患者在麻醉成功后将进入漫长的手术过程。首先，医生在患者的腹部开一切口，通常为“奔驰切口”，“十字切口”或“倒Y切口”。然后阻断肝动脉，门静脉和胆道从而切除病肝。这一过程会因门静脉压而变得困难，因为门静脉压会使肝脏变硬，游离困难。门静脉压会使肝脏周围的侧支循环开放，出血增多。此外，出血还受病肝凝血功能和受者是否有手术史影响，既往手术史会导致瘢痕组织使腹膜粘连，从而使病肝切除困难。
其次，在手术中，供体的修整同时进行。供体的修整包括血管的修整和胆囊切除。供体修整完毕后，将供肝移人患者体内，将血管吻合，小心放开血管夹，并仔细检查是否有漏血。
在血管吻合完毕后，要进行胆道的吻合。通常在供体和受体胆道之间放置一根“T”管。这种手术方式被称为“端一端吻合”。但如果受体的胆管受肝脏疾病影响，例如硬化性胆管炎，受影响的胆管将会被切除。而由于剩下的胆管太短，以致不能进行“端一端吻合”。此时，可直接将供体胆管在受者肠道上行“ROUX-EN-Y”吻合。而行“ROUX-EN-Y”吻合的患者可不放置T管。
肝移植出院后的注意事项
1、饮食应清淡，富含蛋白质，避免油腻饮食。
2、第一个月内所有饮食需煮沸消毒。
3、禁止生吃食物，禁止吸烟、喝酒。
4、经常用肥皂洗手，住所应通风良好，必要时紫外线消毒。
5、避免接触生病的人，外出应戴口罩。
6、避免出入人群集中的公共场所和通风不良的地方。
7、养成良好的卫生习惯，经常漱口，身体各部位的侵入性治疗(包括补牙)需预防性应用抗生素。
8、避免阳光直照，或用防晒霜。
9、移植后必须避孕，避孕方法推荐用避孕膜或避孕套，但后期仍可生育。
10、女性病人不推荐怀孕，但在医生指导下可以怀孕。
11、养成良好的生活习惯，定时作息，避免过度劳累。
12、禁止饲养宠物。
13、慎用减毒活疫苗进行预防接种，如有必要必须在医生指导下进行。
肝移植术后的保养
1、需要消毒的物品包括患者使用的被服、衣裤、鞋袜等，最好都经高压灭菌消毒，如果没有条件可以选择紫外线照射灭菌。
2、病室内的墙壁、地面、用物，有条件应该在患者入住前整理清扫并消毒，最好每日用84消毒液擦拭。
3、病室保持恒温，约在25℃左右，以病人要求为主，卧室每日紫外线消毒2~3次，每次30min。室内保持通风。
4、患者每日温水擦浴1次，口腔护理3次，每次为稀碘伏碳酸氢钠液，呋喃西林液交替使用，进食后每次进食结束都予碳酸氢钠液漱口。除密切接触的家人外，减少探访人员，减少亲友探视。
第一：人快不行了才考虑进行肝移植
第二：肝移植费用比内科治疗高很多
事实上肝移植是一次性投入比较大，但随着以后病情的稳定，费用将越来越小，而内科治疗每次治疗的费用相对肝移植低，但由于它无法将肝硬化逆转，随着病情的发展，以后每次治疗的费用将越来越高。据统计，实行肝移植手术的肝硬化患者3年后内外科的治疗费用已持平，3年后的外科治疗费用可能已低于内科保守治疗。如果病情发展到极晚期，患者出现全身水肿、大量腹水、肝昏迷等情况时才接受手术，则风险大、费用高，且效果也不如早期手术者。
第三：肝移植是九死一生的手术
第四：什么样的肝癌都能做肝移植
对肝胆系统恶性肿瘤是否适宜进行肝移植的问题，医学界长期以来一直存在争议。但从长期的经验来看，这些患者接受肝移植的效果较好：当单个肿瘤局限于一个肝叶内，尚未侵犯血管;虽然有多个肿瘤，但肿瘤都很小;虽然肝内小血管有肿瘤侵犯，但肿瘤为单发，且直径不超过3CM。所谓的效果好，是指这些肝癌患者进行肝移植后肿瘤复发的危险性很小。对于小肝癌患者来说，如果肝脏功能尚好，仍应优先考虑肝癌切除术，只有当患者出现明显的肝功能失代偿，手术切除风险较大时，才应考虑实施肝移植。绝大多数大肝癌患者的肝内外门静脉系统中已经有了癌栓，这类患者接受肝移植后，无论怎样积极治疗，1年内复发率可达80%，最快可在术后2个月内出现广泛扩散(当然也有一些长期存活的患者)，3年生存率低于30%。因此，对晚期肝癌的患者应慎重进行肝移植。在不提倡、不优先的前提下，对于肝功能很差，预期寿命短于3个月的有经济条件的大肝癌患者，为改善其生存质量，延长存活期，争取进行综合治疗的机会，可以在供肝资源相对充足的情况下考虑实施肝移植。
一、肝移植术后的出血与血管并发症
肝动脉并发症最多见也最为凶险
(1)近期腹腔内大出血系指发生于移植术毕72小时以后的大出血。常见原因有：①肝断面组织发生缺血坏死，特别是减体积性或劈离式所带第Ⅳ肝段的断面;②血管结扎线脱落;③腹腔内感染，脓肿形成，腐蚀主要血管，多见的是肝动脉破裂而突发大出血。
