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2023.11.27新疆
医保政策
基本医疗保险、门诊统筹介绍
美和为您的健康护航
什么是基本医疗保险？
门诊统筹是指：由基本医疗保险统筹基金为我市参保人门诊基本医疗服务提供资金支持的一种制度安排。我市普通门诊年度统筹基金最高支付限额为3000元，单次最高支付限额为同级医疗机构首次住院起付线标准。即：一级（含一级以下）、二级、三级医疗机构普通门诊单次最高支付限额分别为200元、400元、900元。
门诊统筹
01
门诊统筹政策普通门诊年度报销
02
报销比例
普通门诊保障在一级（含一级以下）、二级、三级医疗机构的统筹基金支付比例分别为75%、65%、55%，退休人员支付比例分别再提高5个百分点。
一个自然年度内，普通门诊年度统筹基金最高支付限额由之前的800元提高到3000元，单次最高支付限额为同级医疗机构首次住院起付线标准。一级（含一级以下）、二级、三级医疗机构普通门诊单次最高支付限额分别为200元、400元、900元。
普通门诊统筹基金首次起付标准为同级医疗机构首次住院起付线的10%。即一级（含一级以下）、二级、三级起付线分别为20元、40元、90元。为减轻经常在门诊就医患者的负担，从第二次起，起付线降低至首次的5%。也就是说，第二次及以后在一级（含一级以下）、二级、三级医疗机构起付线分别为10元、20元、45元。
参保人员一天内在同一医疗机构就医发生的门诊费用，按照一次门诊就医计算普通门诊起付线、统筹基金单次最高支付限额。
除了普通门诊，定点医疗机构开展的日间手术也被纳入门诊共济保障支付范围，参保人员在定点医疗机构接受日间手术治疗的，统筹基金支付执行普通门诊起付线和住院支付比例。日间手术医疗费用纳入职工医保统筹基金最高支付限额管理，相应增加职工医保统筹基金支付限额2万元，职工医保统筹基金年度支付限额由8万元调整至10万元。
答疑
职工医保个人账户家人可以使用吗？
门诊大厅
干净整洁
门诊统筹为什么不结转？
门诊统筹适用范围
医保门诊3000元报销额度可用于就诊、购买中草药、理疗项目等。年末未使用不会结转至下一年，新的一年会重新开始计算。
我院医保报销支持城镇职工、城乡居民基本医疗保险、兵团医保（直属），门诊统筹3000元、九大慢病管理（慢病可开：1、肺源性心脏病;2、高血压2期(含2期);3、冠状动脉粥样硬化性心脏病;4、脑血管意外并发症，后遗症:5、糖尿病:6、慢性支气管炎;7、糖尿病并发症;8.肾病综合症;9、前列腺炎。）。
门诊统筹3000元，可用于询医问诊、开药、体检、理疗等。本院药品、一次性耗材平进平出，诊疗项目严格执行二级医院标准。