手卫生(handhygiene)为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。其中,卫生手消毒是指医务人员用手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。
WHO《手卫生指南》提出“5个重要时刻”是指接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者周围环境后[1]。
关键词二:戴手套
Inrehabilitationunitsanindicationforgloveusewasfoundin17.1%ofallcontacts,butgloveswerewornfor41.4%ofallcontacts[2].
综上:要求戴手套时一定要戴,不必要时不用戴!
关键词三:戴着手套做手卫生
对于“戴着手套做手卫生”的观点,国外确实有这样的研究,但有其严格的限定条件。德国的一项研究结论为“戴手套进行手卫生可提高依从率”,笔者对文献进行研读:该研究依从率的观察严格遵循了WHO手卫生指征;“戴着手套进行手卫生”的试验完全是在“一双手套仅在一名患者使用的原则上”进行,且手套没有污染与破损,不存在两个患者之间不更换手套,只进行消毒的情况[5]。查阅其他文献,2016年德国RobertKochInstitute医院卫生与感染预防委员会表示,如果只能在不更换手套的情况下确保工作流程,则可以在戴手套消毒的情况下,对同一名患者进行多种诊疗活动。德国科学医学会协会(AWMF)补充说,当只能通过这种方式保证工作流程时,可以对戴手套的手进行消毒[6]。
In2016,theCommissionforHospitalHygieneandInfectionPreventionattheRobertKochInstitute,Berlin,Germanystatedthatwhentheworkflowcanonlybeassuredwithoutaglovechange,glovesmaybeusedformultipleactivitiesonthesamepatientwithadisinfectionofglovedhandsTheAssociationoftheScientificMedicalSocieties(AWMF)inGermanyaddsthatasanexception,glovedhandsmaybedisinfectedinsteadofchanginggloveswhentheworkflowcanonlybeassuredthisway[6]
戴着手套做手卫生目前存在争议,且存在以下安全隐患
Comparedwith2009,weobservedasignificantlyhigherHHcomplianceinpatientsoncontactprecautionsin2012(52%,[95%CI],47-57vs85%,95%CI,82-88;P<001).EliminatingmandatorygloveuseinthecareofpatientsoncontactprecautionsincreasedHHcomplianceinourinstitution[8].