按照市纪委、市委宣传部、通辽广播电视台的安排，2020年12月28日《行风热线》的上线单位是通辽市医疗保障局，市医疗保障局党组成员、副局长柴红光，市医疗保障局待遇保障科科长孙发、市医疗保障事务中心主任李彪、科尔沁区医疗保障事务中心主任姜永春四位嘉宾走进直播间，就医保缴费、医保报销比例、慢性病治疗报销、医保扶贫等问题与广大市民进行了面对面的沟通。
市民咨询
如果感染了新冠肺炎住院治疗，目前医保报销的比例是多少呢？
答：为打赢疫情防控阻击战，国家和自治区提出“确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医疗机构不因支付政策影响救治”的“两个确保”要求。
一是对于留观、疑似和确诊新冠肺炎的参保人员发生的医疗费用，在基本医保、大病保险、医疗救助等按规定支付后，个人负担部分由财政给予补助，实施综合保障。
二是临时扩大目录范围。医保结算系统共新增了18种药品、73种耗材，专门用于防控新冠病毒肺炎，新增的诊疗项目、药品和耗材全部纳入医保支付且全部按甲类报销，内蒙古民族大学附属医院用于防治新型冠状病毒肺炎的清瘟十二味丸等8种蒙药制剂也纳入医保支付目录，并在全区定点医疗机构调剂使用，保证患者及时救治和结算。
三是疫情流行期间，疑似和确诊新冠肺炎的参保人员在定点医疗机构住院进行新冠病毒核酸检测，医保基金予以支付，无起付线，按照门急诊政策标准报销。
城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的报销比例分别是多少
答：城镇职工和城乡居民政策范围内住院费用支付比例分别达到85%和75%左右。
城镇职工：
超过基本医疗保险最高支付限额20万以上的医疗费用，由大额医疗保险统筹基金按照90%的比例予以支付，年度最高支付限额为50万元。
城乡居民：
费用
分段
支付
比例
医院
级别
乡镇卫生院（社区卫生服务中心）
一级医院
二级医院
三级医院
起付标准至1.5万（含1.5万）
80%
70%
68%
58%
1.5万至5万元（含5万元）
90%
75%
73%
63%
5万元以上
95%
78%
城乡居民住院医疗费用经基本医疗保险报销后，在一个年度内，个人自付符合基本医疗保险规定费用单次或累计超过1.4万元以上的部分，由城乡居民大病保险予以分段支付，具体标准如下：
起付标准
1.4万元
费用分段
1.4-3万元（含3万元）
3-5万元（含5万元）
5-8万元（含8万元）
8万元以上
支付比例
60%
前不久看到新闻说，以后支架价格从一万多降到了700多，在咱们通辽做造影下支架也可以享受这个价格吗？
答：支架带量采购价格是国家统一操作，初步定在从2021年1月1号开始执行。
为什么可以报销80%，但是花了几万的治疗费，报销的比例却达不到？
答：只有纳入医保三大目录内的药品、诊疗项目和设施总费用再减掉起付线后才能按比例报销，美容整容、保健药品、住院陪护等项目是不予报销的。举例说明：如果医疗总费用是10000元，进入医保三大目录内能报销的费用是8000元，起付线是500元，报销比例按80%计算，那么该患者报销的费用为（8000－500）×80%＝6000元，患者个人还需自费4000元。
这个跟参保人员参加的险种、使用的药品、治疗的医疗机构都有关系。一是参加的险种，是城镇职工医疗保险还是城乡居民医疗保险。通辽市城镇职工医保住院费用综合报销比例较城乡居民医保高10个百分点。二是使用的药品，通辽市执行《内蒙古基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，其中甲类目录内全部报销，乙类目录内部分报销，丙类目录内不报销。三是治疗的医疗机构级别。不同级别的医疗机构，医保报销比例也大有不同。以城乡居民医保住院政策举例，二级医院和三级医院各分段报销比例相差10个百分点。综上所述，我们所说的报销比例指的是政策范围内的符合费用，而不是实际报销比例。目前，通辽市城镇职工和城乡居民政策范围内住院费用支付比例分别能达到85%和75%左右。
