职工医保不报销范围马肖萌律师律师文集

擅长:劳动纠纷,婚姻家庭,医疗纠纷,交通事故,损害赔偿,保险纠纷,合同纠纷

1.自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;

2.门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别

3.车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;

4.矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;

5.报销范围内,限额以外部分。

【法律依据】

《中华人民共和国社会保险法》第二条,国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。

(一)医保报销材料:

1、身份证或社会保障卡的原件;

2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;

7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

(二)医保报销流程:

申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

1、如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%.

2、如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%.

3、如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%.

4、住院的费用,2009年一个年度内首次使用基本医疗保险支付时,无论是在职人员还是退休人员,起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用,起付标准按50%确定,就是650元。

5、而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关,如住的是三级医院,从起付标准到3万元的费用,职工支付15%,也就是报销85%;3万元到4万元的费用,职工支付10%,报销90%;超过4万元到最高支付限额部分的费用,则95%都可以报销,职工只要支付5%.而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%,但起付标准以下的,都由个人支付。

以上就是法律快车小编为大家介绍的关于“职工医保不报销范围”全部内容。综上所述,不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

THE END
1.职工医疗保险报销的标准职工医疗保险报销范围:一、职工医疗保险待遇办法住院起付标准:三级含三级以上医院:700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院:600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含...想要了解更多关于职工医疗保险报销的标准的知识,跟着华律网小编一起看看吧。 职工...https://mip.66law.cn/laws/712835.aspx
2.职工医疗保险报销范围是多少?专家导读 上了医保后,如果是在职职工,到医院的门诊、急诊看病后,1800元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销的比例是80%。 https://m.64365.com/zs/768571.aspx
3.职工医保普通门诊报销热点解读(一)门诊报销金额更多了 改革前,职工医保普通门诊统筹每季度最高报销180元,一年最多720元。 改革后,年度基本医保统筹基金支付上限提高到1.2万元,能够保障绝大多数参保人员的门诊就医购药。 (二)门诊报销范围更广了 改革前,参保人只是在基层医疗机构门诊费用可以报销。 https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_21551445
4.黔东南州医疗保障政策应知应会7.如何计算基本医保报销金额? 答:基本医保报销金额=【(甲类项目费用?+?乙类项目合规费用?+?其他符合医保规定的费用)?—?起付线】*?报销比例 8.哪些情况下医保不能报销? 答:以下情形医保不能报销: (1)应当从工伤保险基金中支付的医疗费用; ...https://www.jhx.gov.cn/zwgk/zdlyxx/ylws/lybz/202202/t20220211_81731338.html
5.医保报销的范围和比例,医保怎么报销,医保报销的流程在就医结束后,医院会根据医保政策对医疗费用进行结算。对于符合医保报销范围内的费用,系统会自动按照规定的比例进行报销,参保人员只需支付个人自付部分的费用。 如果是住院治疗,在办理出院手续时,医院会出具住院费用明细清单、发票等相关凭证,其中会明确医保报销的金额和个人自付的金额。 https://www.cpic.com.cn/c/2024-07-23/1864436.shtml
6.医保的报销比例是怎么回事?政策规定报销比例≠实际报销比例而我们通常所指的政策规定的报销比例,是在可报费用中发生的,而不是总费用的报销比例。 其次,在可报费用中,也不是医保全部按比例报销的,通常包括了起付线费用和需要个人先行自付的费用以及超限价自费费用,这些费用都需要个人自己承担。 所以,参加医保可以得到的报销金额,就是医保政策范围内的医疗费用乘以规定的报销比...https://m12333.cn/qa/mmccf.html
7.成都市参保人员医疗保险政策医保动态2、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上且符合基本医疗保险报销范围的费用。 肝脏移植术、心脏移植术等疾病的住院医疗费用纳入大病医疗互助补充保险资金支付范围,具体报销项目及标准由市劳动保障部门另行制定。 (二)报销标准即报销公式 1、城镇职工医保的补充保险基金报销金额=〔一次性住院费用总额-单价在10000元及以上的...https://www.cd2120.com/patient_safe_news/2021/oeE984e0.html
8.医保统筹报销有限额医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额...医疗保险的报销总额是有限额的。 医疗费用超过基本医疗统筹基金最高支付限额的,0元至4万元以下的医疗费用,社保部门报销85%;4万元至8万元以下的医疗费用,社保部门报销90%;4万元至8万元以下的医疗费用,社保部门报销95%。报销金额8万元以上。 %。 每个医疗年度最高缴费限额为人民币15万元。 http://www.bjhwtx.com/h-nd-129601.html