MargiSirois,EdD,MS,RVT,CVT,LAT,VTES
AshworthCollege,Norcross,Georgia
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简介
胰腺外分泌组织内散布着细胞团，在组织学切片中，这些细胞呈淡染的“岛屿”外观，被称为朗格汉斯岛（isletsofLangerhans），即胰岛。胰岛细胞有4种类型，但不能通过形态特征去区分。这4种细胞类型分别被命名为α、β、δ和胰多肽（PP）细胞。δ细胞和PP细胞仅占胰岛细胞的不到1%，分泌生长抑素和胰多肽；β细胞约占胰岛的80%，分泌胰岛素；其余近20%的胰岛由α细胞组成，分泌胰高血糖素和生长抑素。胰腺几乎没有再生能力。当胰岛受损或被毁坏时，胰腺组织变得坚硬呈结节状，并伴有出血和坏死的区域，这些胰岛也不再正常工作。胰腺疾病可能导致炎症和细胞损伤，造成消化酶的渗漏或者酶产生或分泌不足。
胰腺外分泌功能检测
评估胰腺腺泡功能的常用检测包括淀粉酶和脂肪酶。胰蛋白酶样免疫反应性和血清胰脂肪酶免疫反应性也可用于检查胰腺功能。对猫来说，血清淀粉酶和脂肪酶活性对诊断胰腺炎的临床意义有限。在猫胰腺炎病理模型中，血清淀粉酶实际上是降低的。猫胰腺炎血清中这两种酶的活性往往是正常的。几种免疫测定方法可对犬猫的特异性脂肪酶进行定量或半定量评估，以快速鉴别胰腺炎和其他疾病状态。
淀粉酶
淀粉酶的作用是分解糖类中的淀粉和糖原，如麦芽糖和葡萄糖残基。急性胰腺炎、慢性胰腺炎发作或胰管梗阻时，血液中淀粉酶水平升高。肠炎、肠梗阻或肠穿孔也可能因吸收进入血液的肠淀粉酶增多而导致血清淀粉酶升高。此外，由于淀粉酶经肾脏排出，肾小球滤过率因任何原因降低也会导致血清淀粉酶升高。血清淀粉酶活性高于参考范围的3倍通常提示胰腺炎。
目前两种可用的淀粉酶测定方法：糖化法和淀粉破碎法。糖化法是测定淀粉酶催化淀粉分解时产生还原糖的量，淀粉破碎法则是测定淀粉被淀粉酶分解为还原糖时的消耗量。淀粉酶需要钙的存在才能发挥作用，因此不应使用与钙离子结合的抗凝剂（如EDTA）。高脂血症可能会抑制淀粉酶的活性。糖化法对犬样本并不理想，因为犬样本中的麦芽糖酶可能使检测结果假性升高。正常犬猫的淀粉酶值可能比人类的淀粉酶值高10倍。因此，如果要使用专为人体样本设计的检测方法，可能需要稀释样本。
脂肪酶
测定脂肪酶水平的化学检测方法通常基于患者血清脂肪酶将橄榄油水解为脂肪酸，中和脂肪酸所需的氢氧化钠量与样品中脂肪酶的活性成正比。更新型的脂肪酶检测方法可以通过使用免疫学方法检测犬猫的胰脂肪酶。以上方法已被证明对犬猫胰腺炎的诊断具有高度敏感性。
与淀粉酶检测相比，脂肪酶检测对胰腺炎的诊断可能更敏感。与淀粉酶活性一样，脂肪酶活性水平与胰腺炎的严重程度不成正比。通常要求同时测定血液中的脂肪酶和淀粉酶的活性来评估胰腺。
腹腔液中的淀粉酶和脂肪酶
腹腔液中的淀粉酶和脂肪酶活性与血清比较可提供额外的诊断信息。在排除了肠穿孔的前提下，如果发现腹腔液中的淀粉酶和脂肪酶活性高于血清，则强烈提示胰腺炎。
胰蛋白酶
胰蛋白酶是一种蛋白水解酶，通过催化分解食物中的蛋白质反应来帮助消化。比起血液，胰蛋白酶的活性在粪便中更易于检测，因此大多数胰蛋白酶的测定都是粪便样本上进行。胰蛋白酶通常存在于粪便中，不存在是异常的。专业实验室可提供多种粪便检测方法。
血清胰蛋白酶样免疫反应性
血清胰蛋白酶样免疫反应性（TLI）检测是一种使用胰蛋白酶抗体的放射免疫测定法，可以同时检测胰蛋白酶原和胰蛋白酶。抗体具有种属特异性。胰蛋白酶和胰蛋白酶原都只在胰腺中产生，胰腺损伤时，胰蛋白酶原被释放到细胞外并转化为胰蛋白酶，渗漏到血液中。该检测只适用于狗和猫。
TLI为诊断犬胰外分泌功能不全（EPI）提供了一个敏感和特异的检测。患有EPI的狗血清TLI低于2.5mg/L。狗正常的浓度范围为5-35mg/L。其他原因导致的同化不良的狗可能有正常的血清TLI水平。患有慢性胰腺炎的狗的TLI值可能正常，或介于2.5-5mg/L之间。猫正常的TLI值为14-82mg/L，而患有EPI的猫TLI值低于8.5mg/L。叶酸和钴胺素（维生素B12）的测定通常与TLI配合进行，以评估胃肠道疾病的程度。
血清TLI在进食（尤其是摄入蛋白质）后上升，但数值仍在参考区间内。此外，补充胰酶（外源性）不会使TLI变化。因此，在采集血样前应至少停食3小时（12小时更佳）。血液放置在室温下凝固，血清检测前应在-20°C保存。
血清胰脂肪酶免疫反应性
猫血清胰脂肪酶免疫反应性（fPLI）和犬血清胰脂肪酶免疫反应性（cPLI）对胰腺炎的诊断具有特异性，现在推荐使用它们代替先前的血清TLI检测作为诊断胰腺炎患者的血清检测项目。
表1描述了犬猫急性和慢性胰腺炎的各种检测方法的优点和缺点。
EPI，胰腺外分泌功能不全；PLI，胰脂肪酶免疫反应性；TLI，胰蛋白酶样免疫反应性。