(2)血管栓塞主要是肝动脉阻塞(栓塞)，特别是小儿肝移植和伴有血管变异、畸形或血管病变者;门静脉栓塞较为少见;肝上下腔静脉腔因手术失误作错误缝闭则属偶见。
二、胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一
胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一，发生率达百分之三十，包括胆漏、胆管狭窄(吻合口、非吻合口)、胆管树胆泥形成和胆道感染，是造成肝移植失败及影响存活率的重要原因。
(1)胆漏绝大多数胆漏见于胆总管端端吻合口，主要是吻合有张力或缝合技术不完善所致，常引起T形管一臂滑脱，其旁有大量胆汁漏出。患者出现右上腹剧烈疼痛、有压痛。此时需急诊处理，予以补针或改行胆管空肠ROUX-Y吻合术。
胆漏也可以发生于拔除T形管时(术后2～3周)，系由于置放的T形管属塑料制品局部不形成粘连，T形管拔出后，胆汁可漏至腹腔，引起急性胆汁性腹膜炎。
胆漏的另一重要原因是胆管内供不足引起胆管坏死所致，如供肝的修整或患者病肝第一肛门处的分离过多，切断或损伤胆总管的供血动脉均可引起胆漏。
(3)胆泥形成肝移植术后胆管内的胆泥形成可遍及整个肝内胆管，尸检可见植入肝内大小胆管组织均为脆弱易碎、不易成形的墨绿色胆泥所充盈、淤塞，以致整个胆管树为胆栓所铸成。有两种可能的解释：一是长期不完全性胆管梗阻;二是因急性排斥或保存期内的热、冷缺血损害，易伴发感染，使胆管粘膜坏死脱落所致。但据Starzl组研究，认为首先是与肝动脉病变有关，他观察到15例因动脉病变于术后发生各种胆道并发症，而同时期的32例动脉正常者无1例发生并发症，因此认为肝动脉吻合不良、供血不足乃是发生胆道并发症的主因。
三、肝移植术后的排斥反应并发症
肝移植后的急性排斥反应常见于术后3个月内，但可以早在术后6～10天发生
肝移植后的急性排斥反应常见于术后3个月内，但可以早在术后6～10天发生。早期表现为发热，突然精神不适、委靡，肝区和上腹有胀痛，肝区触诊有压痛、肝质硬;超声波示肝体积迅速增大。继而迅速出现黄疸，胆汁量锐减、色淡、稀薄;血胆红素、血碱性磷酸酶和γ一谷氨酸转肽酶升高，还可看到白细胞介素一2受体、2一微球蛋白也升高。但这些指标和症状都不具有特异性，确诊须作细针穿刺活检(FNAB)。
四、肝移植术后的感染并发症
感染是肝移植术后最常见的共发症和死亡原因
(1)绝大部分肝移植受体至少发生1次细菌感染，2/3者有1次以上的严重感染。
(3)菌群发生变迁：G+有增多趋势。G-菌中大肠杆菌、铜绿假单孢菌减少，不动杆菌、阴沟杆菌增多。G+菌中溶葡、金葡、肠球菌明显增多，出现一些少见细菌如鲍曼不动杆菌、嗜麦芽杆菌。
(4)肺部及腹腔表现为混合感染，肺部除常见金葡菌、溶葡菌外，还有鲍曼不动杆菌、嗜麦芽杆菌等少见G-菌感染;腹腔除有大肠杆菌、阴沟杆菌外，还有肠球菌、溶葡等G+菌的感染。
(5)ESBL和MRSA药敏实验在球杆菌中的差异性：G+菌MRSA阳性率高;G-菌中肺炎克雷伯菌、大肠艾希菌ESBL较多为阴性，说明G-菌中耐药性相对较弱。G-菌最敏感抗生素是亚胺培南，G+菌最敏感的是万古霉素。肝移植术后细菌感染的G+菌中主要是MRSA、MRSE，也就是耐甲氧西林金葡或表葡及肠球菌，耐药溶葡、金葡是最多的，其次是肠球菌。在G-菌中主要是ESBLs，即产超广谱β-内酰胺酶的G-菌，代表细菌是大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌;第二种是产BushⅠ型β-内酰胺酶(AmpC酶)的G-菌，代表细菌是阴沟肠杆菌、枸橼酸杆菌;同时在重症病人，包括肝移植术后病人，感染发生比例较高的一类就是非发酵菌属(G-杆菌)，这些杆菌都是多重耐药的，最有代表性的有铜绿假单孢菌、鲍曼不动、嗜麦芽假嗜单胞杆菌。在G+菌中，MRSA主要是由院内感染造成。除了万古霉素对MRSA有效，还有*拉林，这两种药都是糖肽类抗菌素。VRE是耐万古霉素的肠球菌，普通的肠球菌应用万古霉素和*拉林都有效，而耐万古霉素的肠球菌只能用*拉林，其它的药物选择还有替甲环素和立奈唑
五、肝移植术后的供肝失活并发症
供肝失活比较少见
供肝失活表现为移植术后渗血不止、患者昏迷、神志不清、急性肝功能衰竭症状。
肝脏对于我们人体是很重要的，有人体的“加工厂”之称。广大朋友在平时应该注意要养成良好的饮食习惯与作息习惯，保护好自己的肝脏等重要器官。而一旦发现自己出现了一些肝病的症状，一定要及时就医，改正不良的生活习惯。