职工医保门诊统筹报销的“起付线”是如何计算的?
不明白?举例说明↓
在职职工
张某,首次在定点一级医院就诊,门诊花费263.9元,其中符合基本医疗费用262.77元,在2024年1月1日前,因为未达到起付线1000元,这笔费用不会报销。政策优化后,一级医院起付线调整为200元,本次可享受门诊统筹报销:(262.77-200)×80%(一级在职比例)=50.22元。第二次在定点三级医院就诊,门诊花费1118.31元,其中符合基本医疗费用1034.68元,三级医院起付线调整为500元,本次就诊起付线为300元(500-200首次累计),本次可享受门诊统筹报销:(1034.68-300)×65%(三级在职比例)=477.54元。以上两次就医起付标准已累计500元,如果张某自然年度内再次到医保定点医疗机构或零售药店就医购药,就不需要再付起付线了,可直接按对应等级规定比例报销。
贾某,首次在定点二级医院就诊,门诊花费945.81元,其中符合基本医疗费用851.23元,在2024年1月1日前,因为未达到起付线1000元,这笔费用不会报销。政策优化后,二级医院起付线调整为300元,本次可享受门诊统筹报销:(851.23-300)×80%(二级在职比例)=440.98元。第二次在定点二级医院就诊,门诊花费382元,其中符合基本医疗费用343.79元,不用付起付线,可直接享受门诊统筹报销:343.79×80%=275.03元。
退休职工
徐某,首次在定点一级医院就诊,门诊花费770.39元,其中符合基本医疗费用751.49元,在2024年1月1日前,因为未达到起付线1000元,这笔费用不会报销。政策优化后,一级医院起付线调整为50元,本次可享受门诊统筹报销:(751.49-50)×85%(一级退休比例)=596.27元。第二次在定点一级医院就诊,门诊花费1123.71元,其中符合基本医疗费用1096.71元,不用付起付线,可直接享受门诊统筹报销:1096.71×85%=932.2元。
李某,首次在定点三级医院就诊,门诊花费875元,其中符合基本医疗费用733.5元,在2024年1月1日前,因为未达到起付线1000元,这笔费用不会报销。政策优化后,三级医院起付线调整为300元,本次可享受门诊统筹报销:(733.5-300)×70%(三级退休比例)=303.45元。第二次在定点三级医院就诊,门诊花费1850元,其中符合基本医疗费用1530元,不用付起付线,可直接享受门诊统筹报销:1530×70%=1071元。
教您看懂结算单
问:
职工医保门诊统筹费用如何报销?
在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内药品、医用耗材和医疗服务项目的普通门诊费用,参保人可持本人医保码或社保卡,在门诊收费窗口完成结算,只需支付个人负担部分。
锡林浩特地区目前有哪些一级、二级、三级定点公立医疗机构?
目前,锡林浩特地区共有23家定点公立医疗机构,其中,一级定点医疗机构17家,二级定点医疗机构2家,三级定点医疗机构4家。
我的医保个人账户和我父亲绑定了“家庭共济”功能,如果我父亲在门诊看病使用我的个人账户里的钱,可以累计我的门诊统筹起付线吗?