“北京普惠健康保”理赔详解：195元保费最高可获300万保障医保新浪财经

据悉，市民看病就医的医疗费用通常由医保统筹基金支付、自付（包括自付一和自付二）以及自费三部分组成。其中，自付一是指医保报销范围内，报销比例之外的部分；自付二是指医保报销范围内，有自付类的药品、检查治疗和材料，需个人先行负担的部分；自费则是指不属于医保报销范围的，需参保人个人支付的费用。

2025年度“北京普惠健康保”涵盖了医保内自付、医保外住院自费、特药三大保障，为市民提供了全面的医疗保障。具体而言，医保内自付责任免赔额与北京市基本医疗大病保险起付标准金额挂钩，给付比例为健康人群80%、特定既往症人群40%，保额为100万/年；医保外住院自费责任免赔额为健康人群1.5万元、特定既往症人群2万元，给付比例为健康人群70%、特定既往症人群35%，保额为100万/年；特药责任免赔额为0元，给付比例为健康人群60%、特定既往症人群30%，保额为100万元/年。

为了更好地说明“北京普惠健康保”的赔付情况，项目组以市民王先生为例进行了介绍。王先生因胃恶性肿瘤多次住院治疗，共计花费医疗费用31万余元，其中个人承担费用近20万元。经审核，“北京普惠健康保”合计赔付10万余元，有效减轻了王先生的经济负担。

作为基本医保的有力补充，“北京普惠健康保”以195元/人/年的保费，为市民提供了高达300万元的累计保额，是市民医疗保障的重要选择。