儿童股骨头缺血性坏死,又称Legg-Calve-Perthes病,简称Perthes病,是儿童常见的髋关节疾病,股骨头塌陷造成髋关节的病残较重，临床治疗比较困难，治疗方法众多，疗效不一。我科自2003年5月至2008年10月收治43例Perthes病例,应用骨盆及粗隆下联合截骨术治疗，效果满意，结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者共43例，其中男22例,女21例，8例。年龄从3岁至12岁，平均年龄8岁。病程4个月~2年,20例存在患肢短缩(1~2cm不等),多为病程长年龄大的患儿。全部患儿均有跛行、髋痛和不同程度的旋转外展受限,18例表现Trendelenburg征阳性.按Catterall分类，分别属Ⅱ类15例,Ⅲ类20例，Ⅳ类8例。
1.2治疗方法：所有病患采用骨盆及粗隆下联合截骨术，术后双髋“人”字石膏固定6~8周，之后拆除石膏固定,并拔出克氏针,在床上练习靛关节活动3周,即可下地,逐渐练习负重行走。
1.3疗效评价疗效标准参考常用的Mose法,结合临床表现与X线所见,评定股骨头坏死的疗效,分为优、良、差三级。
临床正常,:线片示股骨头球形为优。
临床表现μμ优:症状消失,步态正常,髋关节活动不受限,可行体力劳动;良:症状基本消失,患髋时有酸痛,步态正常,髋关节活动轻度受限;差:跛行,关节酸痛不适,关节功能无任何改善。
2结果
3讨论
在本次研究中，我们应用骨盆及粗隆下联合截骨术，对43例患儿积极治疗，经过随访观察，治疗有效率为97.67%，达到了满意的临床治疗效果。说明应用骨盆及粗隆下联合截骨术治疗儿童Perthes病疗效佳治愈率高。
参考文献
[1]Catterall.Legg-Calve-Perthesdisease,InstrCourseLect.1989,38:297~303
[2]李达泉.旋股外动静脉移位植人治疗小儿股骨头缺血性坏死.中华小儿外科杂志,1985,6(3):149
关键词：尿道损伤
一、病因及发病机制
尿道损伤的病因较多，有外伤、车祸、战伤及医源性损伤。随着机动车辆的增多，交通事故所致的尿道损伤不断增加。
1.医源性损伤因使用膀胱镜、尿道镜、金属尿道探子、电切及冷刀切开等操作方法不当或操作粗暴所致。可发生于尿道的任何部位，有尿道狭窄病变者更易发生损伤。
2.闭合性尿道损伤有部尿道的直接击打伤，会跨骑伤和骨盆骨折所致的后尿道损伤。
(1)部尿道损伤有直接暴力引起挫伤，粗暴海绵体破裂致尿道挫伤。
(2)会跨骑伤由高处坠落，会骑跨于硬物上或会受直接暴力致尿道球部损伤。球部尿道位于耻骨联合下方且固定，受外力作用后尿道被挤压于耻骨联合与硬物之间，造成尿道挫伤、部分或完全断裂。
(3)后尿道损伤是下尿路损伤最严重的一种外伤。多由于车祸及骨盆挤压伤所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道损伤者达4%~25%。骨盆骨折后骨盆的稳定性受到破坏，耻骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于耻骨支、坐骨支骨折移位直接刺伤尿道至尿道损伤。
3.开放性尿道损伤动物咬伤、切割伤、枪击伤、弹片伤及爆炸伤。常合并会软组织损伤、阴囊及其内容物的损伤。
4.其他原因引起的尿道损伤尿道内错误注入某些化学药物，如碘酒、浓硝酸银等尿道粘膜广泛性坏死或尿道附近器官行放射治疗引起尿道的放射性损伤。
二、鉴别诊断
1.膀胱破裂骨盆骨折引起后尿道损伤，也可并发腹膜外膀胱破裂，因此应注意鉴别。其鉴别要点如下：①临床表现，后尿道损伤表现为尿潴留，尿道外口滴血；而膀胱损伤表现为膀胱区空虚。②导尿试验，尿道损伤导管受阻于尿道断裂处。膀胱破裂，导尿这可顺利进入膀胱，注水后不能完全抽出或抽出较少的液体。③造影检查，尿道损伤可见造影剂于尿道断裂处外溢。膀胱破裂，膀胱造影可见造影剂经膀胱溢出。
2.脊髓损伤所致的排尿困难有腰部外伤史，表现为急性尿潴留，无尿外渗。试管导尿管时导尿管顺利进入膀胱，引流尿液无血性。
三、治疗要领
