此次美国大选结果将对世界发展造成深远影响，其中也包括对医疗系统的影响。大选前夕，国际顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表评述，指出美国在保障个人健康和提升公共福祉方面不足，称此次大选结果将决定医疗系统和美国的未来发展方向。
文中，NEJM对美国医疗系统提出质疑：“如果一个国家因为基本医疗服务缺乏……而令数不清的民众遭受不必要痛苦和死亡，那么这个国家的未来将会怎样？这个国家还能生存和发展吗？”
结果显示，澳大利亚、荷兰和英国的医疗系统整体表现最佳。尽管美国在医疗保健上的支出比其他高收入国家都多，但与其他9个高收入国家相比，美国医疗系统的总体表现最差，总体排名倒数第一。
10个高收入国家的卫生系统对比，包括澳大利亚、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、瑞典、瑞士、英国和美国。其中，美国医疗系统排名倒数第一/图源：CommonwealthFund
特朗普当选总统后，能改变垫底的美国医疗系统吗？
医疗可及性、公平性排倒数第一
美国在医疗服务可及性和医疗公平性两个维度中，均排名垫底。
医疗服务可及性细分为“可负担性”和“可及性”。除美国外，其他9国在“可负担性”方面，均已实现了“医疗保险全民覆盖”。其中，荷兰、英国、德国表现卓越。英国国民医疗服务体系推行“全民免费医疗”；德国则会根据民众收入，设定自付上限。
“世界上没有哪个国家会像美国一样，要求患者、家庭为基本医疗支付如此高的费用。”“联邦基金会”主席约瑟夫·贝坦科尔特表示。
《镜鉴2024》称，虽然美国无医保居民比例已降至历史最低，但迄今仍有约2600万人没有医保，占总人口7.8%。在医保已覆盖的上班族中，约1/4者保额不足。
在医疗公平性方面，美国同样是倒数第一。考虑到低收入、偏远地区、少数族群、性别等因素，很多人难以负担基本医疗服务，存在被不公平对待或歧视现象。
“联邦基金会”前任主席大卫·布卢门撒尔告诉媒体：“美国医疗系统表现不佳的主要原因，就是医疗服务的可及性、公平性差。这两方面被保险覆盖范围、质量等严重拖累。”
医疗行政效率排倒数第二
《镜鉴2024》指出，许多国家通过立法、监管和标准化等手段，简化医疗保险和支付系统。
比如，基于地区情况，对所有医生的服务实行标准化支付。如此，医生能清晰地知道自己可以获得什么样的报酬，患者也知晓自己要负担哪些费用。
美国人群健康结局最差
诸多维度的排名靠后，导致一个严峻现状：美国人的健康结局在10个高收入国家中，表现最差。
此外，美国的自残、暴力（包括枪支暴力）等导致的超额死亡率，也是10国之最，比其他国家高出几个数量级。
护理流程是“唯一”亮点
值得注意的是，美国在护理流程方面表现尚佳，排名第二。《镜鉴2024》指出，这是美国唯一“表现强劲”的评估维度，仅次于新西兰。
此外，《平价医疗法案》要求医疗保险全面覆盖循证预防服务，也可能影响这方面的评价结果。
警惕低价值医疗卫生系统
《镜鉴2024》指出，“美国医疗保健支出存在‘异常值’，投入、产出完全不成正比。”1980年至今，美国一直是10个发达国家中的医疗支出“大国”，2022年的医疗支出占GDP的16.5%，预计到2035年将超过20%。
虽然美国的医疗支出很高，但《镜鉴2024》形容，这是一种“低价值卫生系统”状态，主要原因在于民众获取基本医疗服务时长期存在经济障碍。
要打破这种困境，需要加大对初级保健的投入，为每个人提供具有合理自付费用限额的高质量医疗保险，让更多人负担得起医疗保险。NEJM还指出，仅提供医疗保险是不够的，美国医疗服务系统效率低下、费用过高，会限制扩大医保范围所带来的益处。
美国医疗系统另一个失效之处在于，医疗机构和专业人员高昂收费，远远超过其他医疗系统收费。这又进一步造成美国医疗费用畸高，为之赔付的保险变得更加难以承受，形成恶性循环。
“医疗机构之所以能够收取高昂费用，原因之一是它们通过合并，在当地市场获得越来越大的经济实力。其次，私募股权投资者收编当地市场医师诊所、然后抬高费用。”NEJM指出，各级政府反垄断机构必须加强审查，以减轻医疗机构合并对美国医疗费用的影响。
特朗普的医疗政策可能有哪些？
特朗普胜选后，如何改革美国医疗系统是核心议题之一。综合特朗普的既往医疗政策和竞选发言，其医疗政策可大致分为几部分。
在宏观医疗政策方面，特朗普一贯反对“奥巴马医改”，主张削弱或废除《平价医疗法案》，通过减少政府干预，推动更灵活的医疗市场。
“奥巴马医改”旨在扩大医疗保险的覆盖范围，降低医疗成本，自2010年实施以来由于结构复杂、实施困难等原因饱受批评。
在9月的一场辩论中，特朗普重申，他认为《平价医疗法案》是“糟糕的医疗保健”，但当被问及该法案的替代方案时，他并没有提出任何建议，只是说有“计划的概念”。
根据健康政策研究组织KFF（KaiserFamilyFoundation）首席执行官德鲁·阿尔特曼的分析，特朗普政府可能会削减联邦政府的医疗支出，以便进行减税，同时减少联邦政府在医疗领域中所扮演的角色。
在药品定价方面，特朗普曾在竞选主张中明确表示，将推动降低药品价格。实际上，特朗普在上一个任期的最后几个月，曾发布了两项行政命令以帮助降低处方药成本：
一是阻止作为第三方公司的药品福利管理公司收取医疗保险中老年人购买折扣药品的回扣；二是试图强制实施“最惠国”的定价模型，确保医疗保险支付的药品价格不超过其他发达国家支付的最低药品价格。但拜登政府在2022年终止了该命令。
不过，在拜登任期内，2022年通过的《通胀削减法案（IRA）》如今也可能存在变数。这一法案部分条款旨在降低参加医疗保险的老年人的医疗费用，并使医疗保险覆盖的疫苗免费，哈里斯曾表示如果自己当选，将强化该法案。
范德比尔特大学医学院健康政策和药品定价研究者斯塔西·杜塞齐娜表示，“许多共和党国会议员推动停止药品价格协商，部分制药公司已经对政府提起诉讼……如果特朗普在第二个任期迅速采取行动，理论上可以在新价格生效（2026年）前阻止或撤销该政策。”
顺利当选总统后，特朗普会如何“拯救”垫底的美国医疗系统？这一问题仍待观察。他在胜选感言中承诺，“帮助我们的国家治愈伤痛”。
参考文献：
1.Mirror,Mirror2024:APortraitoftheFailingU.S.HealthSystem.commonwealthfund
2.Healthcareaffordabilityandthe2024USpresidentialelection—realchangestillseemsunlikely.BMJ.doi.org/10.1136/bmj.q2402
3.BlumenthalD,etal.TheFailingU.S.HealthSystem.NEnglJMed.2024;391:1566-156