医保知识分享:医保如何报销?报销比例是如何计算的?

人食五谷杂粮,难免有生病的时候。对于生病住院的花销,许多人并不是很了解,只知道医院算多少就是多少。

目前,关于住院结算主要有四种形式。

1、医保统筹基金结算

简单地说,通过医保统筹基金进行支付。

日常我们参加医保,个人缴纳200元,单位缴纳500元。个人缴纳的200元返款进入个人账户,单位缴纳的500元则进入统筹基金。

当参保人员住院,统筹基金会按照规定替参保者支付一定的医疗费用。

2、个人账户结算

我们平时购药、挂号的时候,很多时候使用的是医保卡个人账户支付,这种结算方式称呼为个人账户结算。

3、个人现金支付

比较好理解,参保者使用个人现金进行支付医疗费用。

4、其他结算方式

比如医疗救助、大额补充、工会互助、专项补助等支付结算方式。

注意:以上四种方式,在参保者就医时,多数时一项、或者多项一起参与计算的,但不一定每个都会一起参与结算。

关于医保报销,包括住院报销、门诊报销、药店购药报销,都是存在起付线、封顶线、报销比例的。

起付线:不同地区、不同级别医院的起付线是不一样的。

比如云南曲靖住院,一级(一般社区、乡镇医院)不设起付线、二级(区级)起付线为300元、三级(省市级)医院的起付线为500元。

门诊则分别为30元、60元、90元。

只有超过起付线的费用,才能享受医保报销政策。

报销比例:正常情况下,一级、二级、三级医院的报销比例逐级递减。各地区因为经济因素的差异,报销比例也是不一样的。

比如曲靖一级医院的报销比例为60%,二级医院为55%,三级医院为50%,退休人员上浮5个百分点。

当然特殊情况下可达到90%。

注意:符合条件的转诊治理会采取更高的报销比例。

封顶线:所谓的封顶线指的是统筹基金支付的最高额度。

大病医保(二次医保):指的是医保统筹基金支付后,个人支付过高而进行的大病医保。

比如,医保统筹基金报销后,个人支付了20万元,其中1万至10万部分可以报销60%,10万至15万报销70%,15万以上全部报销。

个人需要支付10000+40000+15000=65000元,其他135000元部分可报销。

个人自费:不在医保范围内的费用,比如服务费,丙类药品费用。

个人自理:乙类药品按照规定,医保只报销一部分,个人需要承担一部分。这部分需要个人自理。

从医院角度则不一样:

医院是三级乙等中医院,起付线为500元。

超过起付线部分为:2831.36-500=2331.36元。

其中132.6元为自费部分,扣除后可报销部分为2331.36-132.26=2199.1元。

实际报销比例为1644.6元,占比2199.1元的74.79%。

因为从医院角度来说,需要先扣除起付线,扣除个人自理、个人自费部分,余下的金额才可以报销!

THE END
1.职工医疗保险如何报销?3、报销比例根据各地区的规定,可纳基本医疗报销的费用,扣除起付标准、自费金额、比例自付、年龄比例,医院级别给予报销的,具体咨询当地社保部门。 法律咨询顾问 3.7w浏览 杨俊林律师 执业认证 平台保障 擅长:合同事务、债权债务、损害赔偿 5.0分执业:22年主办律师 电话咨询 在线咨询 职工医疗保险是按医保报销标准报...https://mip.64365.com/zs/797260.aspx
2.看病医保是怎么报销的,看病医保如何报销详解介绍看病时医保如何报销的流程,包括报销比例、报销范围、报销所需材料等信息,帮助患者了解医保报销的细节和注意事项。 ,理想股票技术论坛https://www.55188.com/topics-7003634.html
3.医保到底如何报销?个人自费自付是什么?哪些范围不能报?医保报销有起付线和封顶线: 没到起付线不能报,超出封顶线不能报。 芝麻大点小事去报销,我觉得没什么必要,走流程的时间可能都不止几十块了。 封顶线也有是必要的,国家不可能无限兜底,没那么多钱。 报销范围限制: 只有符合医保目录范围内的费用才能报销,但也不是都100%报销,还有自付部分,而且很多特效药、进口药...http://www.360doc.com/content/23/0618/15/1085231474_1085231474.shtml
1.职工医保住院怎么报销一、医保卡住院的报销流程如下:1、参保人如果要报销的,那么可以携带医保卡到定点医院就诊经过医生的诊断...https://m.66law.cn/v/wenda/730826.aspx
2.医保怎么报销,医保报销的流程解析在日常生活中,医疗保险是我们应对疾病风险、减轻医疗费用负担的重要保障。然而,对于医保如何报销,许多人可能并不完全清楚。了解医保报销的流程、范围和比例等内容,有助于我们更好地利用医保政策,充分发挥医保的保障作用。 一、医保的类型 我国的基本医疗保险主要分为职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险两大类。 https://www.cpic.com.cn/c/2024-09-20/1866174.shtml
3.医保是如何报销的?哪些情况,医保报不了?一、医保是如何报销的? 虽然我们看病时经常用到医保,也明白医保的重要性,但很少有人知道哪些费用能报?哪些不能报? 我们常说的 “社保报销”,指的就是“医保报销”,主要报销药品、诊疗项目、服务设施这三大目录内的费用。 而目录外的药统称自费药,医保一分也不报,全部自己掏钱。 https://www.shenlanbao.com/zhinan/1501109206444343296
4.医保报销是怎么报销的呢详细流程如下6、审核和报销:医保经办机构会对递交的报销申请进行审查。用户会检查费用明细/医疗信息和医保政策的符合性。如果审核通过,医保经办机构会向用户支付相应的报销款项; 7、到账通知和领取款项:一旦报销申请通过并审批完成,医保经办机构会通知用户报销款项的到账情况,并告知用户何时和如何领取报销款项。 https://www.cnq.net/baoxianzhishi/245792.html
5.医保卡是怎么报销的医保卡报销流程1、医保报销流程为:准备出院记录、病历、疾病诊断。同时,这些材料必须加盖印章。 2、出院后退房,不要丢失发票,医保部门收到原件。返回当地后,携带好信息到医保报销部门报销。数据交完后,只要确认基本信息正确无误,报销金额将在15个工作日内到达。 《医保卡怎么报销 医保卡如何报销》 ...https://hr.gan-ren.com/hc/rsmcfchthhxhcmxxfss.htm