尿道损伤如系严重外伤所致，分全身治疗和局部治疗，医源性损伤多需局部治疗。
1.全身治疗
(1)抗休克严重复合伤的患者，应立即进行全身查体和有关检查。给予补充适量的血液、胶体及晶体溶液及止痛。以防止失血性休克及创伤性休克的发生或加重，应先处理危及伤病员生命的严重创伤性出血；
(2)给予抗生素预防感染，尤其对开放性损伤的伤病员，给予适当的抗后素是必要的。
2.前尿道(部和球部尿道)损伤的治疗
(1)尿道挫伤留置导尿管5～7d，不必手术探查。大多数钝性损伤的裂伤不需手术修补。
(2)部分尿道裂伤可试行导尿，如导尿管进入膀胱，固定导尿管7～14d。如导尿失败可行手术探查，用4～0或5～0的肠线或可吸收缝线缝合尿道裂口，保留导尿管7～14d。也可进一步排泄性膀胱尿道造影以排除尿外渗。
(3)完全性尿道裂伤需立即手术治疗，行尿道断端吻合恢复尿道连续性，采用尿道外翻的无张力缝合。同时清除血肿，引流外渗尿液，以减少感染和伤后尿道狭窄的发生率。一般术后留置导尿管10～14d，如有尿外渗继续保留导尿管7～10d。对于开放性损伤如枪击伤、电击伤等严重损伤，清创时尽量保留会的软组织，可行膀胱造瘘，二期修复尿道。球部尿道断裂应立即行尿道断端吻合，近年也有报告经尿道镜下行尿道会师手术，认为手术操作简单，治疗效果良好。
3.后尿道(膜部和前列腺部尿道)损伤的治疗
(1)挫伤表现为局部疼痛、血尿、尿潴留，给予留置导尿管3~5d即可治愈。
(2)部分或完全性尿道断裂早期治疗的原则是引流尿液、减少尿道狭窄、尿失禁和阳萎的发生率。尿道部分或完全断裂的患者，断端无明显移位时试行导尿，导尿管可进入膀胱者，治愈后发生尿道狭窄的病例较少。一旦导尿管进入膀胱，保留尿管7～14d，拔管时行膀胱尿道造影以了解尿道有无狭窄，依据狭窄程度进行必要的尿道扩张。:
1.1采用开放式的骨折固定器控制
1.2软骨组织损伤的控制
对于严重性的皮肤软组织损伤和缺损，需要采用抗感染临床治疗处理的方法，完成对软骨组织的有效处理，制定合理的骨折开放固定方案，完成稳定性的骨折端口治疗过程，确保骨折部分的稳定性治疗，从而大大的降低患者的感染几率，防止在临床上出现各类软组织创口覆盖的问题。及时清创确保冲洗效果，引导患者完成骨骼引流，检测患者骨折部分的感染情况，制定合理的局部软组织管理，对具有强烈缺损问题处进行治疗，从而提高后期创面封闭，对固定器进行治疗，完成局部皮瓣移植皮治疗的临床处理。
1.3临床医学上关节周围的骨折问题的处理
1.4骨盆的骨折处理方法
骨盆的创伤损伤问题需要医生对骨盆的损伤情况有临床治疗经验，对骨盆进行合理的分离和移位，防止患者出现出血性休克问题。主要是受到静脉损伤问题的影响，出现严重的失血问题，采用骨折部位捆绑的方法，可以提高盆骨骨折问题的有效复位，提高固定器对骨折修复的治疗效果，逐步降低盆骨内的压力，防止出现压迫性出血问题。在治疗骨盆复位过程中，加深固定器的稳定性，可以有效的改善骨折的有效化治愈效果。
2临床医学上多发骨折的固定器效用
3总结
[关键词]手术；陈旧性骨盆骨折；临床研究；疗效
陈旧性骨盆骨折是临床较为常见的一种骨科疾病，常伴有组织器官损伤发生，对机体的损伤较为严重，如不及时治疗可致骨盆不稳，致残率升高[1-3]。传统的治疗方法为保守治疗，通过截骨矫形进行校正，但临床效果不佳，目前主要的治疗方法为重建钢板治疗，可对骨折处进行早期复位且固定效果牢靠，已广泛应用于临床[4-6]。为了探讨手术治疗陈旧性骨盆骨折的临床疗效，本院选取2010年1月～2012年2月采用重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折患者21例进行分析研究，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院2010年1月～2012年2月收治的陈旧性骨盆骨折患者21例，年龄21～63岁，平均（42.7±10.5）岁，其中，男性14例，女性7例。患者受伤病因：交通事故伤16例，高处坠落伤4例，重物压砸伤1例。Burgess法骨折分类：Ⅲ型17例，Ⅳ型4例。合并伤情况：尿道损伤10例，颅脑损伤3例，腹部损伤8例。术前患者的其他合并伤均得到了妥善处理且病情稳定。
