摘要：急性肾衰竭是以血清肌酐和血尿素氮(BUN)浓度突然升高(氮质血症)为特征的一组临床综合征。急性内在性肾衰竭可分为3个阶段：潜伏期，维持期，恢复期。潜伏期无临床症状，因此难以察觉。维持期通常会维持1-3周，之后肾脏开始恢复。恢复期随恢复，BUN和血清肌酐可降到正常范围。本文记录了我院对于2023年11月收治的一例急性肾衰伴随代谢性酸中毒，心脏病病例的诊断，治疗。
关键词：急性肾衰代谢性酸中毒
1.基本信息
2023.11.6晚就诊。吉娃娃，12岁4个月，公犬，未绝育，2.3kg。
1.1主诉
近3天食欲精神不好，外遛停止不走，有发抖情况。昨天几乎食欲废绝，昨天今天连续两天发现有呕吐情况。前天晚上犬坐式，昨天未见。前天大便正常，排尿尚可。出门外遛不乱捡东西。平时饮食以肉为主，火腿肠，少吃狗粮，食量小，喝水少。
1.2体格检查
T：37.4℃，7%-8%脱水，血压95/69，心率60，被毛完整，BCS：5/9。牙龈萎缩，牙结石严重，牙齿有脱落情况。压迫气管敏感有咳嗽情况。听诊心律不齐，呼吸音清晰。腹部触诊中腹部较紧张，有弓背情况。
1.3实验室检查
1.3.1血常规
1.3.2犬特异性脂肪酶
犬特异性脂肪酶109.21ug/L，参考范围0-200。
1.3.3生化
1.3.4血气
1.3.5超声
肾皮质回声不均，肾轻度增大。胆汁淤积，可探及左心房轻度扩张，瓣膜增厚，重度脱垂，重度返流，可探及心室壁烟雾征，主动脉返流，心率不齐，瓣膜增厚，较厚处直径约0.8cm。
1.3.6尿液分析
尿沉渣：可见透明管型，颗粒管型。
1.3.7影像检查
2.诊断
结合检查结果得知该犬炎症反应升高，无贫血情况。CRE、BUN同时显著升高，磷离子升高，提示有肾衰氮质血症。ALT轻度升高，提示轻度肝细胞损伤。血气PH<7.2，氯离子升高，二氧化碳分压≦15提示有代谢性酸中毒。胆囊内泥沙样高回声显影，提示有胆汁淤积。尿液分析尿比重下降，尿中可见微白蛋白，糖等大分子物质，提示尿浓缩以及重吸收障碍，可见颗粒管型提示肾小管损伤。影像超声提示心脏病，潜在血栓风险。特异性脂肪酶以及胰腺超声回声未见异常，排除胰腺炎可能。
综上，基于急性发作，发病前体况食欲良好，无多饮多尿，有呕吐情况诊断为急性肾衰继发代谢性酸中毒，胆汁淤积，心脏病。
3.治疗及结果
3.1第一天当晚。
给予持续性静脉输液加皮下补液纠正脱水量，调整电解质。
皮下补液：乳酸钠林格50ml+科特壮1ml。
静脉输注：
消炎：氯化钠20ml+头孢哌酮舒巴坦钠250mg，一天两次。
纠正酸中毒：乳酸钠林格150ml+胃复安0.2ml+维生素B60.5ml+科特壮1ml。
补液：0.45%氯化钠70ml+0.25%葡萄糖70ml。
止吐：马罗匹坦0.25ml。
3.2第二天。
精神状态好转。未见呕吐，无食欲，饮欲。体温38。血压136-77，夜间排尿量175ml，计算需摄入蛋白质3.45g，计算需皇家肾脏处方罐头100g，全天强饲皇家肾脏处方罐头约60g。
复查血气，血常规。
酸中毒纠正，未见贫血。
继续输液增加肾脏灌流。
皮下补液：乳酸钠林格25ml+科特壮0.5ml，一天两次。
纠正酸中毒：乳酸钠林格140ml+胃复安0.2ml+维生素B60.5ml+科特壮1ml。
3.3第三天。
精神状态好转，未见呕吐。体重2.3kg。强饲皇家肾脏处方罐头约70g。
碱血症。
第三天血气
第三天血常规
输液调整酸碱度，调整电解质。
纠正碱血症：氯化钠140ml+胃复安0.2ml+维生素B60.5ml+科特壮1ml+10%氯化钾1ml。
补液：0.45%氯化钠70ml+0.25%葡萄糖70ml+10%氯化钾0.7ml。
3.4第四天。
精神状态好转，未见呕吐。体重2.23kg。
复查血气。
酸血症，低血钾。
第四天血气
纠正酸中毒：乳酸钠林格140ml+胃复安0.2ml+维生素B60.5ml+科特壮1ml+10%氯化钾3ml。
补液：0.9%氯化钠60ml+0.5%葡萄糖60ml+10%氯化钾2ml。
3.5第五天。
精神状态尚可，血压，体温维持稳定。前一晚夜间补液输液未完全输完，约输一半量。体重2.19kg。食欲恢复正常，因平时只吃肉，挑食，饲喂会主动吃一部分。强喂处方罐头约90g。
复查血气，血常规，尿液分析。
第五天血常规
第五天血气
第五天尿液分析
停用胃复安，给予补液，补钾，消炎。
皮下补液：乳酸钠林格50ml+科特壮0.5ml。
补液：0.9%氯化钠70+0.5%葡萄糖70ml+维生素B60.5ml+科特壮1ml+10%氯化钾1ml。
补液：0.9%氯化钠60ml+0.5%葡萄糖60ml+10%氯化钾1ml。
3.6第六天。
精神状态恢复正常。在家追求主人喂肉。体重2.34kg。
BUN，CRE指标恢复正常，调整输液量。
皮下补液：乳酸钠林格70ml+科特壮0.5ml。
补液：0.9%氯化钠70+0.5%葡萄糖70ml+维生素B60.5ml+科特壮1ml+10%氯化钾2ml。
4.讨论
理想状态下应在6-8h内迅速纠正脱水，一旦脱水得以纠正，可给予维持量，在本病例中，基于心脏病的基础，输液速度白天以20ml/h,夜间维持输液以10ml/h。期间检测血压，心率，呼吸，脉搏强度，以及外侧隐静脉的强度，每天两次体重，避免因输液速度，输液量引发水合过度，同时能检测是否有脱水，水合不足情况，以此调整输液量。
本病例在治疗过程中状态恢复理想，因平时只吃肉，高钠食物，所以在预后饮食调整非常重要，食用肾脏处方罐头，要求一天至少吃100g,保证蛋白质摄入足量。保证饮水量充足，以防脱水引发的肾前性损伤。在老年犬猫临床治疗中，肾脏损伤的病例较多，及时纠正脱水，增加肾脏灌流至关重要，在纠正脱水，动物持续存在少尿或无尿，则预后不良。
参考文献略
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