翻译：孙跃龙；校对：陈艳云；编辑：孙跃龙
液体疗法在兽医领域，作为治疗犬猫患者的关键药物形式，其效力深远地影响着体内血管、间质及细胞内的液体环境，既可带来显著的治疗益处，也可能因不当使用而引发不良后果。因此，设计个体化的液体治疗方案，要求医者进行详尽的患者评估，精准选择液体类型、给药路径与速度，并在治疗过程中灵活调整，以适应患者的动态需求与治疗响应。
通过细致入微的液体处方制定与严密的患者监测，我们能够有效预防因体液失衡、液体过载或电解质紊乱所引发的并发症，从而优化患者的康复进程与预后质量。本指南全面概述了体内液体环境的流体动力学原理，深入解析了各类液体的特性及其在临床实践中的具体应用，为复苏、补水及维持治疗提供了科学的液体给药指导。
特别地，针对麻醉状态下的患者，本指南强调了减缓液体输注速率的重要性，以减少潜在风险。同时，还汇集了针对多种常见疾病患者的液体治疗策略，旨在为兽医专业人员提供一套全面、实用的操作指南。
《美国动物医院协会杂志》（2024年;60:131-163.DOI10.5326/JAAHA-MS-7444）的这份权威指南，旨在助力兽医同仁在确保安全的前提下，高效地为犬猫患者开具并实施液体治疗方案，促进动物健康与福祉的全面提升。
输液治疗（FluidTherapy）作为动物医疗中的常规手段，广泛应用于从轻度病症（如急性胃炎引起的短暂性摄食不足）到中重度疾病（包括慢性肾病）乃至危及生命的紧急情况（如大量体液丧失和休克）等多种临床场景。其精准设计与实施，无疑是兽医临床中极具成效的治疗策略之一。然而，要达成理想的治疗效果，深刻理解影响体液循环与电解质平衡的生理机制至关重要。
针对每只患病动物制定个性化的输液治疗计划，尽管面临挑战，却是促进动物康复进程的关键环节。本指南深入剖析了犬猫体内的液体动力学原理，并就液体种类的选择、给药速率的精确计算以及最佳给药途径的确定，提供了兼具科学性与实用性的指导方针，旨在实现快速复苏、有效补液及持续维持体液平衡的目标。
此外，指南还针对麻醉状态下的患者、患有常见疾病及面临特殊液体治疗挑战的病例，提出了详尽的输液治疗建议。我们不仅详尽阐述了患者监测的关键参数，还特别强调了预防液体过载的重要性，介绍了多样化的液体输送方案，并深入探讨了输液治疗领域内的争议点与常见误解，以期帮助兽医同仁在实践中做出更加精准、安全的决策。
三个要点
液体是一种药物，必须按照规定使用，以便迅速达到预期治疗目标并减少并发症。
每个体液分区——细胞内、间质和血管内——需要根据患者的个体需求进行不同的液体处方。
随意分配液体速率或剂量可能会加重患者的病情，并导致输液治疗无效。
输液治疗涉及给患者输注特定处方液体以恢复其体液平衡。与其他药物一样，每种液体的药代动力学和药效动力学都必须考虑在内，以达到治疗目标并尽量减少并发症。然而，输液治疗本身并不能解决所有异常问题，对所有患者使用标准化的液体速率可能会导致患者病情加重。一个常见的误解是，给需要输液的动物以两倍于维持速率的液体量进行治疗就足够了。然而，这种方法在以下几种情况下可能是不恰当的：
间质脱水。对于间质脱水5%的患者，使用两倍于维持量的液体输注速率大约需要33小时才能重新补水，远远超过了推荐的12-24小时。
由于急性肾损伤导致的尿毒症。治疗急性肾损伤的主要目标是确保足够的肾脏灌注并匹配肾脏处理液体的能力。对于正常血容量的患者，应根据液体排出量确定液体输入速率。
中毒。增加每小时的液体量以增加尿量可能并不会促进毒素的排泄，反而可能导致液体过载。虽然一些非甾体抗炎药中毒的动物可受益于输液治疗以缓解脱水或低血容量，但高液体速率（也称为强迫利尿）并不会加速非甾体抗炎药的消除，因为大多数非甾体抗炎药与蛋白质高度结合。
为了开具有效的输液治疗处方，兽医必须对身体体液腔室以及水在它们之间的分布有基本的了解。
在哺乳动物的精妙生理结构中，其体内巧妙地分布着三大关键性腔室，每一腔室均充盈着生命之源——水。具体而言，水分在细胞内与细胞外的体液环境中呈现出一种微妙的平衡，细胞内液占据了全身水分总量的约67%，而细胞外液则占据剩余的33%，这两大部分由精细的细胞膜作为天然屏障，严格区分开来。