1.2方法
患者全麻后取仰卧位，应用耻骨联合水平切口入路，逐渐暴露患者的耻骨体、耻骨嵴、耻结节、耻骨上下支等部位，使用复位钳进入闭孔复位。将患者的耻骨联合面刮到软骨下骨质，对耻骨联合间进行植骨，植骨为患者的自体髂骨块，使植骨块的两端和耻骨联合面的两侧要紧密接触，进行融合复位，使用6孔的重建钢板和螺钉将其固定到耻骨联合上，放置引流管，缝合伤口，给予患者抗生素药物治疗，预防感染。
1.3评分方法
Majeed骨盆骨折功能评分：分为五个项目，其中，疼痛评分30分，工作评分20分，坐评分10分，性生活评分4分，站立评分36分，总评分为100分。分数越高，功能越好。评分超过85分为优，评分为70～84分为良，评分为55～69分为可，评分不足55分为差。
1.4统计学处理
所有数据资料均采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1患者治疗前和术后6个月的Majeed评分分析
患者治疗前和术后6个月的Majeed评分分析结果显示（表1），患者术后6个月疼痛评分、工作评分、坐评分、性生活评分、站立评分、总评分均明显高于术前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中，优11例，良7例，可3例。
2.2患者的并发症情况分析
21例采用重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折的患者中，仅有1例发生垂直移位和感染，经牵引和对症治疗后好转，其余均无固定折弯、断裂、移位等并发症发生，并发症发生率为4.8%。
陈旧性骨盆骨折是骨科疾病中较为严重的一种，可诱发引起患者生命危险的并发症，在手术治疗过程中，如不能正确处理，还可对其他器官造成损伤，造成二次伤害，因而治疗难度较大。患者的客观病情和医师的主观判断还可能造成误诊和漏诊，而造成治疗时机的延误，不利于后期骨折的良好愈合。
重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折是近些年使用的新技术，临床效果显著。由于术中要对患者进行骨痂剥离，会造成大量出血，因而术前对患者做好止血的准备工作。陈旧性骨盆骨折中患者多为垂直不稳定型骨盆骨折，常规的骨牵引治疗的效果不佳，而手术治疗可以良好完成垂直移位的纠正，但术中需要将骨折转变为新鲜骨折后才能进行复位。配合重建接骨板进行内固定，使用外固定架阶段性加压外固定可以使得固定效果更为牢靠。
本次研究表明，患者术后6个月疼痛评分、工作评分、坐评分、性生活评分、站立评分、总评分均明显高于术前，其中，优11例，良7例，可3例，说明采用重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折可以明显改善患者的临床指标，恢复患者的骨盆功能，改善患者的生活质量，使其可以早日恢复正常生活，临床疗效显著。21例采用重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折的患者中，仅有1例发生垂直移位和感染，经牵引和对症治疗后好转，其余均无固定折弯、断裂、移位等并发症发生，并发症发生率为4.8%，说明该治疗方法安全有效，引发的术后并发症较少，对患者的创伤较小。综上所述，采用重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折具有显著的临床疗效，可明显改善患者预后，提高患者的生活质量，且并发症少，值得临床推广使用。
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[关键词]骨盆骨折；围手术期处理；并发症
近年来，骨盆骨折患者逐年增多，多发伤和复合伤患者比例增高。这类患者病情凶险，若处理不及时性命难保，有部分患者尽管保住了生命，但没有恢复骨盆及四肢骨关节解剖结构，严重影响日后生活质量。我科自1999年1月~2007年6月手术治疗骨盆骨折98例，获得满意疗效，报道如下：