12月10日,国家医保局官网发布了对十三届全国人大三次会议若干建议的答复。建议内容涵盖罕见病用药、狂犬病救治、肿瘤筛查等领域,医保局逐一予以回应。
对于将狂犬病发作的救治纳入医保等建议,医保局回复:人狂犬病免疫球蛋白等已纳入医保药品目录。
罕见病用药会不会纳入医保目录?国家医保局表示,通过严格的专家评审,逐步将疗效确切、医保基金能够承担的罕见病药物纳入医保支付范围。
关于医保是否将涵盖癌症早期筛查,医保局表示,当前将肿瘤筛查纳入医保支付范围的条件尚不成熟。
狂犬病发作的救治是否纳入医保:
人狂犬病免疫球蛋白等已纳入医保药品目录
对于全国人大代表张敬华提出的将狂犬病发作的救治纳入医保等建议,国家医保局在成文于12月2日的答复中说,人狂犬病免疫球蛋白、抗狂犬病血清及狂犬病发作的对症治疗药品已纳入医保药品目录。
广州本地的情况如何?
根据广州市城乡居民医保试行办法的有关规定,从2015年1月1日起城乡居民医保参保人门诊接种狂犬疫苗,统筹基金按参保人相应的住院基本医疗费用支付比例支付,不设起付标准,每人每年最高支付200元。
目前,广州市卫生行政部门在全市范围内指定了100多家医疗机构作为狂犬疫苗注射点。城乡居民医保参保人在这其中的定点医疗机构接种狂犬病疫苗才能享受相应的医保待遇。
罕见病用药会否纳入医保目录:
符合条件罕见病药品已基本全纳入
针对全国人大代表提出的“关于将罕见病用药纳入医保目录”的建议,国家医保局在回复中表示,通过严格的专家评审,逐步将疗效确切、医保基金能够承担的罕见病药物纳入医保支付范围。
国家医保局称,医保部门为贫困罕见病患者提供了医疗救助、慈善帮扶等多方面的解决渠道。在医保支付范围方面,国家层面先后发布了5版医保药品目录,目录内药品数量从1535个增加到2709个。2019年国家医保目录调整中,将原发性肉碱缺乏症、青年帕金森等罕见病用药新增纳入了目录。同时,通过准入谈判将肺动脉高压、C型尼曼匹克病等罕见病用药大幅降价后纳入了目录。据统计,目前已在我国上市且有适应症的50余种药品中,已有40余种纳入了国家医保药品目录。
在医疗救助方面,通过资助包括罕见病患者在内的困难群众参加基本医疗保险,并对其参保后个人及家庭难以承担的政策范围内医疗费用给予补助。原则上,低保对象、特困人员、农村建档立卡贫困人口等救助对象年度救助限额内政策范围内住院费用救助比例约70%。
此外,2018年以来,国家医保局会同卫生健康委、药监局等部门,坚持“招采合一、量价挂钩”的原则,对通过仿制药质量和疗效一致性评价的多家竞争的药物开展药品集中带量采购。例如,治疗罕见病肺动脉高压的安立生坦的中选价格从115.97元/片下降到20元/片。国家医保局称,国家集中带量采购已实现从试点到全国扩围和常态化运行,下一步将把包括罕见病用药在内的更多品种纳入集采。
国家医保局回复,符合条件的罕见病药品基本已全部被纳入基本医疗保险支付范围。部分价格特别昂贵的特殊罕见病用药,由于远超基金和患者承受能力,无法被纳入基本医保支付范围。下一步将立足基本医保“保基本”的定位,结合参保人用药需求、医保筹资能力等因素,通过严格的专家评审,逐步将疗效确切、医保基金能够承担的罕见病药物纳入医保支付范围。此外,还将健全多层次医保体系,大力推动发展商业健康保险,充分发挥商业保险风险管理和保障功能的作用,多层次提高参保患者医疗保障水平。
肿瘤筛查是否纳入医保支付范围:
当前条件尚不成熟
对于全国人大代表杨伟坤提出的“关于进一步加强癌症早期筛查提高民众健康体检质量的建议”,国家医保局在成文于12月2日的《答复》中指出,《社会保险法》第三十条中明确规定,应当由公共卫生负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。因此,肿瘤筛查、体检等项目应通过公共卫生服务等渠道予以解决。
医保局称,目前我国仍处于社会主义初级阶段,基本医疗保险筹资水平较低,2019年城乡居民医保人均筹资仅800元左右。从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看,当前基本医疗保险制度还是立足于“保基本”,着力满足群众基本医疗需求,将肿瘤筛查、体检纳入医保支付范围的条件尚不成熟。
国家医保局在《答复》中表示,下一步将积极配合有关部门,完善制度措施,逐步提升保障水平,减轻患者经济负担。