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2023.06.27广东
目录
第二章大生化检查
1、电解质（离子）
1.1钙
1.2纳
2、肾功能
2.1肌酐
2.2尿素
2.3尿酸
3、肝功能
3.1蛋白类
3.2酶类
3.3胆红素类
4、心肌酶
4.1肌酸激酶
4.2乳酸脱氢酶
4.3C反应蛋白
5、血脂
5.1甘油三酯
5.2高密度脂蛋白（HDL）
5.3低密度会蛋白（LDL）
6、其他单项
6.1血糖
6.2血淀粉酶
7、同型半胱氨酸
二、案例分析
三、营养干预（点击图片可跳转产品详情）
1、肠道营养：益生菌、纤维素；
2、基础营养：基本营养素、蛋白粉、钙镁片、鱼油、B族、磷脂亚麻酸；
3、抗氧化：维生素C、葡萄籽维生素C、矿物质硒、维生素E；
4、保肝护肝：护肝片、心脏宝（辅酶Q10）；
5、改变生活方式：戒烟酒、避免熬夜、控制压力、均衡饮食、控制体重。
第
2
章
-大生化检查-
电解质（离子）
1
钙
大家现在对补钙的意识也非常强，很多人会看到化验结果觉得自己钙正常。
其实如果你查出来血钙低的时候，它是一个非常危险的信号。
因为人体99%的钙是在骨骼和牙齿里，你如果血钙低的话，骨骼的钙会释放到血液里，保证血钙浓度充足。
那如果你血钙都查出来低的话，身体得缺到什么程度？
钠
钠的高低主要见于就是老年人或者是危重病人，因为危重病人由于进食或者是吸收的问题，容易出现过高或者过低。
钠升高：水分摄入过少、丢失过多、摄入过多钠盐、某些药物（如激素）、内分泌系统、醛固醇增多症、临床上常见的高渗昏迷（糖尿病的病发症）。
钠减少：肾脏疾病、使用利尿剂、出汗、烧伤、呕吐、腹泻、各种疾病引起肠道吸收困难、癌症等。
肾功能（逆转困难）
肌酐（肾小球滤过功能的检测）
肌酐正常不代表肾功能正常，肾小球滤过功能下降，肌酐水平有的才会上升。
内源性：体内肌肉组织代谢的产物
外源性：饮食主要是肉类
尿素
是人体蛋白质代谢的主要终末产物。（早期不容易发现，损伤50%的时候才会升高）。
*它不是一个敏感的判断肾功能的标准，因为它受饮食的影响比较多。但如果肌酐和尿素都升高的话，表示肾功能是严重的受损。如果仅有尿素升高，但肌酐正常，有可能是跟饮食有关系，不是肾脏的问题引起来的。
3
尿酸（体内核酸嘌呤的分解产物）
（痛风）检测肾脏排泄功能。肾脏排出，粪便和汗液排出。
有时候血液系统的问题也会引起尿酸的升高，大多都是由于肾脏的滤过率产生了问题，使尿酸排泄障碍，引起尿酸增高。
*肾功能出现问题是很难逆转的。
比如说我们一个比较好的肾功能是90分，你下降到60分很快，下降到30分更快。但如果你想从30分再回到60分，可以说你再努力几乎是不可能的。所以我们的肾功能如果要保持，一定要趁早。
肝功能
蛋白类（评判肾功能最重要的标准）
蛋白低：营养不良、进食差、癌症、胃肠道吸收不良等
蛋白高：肝损伤、烧伤、脱水、大出血（血液浓缩）肾脏病等
酶类（肝细胞损伤程度）
肝损伤由于细胞膜的破裂，细胞里的酶入血，酶就会升高判断标准。
谷丙转氨酶（ALT）最敏感
肝细胞受损1%，酶就会升高1倍。
天冬氨酸转氨酶（AST）
心肌细胞含量最多，其次肝脏、肌肉、肾脏、大脑。不是唯一的肝脏标准。
胆红素类（肝脏分泌和胆囊排泄功能）
胆红素升高：反映出肝细胞的受损程度以及胆囊的排泄功能。
往前面翻化验单的时候，这两个酶的比例，如果都在正常范围，这个比例是没有意义的，但如果这两个酶都升高是异常的，那意义就非常的重大。
比如说如果大于1的时候，它可能是一个慢性的炎症表现；如果大于2的话，也可能是一个肝硬化、肝癌或者是肝坏死，有时候心梗也会出现这个比例；大于3的时候就可能是个原发性的肝癌。
所以如果酶的比例出现不正常，而且两个数值都高的话，我们要严重监测你的肝脏问题。
心肌酶
肌酸激酶
如果是心脏特别是心梗，检出率是100%。
心梗2到4小时开始升高，24到36小时的时候达到高峰，3到5天可以恢复。它是一个金标准，因为它阳性率100%。
肌酸激酶升高：心梗、甲亢、甲减、心绞痛，包括比较严重的炎症和手术等。
乳酸脱氢酶
心梗12到24小时的时候达到高峰，可以持续10天。
不止在心肌，全身肌肉的含量都很高（如果是大量的运动甚至打架外伤行都会引起）。
乳酸脱氢酶升高：心梗、肝炎、肝硬化、肺梗死、白血病等。
C反应蛋白
是严重感染和组织损伤，刺激肝细胞合成的一种急性蛋白。
高出数倍，则提示身体多个脏器的受损。