我市目前的医保缴费补贴政策有哪些？
答：我市目前的医保缴费补贴政策有两种，第一种是各级财政对城乡居民医保的补助，2020年个人缴费每人280元，财政补助每人550元；2021年个人缴费每人310元，预计财政补助每人580元左右。第二种是享受最低生活保障的居民、未成年残疾人和伤残程度为1-2级的成年人、优抚对象、低收入家庭60周岁以上的老年人和未成年人、符合政策规定的建档立卡贫困人口等，参加城乡居民基本医疗保险所需个人缴费的部分，由各旗县市区政府按照不低于人均50元的标准予以补贴。特困救助供应人员和孤儿参保费用，由各旗县市区政府给与全额资助。
农村户口，参加城乡居民医疗保险，是否有慢性病报销政策？
答：参保人员所患疾病符合我市门诊特慢病病种范围的，可以按规定申报材料，由经办机构或指定的医疗机构认定后可以享受通辽市医疗保险门诊特慢病报销政策。我市2020年城镇职工门诊特慢病种为40个，城乡居民门诊特慢病种为41个，2021年我市将调整门诊特慢病病种，城镇职工特慢病种将增加为52种，城乡居民特慢病种增加为54种。另外，参加城乡居民医疗保险，患有高血压、糖尿病的参保人员除可选择门诊特慢病政策还可以选择参加城乡居民“两病”门诊用药政策，二选其一，不可重复享受。
通辽市医疗保险门诊特慢病目录及支付标准
参加城镇职工医疗保险的人员，如果被狗咬伤或意外摔伤，接种疫苗或者住院治疗是否可以报销？
答：《社会保险法》、《基本医疗保险用药管理暂行办法》和《通辽市城镇职工医疗保险管理办法》均明确规定：意外伤害等应当由第三人负担的、预防性疫苗等费用不纳入医保基金支付范围。
根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》规定：预防性疫苗等费用不得纳入医保基金支付范围，因此，接种狂犬疫苗不可报销。不能享受基本医疗保险报销政策的有以下五种情况：一、应当从工伤保险基金中支付的；二、应当由第三人负担的；三、应当由公共卫生负担的；四、在境外就医的。五、矫形类、美容类。如果非因工伤，第三人造成的意外摔伤，住院治疗时可以用基本医保报销。
社保卡里的钱在定点药店买药，有的药品不能使用社保卡结算是什么原因？
答：根据《基本医疗保险用药管理暂行办法》、《通辽市城镇职工医疗保险管理办法》（通政发〔2014〕142号）、《内蒙古自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《通辽市城镇基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准管理细则》等有关规定：只有纳入医保药品目录的药品才能使用社保卡结算，保健药品、预防性疫苗、避孕药品、主要起滋补功能的药品、含国家珍贵濒危野生动植物药材的药品等8大类药品不纳入医保药品目录，老百姓在药店购买这8大类药品时无法用社保卡结算。社保卡里的钱属于职工个人账户，只能用于个人发生的医疗费用，例如：儿童药物不可用社保卡购买。因此，在定点药店买药，不是所有的药品都能用社保卡结算。
户口是沈阳的，但长期在通辽居住，是否可以参加通辽的城乡居民医疗保险？
答：可以，按照《通辽市城乡居民基本医疗保险管理暂行办法》（通政发〔2016〕379号）规定，取得本市居住证的非户籍人员可以参加本市城乡居民医疗保险。本市行政区域内具有本市户籍的，除应参加职工基本医疗保险的其他所有城乡居民，均应参加城乡居民基本医疗保险。各类全日制学校在校学生、学龄前儿童按属地参加城乡居民基本医疗保险。