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2023.01.30湖北
一.职工住院待遇享受：
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1.市域外异地定点医疗机构住院需办理异地就医备案，住院费用可持社保卡或凭医保电子凭证直接结算。
2.重症精神病参保患者在本市精神病医院住院不设起付线。恶性肿瘤参保患者因放化疗、靶向治疗在本市住院每年度支付一次住院起付线。
3.市内单次住院医用材料限额标准已取消，市外医疗机构就医（含转诊转院）单次住院医用材料限额标准仍为6万元。
4.报销封顶额∶基本医疗保险基金年度最高支付限额为18万元。
二.城乡居民住院待遇享受：
1.转诊至市域外住院的，需遵行逐级转诊原则。
3.乙类基本医疗费用（含医用材料），参保人员个人先行自付10%后再按甲类基本医疗费用报销比例报销。市外医疗机构就医（含转诊转院）单次住院医用材料报销限额4万元。
4.报销封顶限额：基本医疗保险基金年度最高支付限额为12万元。
1.参保地基层定点医疗机构门诊就诊，符合规定的基本医疗费用报销比例为55%，报销限额为乡镇卫生院15元/天、村卫生室（含社区卫生服务机构、校医务室或所）10元/天（不含一般诊疗费）。
2.一般诊疗费在实行药品零差率乡镇卫生院和村卫生室报销限额分别为9元/日、7元/日。
3.个人年度累计报销限额为350元（含一般诊疗费）。
一．职工医保
1.大病保险待遇：基本医保报销后的合规费用自付1.2万元以上部分分别按60%、65%、75%由商保公司赔付（1.2万元以上～3万元（含）以下部分赔付60%、3万元以上～10万元（含）以下部分赔付65%、10万元以上部分赔付75%）。
2.大病保险年度最高赔付限额为35万元。
二．城乡居民医保
1.大病保险待遇：基本医保报销后的合规费用自付1.2万元以上部分分别按60%、65%、75%由商保公司赔付（1.2万元～3元赔付60%、3万元～10万元赔付65%、10万元以上赔付75%）。
2.大病保险赔付限额为35万元。
3.特困人员（含孤儿）、低保对象、返贫致贫人口：0.6～3万元报销65%；3～10万元报销70%；10万元以上报销80%，无封顶线。
一.生育保险待遇享受条件
1.新参保单位职工缴费次月起享受生育医疗费待遇，参保单位女职工连续缴费满6个月的次月起享受生育津贴待遇；
2.灵活就业人员个人参加职工医保，连续缴费满6个月（不含补缴年限）的次月起，享受生育医疗费待遇。
3.参保男职工待遇享受期内，其配偶未就业、未享受城乡居民基本医疗保险待遇的，可享受生育保险医疗费用待遇。
二.职工生育保险待遇支付标准
1.生育医疗费：顺产3000元，难产3500元，参加生育保险的人员因生育和计划生育引起合并症或并发症的医疗费用，扣减起付线（三级医疗机构7000元，二级医疗机构5000元，一级医疗机构2000元）后，按职工医保政策执行；流产手术：怀孕满4个月（含4个月）以上流产1500元，怀孕不满4个月流产400元；绝育手术1500元，放置或取出宫内节育器150元。
2.生育津贴：按职工所在用人单位上年度职工基本医疗保险平均缴费基数除以30天再乘以产假天数计算。用人单位上年度核定职工基本医疗保险缴费月数不足12个月的，按实际月数计算（女职工生育和计划生育手术休假可以享受生育津贴待遇）。
举个例子——
林女士在某单位工作两年后怀孕，后在县人民医院剖宫产生子。期间共发生8489.87元医疗费，出院时直接在医院报销生育医疗费3500元，另外她可以携带有关资料到医保窗口申请生育津贴47998元（上一年林女士所在单位平均缴费基数为10069.48元除以30天乘以143天产假天数），生育津贴将支付到其所在单位对公账户。
1.男女双方身份证或社保卡复印件；
2.结婚证和出生医学证明复印件或个人承诺书；
3.医疗发票原件、费用明细清单；
4.出院记录（出院小结）；
5.女方无工作证明或失业证（无法提供可填写个人承诺书）；
6.男方本人或女方银行卡复印件。
1.女职工身份证或社保卡复印件；
2.出生医学证明复印件或个人承诺书；
4.出院记录（出院小结）、门诊病历；
5.单位对公账号（开户单位、开户银行、开户账号）。
1.公务员个人账户累计结余资金使用完后，当年在门诊定点医疗机构再次发生的政策范围内门诊基本医疗费用超过400元的部分，按60%的标准给予补助，每人每年医疗补助最高不超过2000元。
我县某科局公务员小张因身体虚弱经常感冒，在个人账户余额为零的情况下到门诊看病，花费了1500元，医保政策范围内医疗费1400元，按照公务员医疗补助门诊费用报销政策，他可以得到（1400-400）*0.6=600元公务员医疗补助。
2.所需资料为：①异地定点医疗机构发生的医疗费报销需提供门诊票据、门诊费用清单及药品处方底方；②社会保障卡复印件或身份证和银行卡复印件。
3.在荆州市内共10家定点报销医疗机构可直接报销：公安县人民医院、公安县中医医院、公安县二人民医院、公安县妇幼保健院、公安县血吸虫病专科医院、荆州市中心医院、荆州市第一人民医院、荆州市中医院、荆州市第二人民医院、荆州市第三人民医院。
公安县医保报销业务经办地址：县行政服务中心一楼医保窗口。