常见疾病：心梗、自身免疫性疾病、多脏器的感染、组织坏死、肿瘤等
血脂
甘油三酯
甘油三酯为身体提供热量（过高可合并急性胰腺炎）。
升高原因：高碳水、高糖、多水果、甜食、酒精（酒精的热量也很高，330毫升的啤酒就1100卡的热量）
疾病原因：糖尿病前期肥胖、甲低、遗传（高胆固醇血症）等
药物应用：泌尿剂、激素、免疫制剂、艾滋病药物等
高密度胆固醇（HDL）
这就是我们通常说的好胆固醇，它可以清除血管组织的胆固醇，把这些东西回收肝脏重新利用。
降低原因：运动少、肝硬化、肾功能不好甘油三酯高、营养不良、选油不好等
油就是脂肪，脂肪分为反式脂肪、饱和、不饱和，反式脂肪是最不好的，不饱和好于饱和。
在不饱和里面分奥米伽369这样的分类，我们在日常生活中最好做到369均衡。
日常生活中油能吃好，可以减少体内很多炎性反应。
升高原因：肝硬化损伤、过度劳累、包括由肝损伤引起的胆汁排出不畅也可引起。
想正常提高高密度胆固醇最好的方法就是运动，也是最有效的。
低密度胆固醇（LDL）
低密度胆固醇就是我们说的坏胆固醇，它可以沉积在血管壁，导致动脉硬化。
降低原因：营养不良、贫血、创伤、肝病、骨髓瘤等
升高原因：肝损伤、动脉硬化、油不好、烟酒运动少、肥胖等。
其他单项
血糖
要把血糖控制在6以下，血糖控制的越好，身体发生胰岛素抵抗的机会就少，也就是说你细胞发生损伤的机会就少，发生其他代谢性疾病的几率就少。
临床上其实真正见于死于糖尿病的人很少，主要是死于糖尿病的病发症。它对身体的伤害是致残、致死率都非常的高。
糖尿病早期是可以逆转的，越早控制逆转的可能性越越大。
所以在糖尿病控制的早期，或者血糖在正常值的边缘的话，我们也可以查一下糖化血红蛋白，因为这个是可以反应近三个月以来你的血糖水平，对于诊断糖尿病有着非常重大的意义。
血淀粉酶（急性胰腺炎的金标准）
急性胰腺炎通常是高胆固醇血症，或者甘油三酯特别高，肥胖，大吃大喝以后常见的急重症，严重的话可以危及生命。
同型半胱氨酸
它是蛋氨酸的代谢产物。它的代谢过程非常的复杂，我们只需要记得它和B族的缺乏有关，这就足够了。
升高原因：动脉硬化、代谢性疾病、糖尿病、心脑血管疾病、痴呆、眼睛黄斑、听力、骨质疏松以及癌症等50多种疾病。
所以我们也要把同型半胱氨酸列到日常体检的一个项目里。
案例分析
这是一个血脂的结果，甘油三酯是升高的，高密度胆固醇是降低的，低密度胆固醇的虽然没有箭头，但也是升高的。
还有一个非高密度胆固醇，就是除了高密度以外的所有胆固醇。
低密度胆固醇右边有几个数值，有高血压或糖尿病，有一种慢性病的时候，最好是保持在3.4以下；还有一个数据他没有打上去是小于1.8，如果你有心肌梗塞的病史，一定要保持在1.8以下.
每个人根据自己的情况，保持在不同的状态才是安全的。
这是肝癌三项的检查。
其实癌胚抗原有很多种，不只是肝癌，包括其他消化道、胰腺、都可以起到筛查的作用。
所以提醒大家，如果有家族的遗传史，或者是吸烟、肝硬化等这些高风险的人群，一定要定时监测癌胚抗原。
但这也不意味着你的数据正常，就没有这种癌症，因为还有三分之一的人是不敏感的。癌症早期发现早期治疗效果还是很好的。
高血脂的营养干预
高血脂的营养干预，也可以说是肝脏的营养干预，因为这三大物质代谢都是在肝脏。
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肠道营养
所有的营养干预原则都是从肠道开始，然后基础营养是必须的。
肠道
营养
基础营养
根据研究，肝脏发生炎症的时候，体内的矿物质硒是低的，所以说补充矿物质硒是非常有必要的。
基础
抗氧化
除了下述营养素，还需要维生素E。
维生素E有预防疤痕的作用，在肝损伤的时候容易出现肝纤维化，也就是疤痕，所以维生素E是非常重要的。而且它也是一个强力抗氧化剂。
保肝护肝
护肝片包括辅酶Q10这个都是常规的、必须的，如果没有好的肝脏，我们的血脂是不可能正常的。
保肝
护肝
5
改变生活方式
高血脂的干预必须要加入生活方式的干预，如果单纯的营养干预，没有生活改变，不会收到很好的效果。
比如说戒烟酒、压力的管控、情绪的管理、均衡的饮食，特别是热量的控制。
包括好的蛋白质，要给予足够的蛋白质才能保证肝脏的修复。
体重管理非常的关键，因为过多的脂肪都需要肝脏来代谢。
最后有一点我想提醒大家注意，这个虽然不是肾脏的干预，但是如果有肾功能问题，蛋白质的摄入一定要注意，但也不能控制完全控制，因为虽然肾功能受损，但细胞修复也需要蛋白质，适量就ok了。