慢特病认定后,就能享受更高的报销比例和额度。

以武汉2023年要求为例,32个重症(慢性)疾病病种报销额度为4000元~15万元之间不等。

过去认定慢病要回医保所在地申请,现在很多城市开放了线上功能,可以用外地医院的资料在对应省的APP上或是医保小程序上申请认定,比如湖北是鄂汇办。

更方便的是,现在多个地区不仅普通门诊可以跨省结算,部分门诊慢特病,在外地的定点医院也能直接刷医保卡。如果有些特殊情况可能导致报不了门诊慢特病,也可以拿资料事后回参保地人工报销。

所以,如果你在外地,只有老家的新农合,也依然可以报销一部分门诊费用。

1、了解当地门诊政策

不同地区的政策报销额度、比例差别特别大,只有弄清楚了,咱们才知道怎么去报销。

普通门诊的使用要求会更严格,大家一定要看规定里提到的门诊规定的医院,起付线、年限额、报销比例等要求,这些决定了我们能报多少。

2、在外地想报门诊,需提前做好备案

如果平时生活在外地,只要两边医院开通了门诊结算,做好异地就医备案,就能报门诊费用。

就医备案可以通过线上办理,方式也有两种:

方式二:找到本省的政务APP或小程序,比如深圳是广东省的粤省事,武汉是湖北的鄂汇办,里面就有异地备案入口。

虽然医保能保门诊费,但有些朋友没报销成功,具体是什么原因呢?那我们接着聊聊。

2、看门诊,为啥新农合一分也没报?

这里先提醒大家一个重点,最好用医保卡去人工窗口结算费用,有一些医保的福利政策还没办法用手机支付,特别是用外地医保卡的朋友。

桑尼也帮大家总结了没办法报销的原因,只要有1个不符合就不能报:

1、就医机构不满足要求

翻看了不同地区的医保政策后,我发现了一些地方对门诊能报的医院有的限制,比如有的限制要绑定定点医院,有的要求医院等级。

举个例子,有限制基层医疗机构的,只能在社区医院、卫生服务站、村诊所等才能报销。

这种限制下,去三甲医院,就不符合门诊的报销条件。

也有部分地区门诊保障好,不同等级的医院都能报销,只是比例上会有不同。

2、不满足报销范围

医保报销有三大目录限制,分别是药品目录、医疗服务设施目录和诊疗目录,超出目录的就不能报。

有的城市对门诊报销,要求只报符合目录内的药品,那检查费就报不了,广州的居民医保就有这个要求。

3、未达到起付线

如果医院和报销范围都符合要求,但看门诊还是没有报销,就要看下当地关于医保门诊的起付线规定。

有些地区的门诊规定是200元起报,以花费700元为例,费用都符合社保内,那只有500元的部分可以按照约定比例报销。

说到这里,可能会有朋友觉得,怎么想用个新农合报销门诊费用,怎么就那么难?条条框框怎么就那么多?

毕竟医保本身价格便宜,无论健康与否都能买,它的作用是缓解一部分的看病压力,但没办法解决全部的花销。

3、只有医保,为啥远远不够用?

即使我们能熟练用医保,依然只能解决一部分的看病费用。

医保能报的比你想象的要少很多。还有一个医保不报的大头,就是特效药,许多还没纳入医保,还在丙类药中。

就以2023年某地的医保药品目录为例,其中甲类药报销比例高,但仅700多种,乙类药能报50%左右,也才两千多种。

而丙类药不在目录内,粗略估计有十几万种之多!这些药动辄几千上万一瓶,绝大部分医保都不报,但又是治疗大病的必需品。

这也是为什么越来越多人,本身有医保,却还依然选择买保险的主要原因。

想要补上医保的短板,配一份百万医疗险是很有必要的。

因为它能解决医保没报完的医疗费,扣除免赔额后能100%报销,医保范围外的费用也能报,医院外买的抗癌药品费也能管。有了它,不怕治不起病。

它的价格也很便宜,年轻人每年买只要两三百,五六十岁的父母买也只要一两千。

4、写在最后

医保是我们每个人都应该优先配置的保险,它对大家都很友好,年纪大、身体不好都能买。

但医保只能帮我们解决一部分的医疗费,剩下的部分,只能靠我们自己。

趁还健康时,建议至少要给家人配置一份百万医疗险,如果不幸生病了,医保+百万医疗险,能让人有底气放心治病。

如有保险问题想咨询,或需要了解适合的产品,可以私下咨询桑尼帮您答疑解惑。

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您的专业财务策划顾问

桑尼先生

CFP中国注册理财规划师持证人,拥有基金、证券、保险从业资格。

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