2021年重庆医保异地就医报销流程,重庆医疗保险报销比例2021

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一、办理人群:

1、异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员

2、因病情治疗需要,转往市外住院就医的人员

3、在市外突发疾病临时住院就医的人员

二、需具备条件

办理了跨省异地就医备案登记手续;

持有本人社会保障卡,并可以正常使用;

选择就医的医疗机构已接入全国异地就医结算平台。

三、如何办理异地就医备案手续

在办理备案时,到北京市、天津市、上海市、海南省和西藏自治区等实行了省级统筹的省市就医,备案到就医省市即可。其他省要选到统筹地区,比如四川省医保没有省级统筹,备案时就要选择四川省下面的各统筹区(成都市、广安市等等)。

2、转诊到市外住院就医的人员,由负责其诊治的市内三级定点医疗机构填写《跨省转诊转院就医备案表》,交经办机构完成备案登记,经办机构不再审批盖章。

四、报销费用种类:

住院医疗费用可以,门诊(含特病门诊)等费用未纳入直接结算范围。

五、结算方式:

1、备案成功,参保人员在异地联网医院应持本人社保卡就医,出院时,只需要结清应由个人承担的费用,医保支付费用由医保和就医医院结算。

2、异地就医结算时,执行就医地省市的医保目录(药品目录、诊疗目录、服务设施标准);

医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等待遇政策执行重庆的政策。

3、我市参保人员异地就医实行“一单制”结算,参保人员在异地发生的住院医疗费用中基本医疗保险、职工大额医保(或城乡居民大病保险)等都一次性结清。

据悉,全国跨省定点医疗机构已覆盖9280家,比2017年底增加781家,这意味着重庆医保参保人员可在全国9280家医疗机构实现异地就医结算。

据了解,不论是职工医保,还是居民医保的参保人,都可按规定在重庆市外住院就医结算时,刷重庆的社保卡,享有重庆基本医保、职工大额医疗、居民大病医保等费用报销一单式结算,执行的基本原则为“就医地医保目录,参保地报销政策”。

具体来说,执行就医地的医保目录包括基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等“三大目录”,按照就医地的医保政策执行。比如,重庆参保人在北京住院时,报销结算范围就执行北京的“三大目录”。

执行参保地的报销政策包括医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等,按照参保地的医保报销政策。比如,重庆参保人在北京住院,报销结算时使用的报销比例等,按重庆的医保政策规定执行。

办理手续分两步

先备案登记

跨省异地就医前,须先在参保地进行登记备案。

具体做法:

窗口备案:由本人或委托人,就近到重庆市内区县社保局服务窗口办理,填写备案表格,明确拟异地就医的医保统筹区。属于转诊到外地医疗机构的,由医疗机构填写转诊转院就医备案表,详询参保地区县社保局。

网上备案:人已在外地并突发疾病需要住院治疗的,可以在重庆社保APP进行网上自助备案(自助备案入口在APP首页即可找到)。

再持卡就医

本人社保卡是异地就医直接结算的唯一凭证,需本人持卡就医,刷卡结算。

参保人在备案的统筹区内,自行选择已接入全国联网结算网络的医院住院就医,出院结算时刷本人社保卡,医保核算报销即可同步完成。

快看看这些常见问题

1.什么是医保统筹区?

通俗的说,就是医保基金实现了集中管理、统一使用的区域,对参保人来说,在自己参保的统筹区内定点医疗机构看病就医,享有统筹区内的统一政策。目前在全国各地,医保统筹区有省级、地市级、区县级等。其中:重庆和北京、天津、上海、海南和西藏自治区等实现了省级统筹。

2.没有办备案就异地住院并结算了,有什么影响?

没有办理备案的我市参保人员,在重庆市外定点医院住院就医,需自行垫付全部医疗费用(再带全部材料回参保地区县社保局手工报销),且住院“门槛费”上浮5%,报销比例按规定比例下浮5个百分点。

3.虽然办了备案,但在异地住院的医院还未接入全国结算网络,怎样报销?

即使是办理了备案手续的,在异地住院就医的医院如果还没有接入全国联网结算网络,就需要参保人自行垫付全部医疗费用(再带全部材料回参保地区县社保局手工报销)。

4.已经办好手续,但在异地就医时发现我的社保卡不能正常使用,怎么办?

一、跨省异地就医结算

就重庆市参保人来讲,就是在重庆市以外的省、自治区、直辖市定点医疗机构,持本人社会保障卡直接就医结算。参保人员跨省异地就医直接结算时,只需支付个人负担的医疗费用,医保支付费用,由医保经办机构与就医地医疗机构结算。

二、异地就医办理条件

1、退休后回户籍所在地居住的退休人员、随子女异地养老人员、被单位外派异地工作等异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作人员;

2、因病情治疗需要,转往市外住院就医的人员;

3、在市外突发疾病临时住院就医的人员。

三、异地就医办理流程

1、备案:在参保地医保经办机构备案

跨省异地就医前,须先在就医人员参保所在区县社保局登记备案。

(1)啥子是医保统筹区?

通俗的说,就是医保基金实现了集中管理、统一使用的区域,对参保人来说,在此区域内的定点医疗机构看病就医,按照统一政策规定结算。目前在全国各地,医保统筹区有省级、地市级、区县级等。

(2)怎么备案登记?

重庆市异地就医报销指南

②通过社保APP渠道办理

③现场办理:由本人或委托人,到参保区县社保局服务窗口办理,备案到拟异地就医的医保统筹区。

(3)备案信息包括以下这些内容:

①备案原因:要写清楚异地安置或居住、常驻工作、转诊转院

②就医地点:填写你需要去看病的地方

2、选定点:选择跨省定点医疗机构就医

参保人在备案的统筹区内,自行选择已开通全国联网结算的定点医疗机构就医,出院结算时刷本人社保卡,个人支付和医保报销,即可同步完成。

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