进一步细分，细胞外液这一广阔的领域又被划分为两个主要部分：间质与血管系统。间质，作为细胞外液的主要组成部分，其水分含量占据了全身水分的25%，换算至细胞外液的范畴内，则高达75%，它如同一张错综复杂的网络，滋养并连接着体内的各个细胞。而血管系统，作为生命循环的核心通道，其内含的水分约占全身水分的8%，在细胞外液中的比例则为25%，它通过密布的毛细血管壁与间质紧密相连，共同维系着生物体内部环境的稳态与生命的律动。
图1.正常体内水分分布。
钠元素作为细胞外液中最为丰富的阳离子，其含量对于维持细胞外环境的渗透压具有至关重要的作用。在医疗实践中，通过静脉注射给予的液体，若其钠浓度精心调配以接近细胞外液的生理水平，这些液体将在接下来的45分钟内，依据体内各腔室水分占比的自然规律进行重新分布。具体而言，在正常生理状态下，注入体内的液体约有25%会保留在血管系统内，以维持血液循环的稳定；而剩余的75%则会迅速渗透至间质中，参与细胞间的物质交换与代谢调节。
这一过程中，液体穿越内皮细胞膜的运动机制复杂而精细，它受到所给液体成分特性以及患者毛细血管膜生理状态的双重影响。修正后的Starling假说为我们提供了深入理解这一动态过程的理论框架（如图2所示），该假说详尽阐述了静水压、胶体渗透压以及血管通透性等因素如何协同作用，共同调控着液体在毛细血管壁两侧的流动，确保了机体内环境的稳态与平衡。
在生理病理条件下，毛细血管膜通透性的提升、血管内静水压的升高或血浆胶体渗透压的下降，均可促使更多的等渗液体渗透至间质或体腔内，进而可能引发组织水肿乃至积液现象，严重影响机体的稳态平衡。
针对上述状况，静脉注射高渗液体成为一种有效的治疗手段。此策略通过提升血管内外的渗透压梯度，促使间质及细胞内水分向血管内转移，从而迅速恢复并维持血管内血容量的稳定。然而，此方法的成功实施依赖于间质与细胞内环境已处于充分水化的状态，以确保水分转移的顺畅进行。
相反，当采取静脉注射低渗液体的方式时，其机制则旨在通过降低细胞外液的渗透压，诱导水分从细胞外间隙向细胞内流动。这一策略在治疗因脱水引起的水缺乏症中尤为适用，能够有效补充细胞水分，恢复细胞正常功能。
目标导向的输液治疗需要制定液体处方，以补充每个体液腔室可能存在的液体不足，具体步骤如下：
首先确定存在哪些体液腔不足。
了解哪种液体类型和给药途径最能补充这些不足。
计算液体的剂量和输注速度。
监测患者对治疗的反应及并发症。
在解决细胞内液体不足之前，细胞外液（即血管和间质）必须拥有足够的液体。因此，应按照以下顺序评估和调节液体稳态：
评估血管内液：
病史。
血压、心电图检查结果。
实验室检查结果（表1）
影像学检查结果（表1-2）
评估间质：
患者水合情况（表3）
评估细胞内液：
患者钠浓度
自由水缺乏量（L）=[(患者钠浓度/目标钠浓度)-1]×(0.6×体重[kg]）
体重急剧增加
呼吸道症状：
呼吸急促
咳嗽
肺湿啰音
呼吸困难
为了补充细胞外液的缺失（即血管和间质的液体缺失）：
给予含有与患者体内钠浓度相似的等渗晶体液。
为了快速补充血管内液，也可以使用高渗晶体液、胶体液或两者同时使用。
密切监测各项参数，直至实现并保持液体稳态。
监测也可以通过评估一个呼吸周期内后腔静脉的相对变化来实现，使用超声计算后腔静脉塌陷指数以了解可能面临的额外挑战。
根据“复苏、补液、维持”三个阶段计算液体需求量。给药途径取决于液体缺失的严重程度以及口服摄入液体的能力。在可能的情况下，应使用肠内途径。
应使用等渗晶体液（替代液）来治疗低血容量和脱水，但注意选择不同的策略。低血容量患者需要立即通过一条或多条小静脉或骨内途径在15-30分钟内进行血管内液体置换。脱水患者需要在12-24小时内持续补液。
应使用低渗晶体液（维持液）为液体摄入不足的患者提供日常液体需求。若使用等渗晶体液进行维持输液可能导致患者的电解质失衡。
在制定输液治疗计划时，需要根据患者的具体情况来制定液体类型、容量、给药途径和给药速率。请记住，评估患者的液体平衡不能只进行一次，随着患者临床状况的发展，需要调整液体处方。
血管内血容量不足或低血容量的患者需要迅速进行静脉补液。另一方面，因摄入液体不足和持续液体流失而导致的脱水患者需要缓慢、持续的补液。一旦患者得到充分补液且血容量正常，如果他们无法通过口服摄入来维持液体平衡，可能只需要进行维持性输液治疗。
低血容量是指循环血液量减少，导致组织灌注减少。当液体和电解质都流失时，循环系统中的总血液量减少，就会发生低血容量（图3）。低血容量可能由多种因素引起，如过度出血、严重烧伤、严重腹泻或呕吐、肾脏疾病或液体摄入不足。