第五章患者版医改方案需要的配套政策/措施（续）
5.5改革医保门诊统筹
医保门诊统筹的本意是减轻患者的门诊医疗费用负担，但是实践证明其减负作用有限，更麻烦的是它正在被人恶意使用，并因此扰乱医院正常的诊疗秩序。最常见的现象是有些人为了把门诊统筹的300元/人月（广州市城镇职门诊统筹金额）用尽，每个月都跑到医院去开药，有的是补充自家的小药箱，有的是倒卖给药贩子套现。这些人纠缠医生开出与其疾病毫不相干的药品，甚至有女性患者要开治疗前列腺的药，男性患者要开妇科用药，有老年患者要开儿童用药。
国人有肥水不流外人田的思想，却没有保险的概念。不但是患者，就是一些医护人员也认为医保门诊统筹的资金属于自家的钱，没病也要通过开药，把钱全部花掉。我曾亲眼目睹某城市在12月中下旬时医保结算系统就被大量开药的人“玩”瘫痪的壮观景象。当地的政策是医保门诊统筹个人账户年底清零，市民都认为那是属于“自己”的钱，不用就吃亏了，于是蜂拥到医院开药。但是医保不让他们看到剩余的金额，以免他们故意把钱花光。他们竟然用试错法，一遍又一遍地在医院的缴费处试错，只要能过系统，他们立马拒绝缴费，返回诊室要求医生继续开药，再试着缴费，直到用尽最后一块钱。
医保太低估人性的贪婪，太高估国人的医学素养了！所以，现在是改革医保门诊统筹的时候了，把资金用在刀刃上，让居民免费享受邻居医生的服务。
在医保资金有限的情况下，建议调整医保资金的使用规则。邻居医生工作室为患者提供的服务基本上是免费的，并可报销一定比例的检验/检查费用，药品费用报销设基本起付线。对于部分药品费用负担较重的慢病或重大疾病将不设起付线，但要总量控制并按月封顶。若患者到医院接受专科诊疗服务，医保报销一定比例的诊金、手术费、治疗费、检查/检验费，药品费用报销设基本起付线。对大病患者则给予较高的报销额度，避免因病返贫。
这样的设计是要鼓励居民防病于未然，小病及时就医。医保报销的重点转向诊金、手术费、治疗费、检验/检查费，为“腾笼换鸟”政策的落地提供条件。
这也是一个各方利益互相制衡的设计。因为有诊疗服务性价比排序，在优先保证诊疗质量的前提下，医生有控费的自身利益需要，他们一定会按需开药，多开一片药品也会不乐意。因为设定了药品医保报销起付线，患者也没有了多开药品的动力，这就使得医患的利益一致了。
预期“4+7”带量采购能够有效挤干药品价格的水分，药品价格回归至合理的水平。即使医保不报销普通药品费用，可能患者的实际支出都比现在有医保报销要低。但是一定要把医保局拉进来玩。为什么？因为药品是市场价格，要警惕资本进场玩药品原材料垄断，大幅推高药价。如果这样，医生与患者是无力应对的。所以，一旦药品费用支出高了，普通患者有压力了，医保就要进来接盘了。患者对药价没有话语权不要紧，医保局有实力与药商过招。医保局希望患者的支出不要超出起付线，让医保基金能够省一点，即使超出了起付线也不要报销那么多。所以，医保局一定会尽量阻止药品乱涨价的。
我相信这样的设计能够让患者在药品费用方面的负担大幅降低。
到了这个时候，医保患者就再也不会玩到医院开药然后倒卖获利，或拿医保卡到药店开日用品的把戏了，这不但堵住了医保资金的其中一个大漏洞，同时也减轻了医院的门诊负担。这类把戏不知浪费了多少医疗资源，为了揪出这类行为也不知要耗费医保局多少精力，现在这个游戏可以结束了。
政府随之逐步提升医护人员的劳动服务费，医保则同步提升对医护劳务费的报销比例，只要患者的总体负担没有增加，患者是可以接受医护人员的劳务费提升的，于是“腾笼换鸟”这个好政策便可顺利落地。
政府的责任是让社会健康运行，人民安居乐业。在社会经济实力能够支持的条件下才可以考虑全民免费医疗，否则就努力让所有的医疗资源都得到高效利用。免费的东西一定会被过度使用，一定会遭到浪费，这是人性的弱点。去看看公费医疗群体的年人均医疗费用支出就知道了，难道有公费医疗的人的身体状况比普通人差？难道他们的生活条件、工作环境更加恶劣？是什么原因导致这个群体要比普通民众消耗的医疗资源高呢？恐怕是免费吧！
不免费不等于政府对民生不负责任，让公众对自己的健康承担部分责任反而有利于公众健康，也更公平合理。政府只要让民众看病不难，看病的自付部分费用控制在普通工薪阶层能够承受的范围内，普通民众不会因病返贫就可以了。千万不能搞低水平的全民免费医疗，这是我们在计划经济时代走过的路，已经证明是走不通了，才启动医改的。我们现在需要的是充分利用技术的进步深化改革，而不是走回头路。
5.6保护个人的体检选择权
为什么体检市场会如此之乱，走过场式/虚假的体检泛滥？源于个人对体检服务没有选择权，及体检服务质量信息的不透明。这种情况下，不能只靠地方加强监管，各地的卫生健康委就那么一些人，累死了都监管不过来。
这个市场需要引入一个新的竞争对手---邻居医生。
配套政策：但凡有体检福利的单位，必须向员工公布本年度预计支付的体检费。把体检费打入员工的医保个人体检账户，医保为在职职工保管这笔体检费。员工可自由选择任何一家体检机构，也可以用于委托邻居医生工作室管理自己的健康。
5.7附加建议：重构规则，净化浑浊的体检市场
体检的核心价值在于早发现早治疗，及防病于未然。然而，我们所处的体检市场却是问题重重，不但存在走过场式的体检，甚至还出现虚假体检。
无制约的逐利与贪婪使得收费高昂的高端体检出现过度检查行为，而收费低廉的普通体检则出现偷工减料行为。
为什么会这样？政府该怎么出招阻止这种行为？请看下一期内容。