美国短毛猫，8岁，雄性已去势，免疫正常，驱虫不定时。
有数年耳螨病史，治疗效果不佳，耳内常年大量分泌物。近期发现耳内有增生物和大量白色分泌物，伴有臭味。
图1.患猫就诊时状态
2.体格检查
患猫精神状态QAR，体重4.1kg，体温38.5℃，心率120bpm，呼吸36bpm，黏膜颜色粉红，CRT<2s，体况评分4/9。右侧耳道内有深红色溃疡状增生组织，并存在大量白色豆腐渣状分泌物，耳部轻度瘙痒，右侧下颌淋巴结稍肿；右侧耳有褐色分泌物，未见增生物。
图2.患病耳道外观
3.问题列表
耳道增生、耳道分泌物。
4.鉴别诊断
外耳炎、耳道肿瘤。
5.初步诊断计划
CBC、SAA、耳道分泌物检查、细胞学。
6.初步检查结果
表1.CBC检查结果
表2.SAA检查结果
表3.耳道分泌物检查结果
7.初步检查结果分析
血常规检查结果未见明显异常，SAA明显炎症。
耳道分泌物检查结果显示存在细菌、真菌和螨虫的感染。
图3.细胞学检查
8.初步诊断
结合病史、体格检查和细胞学检查结果，怀疑该增生组织为耳道起源肿物，为上皮源性肿物，需切除后进一步展开活组织检查，同时为了解肿物大小和侵袭情况，进行CT检查。
9.进一步诊断计划
CT镇静后，同时取外耳道组织进行活检+右侧下颌淋巴结的穿刺。
CT结果显示增生物位于垂直耳道：1.72×1.35×0.9cm；右侧淋巴结稍肿（提示：肿瘤浸润/反应性淋巴结病）；
FAN下颌淋巴结，未发现转移迹象。
组织病理学诊断结果为耵聍腺癌。
图4.CT检查结果
图5.HE染色×400（左）；HE染色×100（右）
10.最终治疗和预后
与动物主人沟通后，行全耳道切除术。
10.1术前准备
常规使用消炎、止血、镇静和诱导麻醉药，气管插管后异氟烷维持麻醉。动物侧卧保定，耳廓及周围皮肤剃毛消毒。
10.2手术过程
做T形切口，其水平切口与耳屏上缘平行并位于耳屏上缘紧下方。牵拉皮瓣，分离疏松结缔组织，并显露垂直耳道的外侧面。环绕垂直耳道的近端和内侧面进行分离。分离时，尽量贴近耳道软骨，避免意外损伤面神经。避免损伤垂直耳道内侧的耳大动脉的主要分支。继续分离至外耳道水平。用咬骨钳切除水平耳道在外耳道上的附着处。切除整个耳道，用刮匙小心地刮去附着于外耳道缘的分泌组织。无菌生理盐水冲洗手术区域。用可吸收缝线缝合皮下组织，然后T形缝合皮肤。
图6.缝合水平耳道与皮肤
图7.缝合其他部位皮肤
图8.水平耳道的增生物
10.3预后
术后常规使用抗生素5天，隔天外用0.2%洗必泰清理创口一次，妙宠爱每月1次，14天拆线愈合良好。
11.讨论
耵聍腺是修饰后的顶泌汗腺与皮脂腺的统称，位于耳道较深的结缔组织层中。这些腺体在长毛品种中可能比在短毛品种中数量更多，发育更好，因此长毛品种可能更容易患耳炎和腺体的肿瘤。耵聍腺增生常见于慢性发炎的耳朵。它表现为腺体的大小、分布和活动增加。腺体和导管的囊性扩张几乎可以完全取代皮脂腺。随着病变的慢性化，腺体变得发育不良并易于形成肿瘤。
一般认为，耵聍腺的肿瘤通常见于中老年动物，是犬类和猫科动物外耳道中最常见的肿瘤。犬的腺瘤比腺癌更常见。猫比犬更容易出现恶性肿瘤和局部侵袭。多达50%的猫患恶性肿瘤。猫的耵聍腺腺癌比犬更常见，是耳道中最常见的恶性肿瘤。肿瘤主要起源于外耳道内，并可通过鼓膜延伸至中耳。它们通常充满外耳道，常见出血。耵聍腺腺癌倾向于局部侵入耳道壁和腮腺区的软组织结构，并可能表现为耳旁脓肿。肿瘤往往转移到局部淋巴管、肺和远处的脏器。由于腺癌的潜在致命过程，成年犬或猫的外耳道中的任何肿块都应进行活检以进行组织学评估。
细菌和酵母菌感染通常与耳道肿瘤有关。首先，由于肿瘤的梗阻性质，继发感染是常见的，这导致引流受损以及耳垢和碎屑的积聚。其次，潜在外耳炎的慢性刺激可能导致增生、发育异常，并最终形成肿瘤。在患有耵聍腺腺癌的猫中，单侧或双侧耳螨感染的频繁发作是一个常见的病史。
在对患病动物进行检查时，重要的是要检查整个耳道，包括鼓膜，这需要对一些动物进行镇静或麻醉。检查可能最初发现梗阻性疾病的证据，但只有在清除积聚的碎片后才能看到肿块。应仔细触诊引流淋巴管和周围的软组织，以发现转移表现或耳旁脓肿。有些动物的肿瘤可能会影响到中耳和内耳，一般表现出外周前庭疾病的症状，如头倾斜、共济失调、眼球震颤或霍纳综合征。这些患者通常在张口时表现出疼痛。鼓膜的外观也可能会改变，但是起源于中耳的肿块在常规检查时一般不常见，除非它已经使鼓膜破裂并充满外耳道。
若发现耳道中存在肿块，接下来必须评估疾病的程度以及病变的性质，以确定准确的预后和治疗方案。在评估肿瘤块时，最重要的诊断工具是细胞学和组织学检查。如果肿块从外部或通过耳镜可见，可用小鳄鱼钳或圈套器完成活检。如果肿块位于耳道深处，无法充分观察，可能需要手术暴露组织进行活检。
组织学诊断的准确性将取决于病理学家的经验和样本的充足性。与细胞学相比，组织病理学在病因诊断方面的优势包括收集大量样本和维护组织结构。虽然组织病理学是诊断肿块病变的决定性手段，但细胞学的价值在于诊断的即时性。
如果怀疑是恶性肿瘤，应该评估患病动物是否有转移的迹象。最可能的转移部位是局部淋巴管和肺。但也可能发生向远处脏器的转移。触诊引流淋巴管可能有帮助，那些被转移性肿瘤浸润的组织通常非常坚硬。FNA或活检可用于进一步评估晚期疾病的存在。高级影像学检查，如CT，可以更清楚地了解肿瘤的范围。外科医生应该确定肿瘤是否局限在耳道内，是否已经扩散到周围组织，或者是否已经转移到远处。
当没有转移的证据时，其治疗选择是完全手术切除。对于耵聍腺癌，全耳道切除术通常不能治愈，应随后进行体外放射治疗。这种形式的局部治疗可能有助于作为治疗未转移但不能完全切除的肿瘤的辅助措施。但目前还没有详细的资料描述治疗犬猫耵聍腺癌的各种方法的功效。需要继续对继发性细菌或真菌感染进行对症治疗。
本病例患猫在进行全耳道切除术后，依然每月使用驱虫药，目前预后良好。
参考文献：略
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