新农合就是现在所说的城乡居民医保,是当前农村人最重要的一项医疗保障。现在各地正在进行最新一个年度的新农合缴费,缴费标准是每人350元,比去年涨了30元。由于缴费标准不断上涨,不少农民参加意愿有所降低。
由于新农合是自愿缴费,为了提高农民的参保率,各地都大力宣传新农合的好处,笔者就曾听到过这样的说法:只要交钱参加新农合,那么接下来一年中,农民只要住院,就能一律报销,这是真的吗?
答案并非如此,“住院一律报销”这种说法是不准确的。这是因为,虽然新农合覆盖了大多数的常见病症,农民住院能很方便地报销,但并不是所有的住院情况,都能使用新农合报销的。那么,都有哪些情况,住院时不能报销呢?
1、交通事故导致受伤住院
有农民朋友曾给笔者留言,说自己骑电动车,被另一辆随意掉头的电动车撞倒受伤,住院后,医院说这种情况新农合不报销,问笔者这合理吗?其实,不光是电动车事故受伤住院,包括小汽车交通事故、行人遇到交通事故等等,包括新农合在内的医保,都是不报销的,因为这些交通事故,都是有责任人的,谁负责任就要由谁来支付医疗费用。
如果责任方拒绝支付,那么受伤的一方可以去法院起诉,最后强制执行。所以说,有第三方责任人的,新农合就不报销。
2、因打架斗殴导致受伤住院
因为打架斗殴、自杀自残等引起受伤住院,新农合也是不报销的。如果是打架,则由警方判定责任,如果是对方责任,就要进行赔偿等。如果是自己责任,那就完全是自己出钱了。
3、整形美容住院不能报销
新农合只保障生病住院的花销,像植发、整形、美容、治牙、增高等这些医疗行为,都不属于基础的生病住院,往往花销还比较大,所以说这些花销新农合也都不报销。农村人可能去整形美容的不多,这个对农村人影响不大。
4、因为酗酒、吸毒等导致住院的
如果因为酗酒、吸毒,导致受伤住院,同样是不能用新农合报销的,这跟打架斗殴一样,都属于违法行为,后果要自己承担,医保不会报销。
5、因工受伤住院的,新农合也不报销
职工社保里有一项保障叫工伤保险,是专门给因公受伤的员工赔偿的,但新农合里没有这一项。如果参加新农合的人,在工作中受伤,住院的话也是不能用新农合报销,要找单位承担医疗费用。
6、非医疗定点机构的不报销
现在大多数医疗机构,都是可以直接报销新农合的,但也要注意的是,还有个别私立医院,属于非医保定点机构,在这些医院住院,就不能使用医保报销。同样的道理,如果去境外医疗机构看病,也是不能报销的。
虽然说以上这些情况,新农合都不报销,但这些毕竟只是极少数,很多人一辈子可能都不会碰上。交通事故可能会有,但都要事故责任方,由责任方来承担医疗费用。因此,大家也无需过度担心,新农合不会出现“这也不报、那也不报”的情况的,只要不是以上几种情况,使用的药物又在医保报销范围内,出院时都能直接报销。