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2024.02.14山西
第13章:古代灸疗临床
二十六脚气
【概述】
“脚气”即“脚弱”。主要临床症状为脚弱无力，脚胫肿满、麻木，或痛痹。甚则呕吐，心悸。《千金要方》卷七引论曰：“考诸经方，往往有脚弱之论，而古人少有此疾。自永嘉南度，衣缨士人多有遭者……魏周三代盖无此病，所以姚公《集验》殊不殷勤……此病发初得先从脚起，因即胫肿，时人号为脚气，深师云脚弱者即其义也。”
本病即西医的脚气病，包括维生素B缺乏，以及营养不良等疾病。
【古代灸疗文献】
1.《葛洪肘后备急方》
2.《千金翼方》
卷二十六·脚气：凡脚气初得脚弱。使速灸之，并服竹沥汤。灸讫可服八风散，无不搓者。惟急速治之。若人但灸而不能服散，服散而不灸，如此者半瘥半死。虽得瘥者，或至一二年复更发动，觉得便依此法速灸之，及服散者治十十愈。此病轻者登时虽不即恶，治之不当，根源不除，久久期于人，不可不精以为意。
初灸风市、次伏兔、次犊鼻、次膝目、次三里、次上廉、次下廉、次绝骨。凡八穴：风市穴。今病人起，正身平立，垂两手直下舒十指掩著两髀，便点手中指头髀大筋上灸百壮。遂轻重灸之。轻者不可减百壮。重者一穴可五六百壮。伏兔穴，今病人累夫端坐，以病人手夫横掩膝上夫下傍与曲膝头齐上傍侧夫际当中央是，灸百壮，亦可五十壮。犊鼻穴，在膝头盖骨上际外角平处以手按之得节解是。一法云在膝头下近外三骨箕踵中动脚以手按之得窟解是，灸五十壮，可至百壮。膝目穴，在膝头下两傍陷者宛宛中是，灸百壮。三里穴，在……，灸百壮。上廉穴，在……，灸百壮，下廉穴，在……，灸百壮。绝骨穴，在……，灸百壮。凡此诸灸，不必一顿灸尽壮数。可日日报，灸之三日之中，令尽壮数为佳。凡病一脚灸一脚，病两脚便灸两脚也。凡脚弱病多著两脚一方云，觉脚异便灸三里及绝骨各一处。两脚异者合四处灸之。多少逐病轻重。大要虽轻不可减百壮。不差，速令以次灸之。多则佳。
脚疼三阴交三百壮，神良。一云灸绝骨最要。论曰有人得之不以为事，不觉忽然入腹，腹肿心热，其气大上，逐至绝命。当知微觉有异，即须大灸之，乃得应手即差。亦依旧支法存灸之，梁丘、犊鼻、三里、上廉、下廉、解溪、太冲、阳陵泉、绝骨、昆仑、阴陵泉、三阴交、足太阴复溜、然谷、涌泉、承山、束骨等凡一十八穴。旧法多灸百会、风府、五脏六腑俞募。顷来灸者，悉觉引气向上，慎不得灸。以上大忌之。又灸足十趾奇一分，两足凡八穴，名曰八冲极下气，足十趾端名曰气端，日灸三壮，其八冲可曰灸七壮，气下即止，艾炷须小作之。
3.《外台秘要》
卷十九·脚气论：苏：诸毒气所攻，攻内则心急闷，不疗至死。若攻外毒出皮肤则不仁，不仁者膏摩之。若未出皮肤，在荣卫刺痛者，随痛处急宜灸三五炷即，不必要在孔穴也，远方无药物处，急宜灸之。腹背手足诸要穴，皆能疗此病，纵《明堂》无正文，但随所苦，火艾彻处，痛便消散，此不可不知也。又候灸疮。后，瘢色赤白，平复如本，则风毒尽矣。若色青黑者，风毒未尽，仍灸勿止，待肢体轻乃休矣。
又若脚气上人少腹，少腹不仁，即服张仲景八味丸方……仍灸三里、绝骨。若脚数转筋，灸承山。若脚胫内稍不仁，灸三阴交。忌猪肉冷水生葱醋物芜。
脚气冲心烦闷方：又可常服香豉酒，灸三里穴、绝骨各三百壮。
论阴阳表里灸法：苏恭云：凡脚气发有阴阳表里，当随状疗之，不可妄依古方也。患阴疗阳，病表救里：皆为重虚实，危殆之甚也。若病从阴发，起两足大指内侧，上循胫内及膝里顽痹不仁，或肿先发于此者，皆须随病灸复溜、中都、阴陵泉等诸穴。灸者先从上始，向下引其气，便春灸二十壮，向后隔七日灸七壮，取嗟止，余穴皆依此。若病从阳发，起两小指外侧，向上循胫外，从绝骨至风市顽痹不仁，或肿起于此者，须灸阳辅、绝骨、阳陵泉、风市等诸穴。灸数及上向下，皆依前法。若气毒兼行表里者，乃可量其轻重，随灸膏摩之。若上下遍发，表里各灸一二处，以此通泄之。其用药内攻，各量病投药也，逐偏若处，常使灸疮不瘘为佳，风气都除，乃随疮嗟。嗟后瘢色赤者风毒尽，青黑者犹有毒气，仍灸勿止，待身体轻利，然后可休矣。又一本云：常须灸三里、绝骨，勿令疮瘥佳。
卷十九·论阴阳表里灸法三十七首。
苏恭云：脚气初发转筋者，灸承山、承筋二穴。啰逆者灸涌泉。若从头至连背痛，寒热如疟，及腰痛者，灸委中。头项背痛，随身痛即灸，不在正穴也。
又云：若脚气盛定时，自腰以上，并不得针灸，当引风气上则杀人。气歇以后，有余病者，灸无妨。唯冬月得灸，春夏不可灸。自风市以下固宜佳耳。
又云：若气上击心不退，急灸手心三七炷，气即便退。若未退即闷，兼煮豉酒热饮逐之即，不去即取乌特牛尿一大升暖服。以利为止。纵至三服五服弥佳。
又若已灸脚而胸中气犹不下满闷者，宜灸间使五十炷，两手掌横纹后，一云三寸两筋间是也。
又若胸中气散，而心下有脉洪大跳，其数向下，分入两髀股内，令人心急忪悸者，宜以手按捻少腹下两旁接髀大斜纹中，有脉跳动，便当纹上灸跳三七炷即定，灸毕，皆须灸三里二十炷，以引其气下也。
又若心腹气定，而两髀外连膝闷者，宜灸膝眼七炷，在膝头骨下相接处，在筋之外陷中是。若后更发，复灸三炷。
又凡人虽不患脚气，但若脾膝疼闷，灸此无不应手即愈，极为要穴。然不可针，亦不可多灸，唯只灸七炷以下。
又若脚十指酸疼闷，渐入趺上者，宜灸指头正中甲肉际三炷即愈。
又若大指成小指旁侧疼闷，觉内有脉如流水，上入髀腹者，宜随指旁处灸三炷，即愈。
唐论：若手指本节间疼稍入臂者，宜灸指间疼处七炷，即定。
又若心胸气满，已灸身胫诸穴，及服汤药，而气犹不下，烦急欲死者，宜灸两足心下当中陷处各七炷，气即下。此穴尤为极要，而不可数灸，但极急乃灸七炷耳。以前诸灸法并经用，所试皆验，灸毕应时即惫，故俱录记之。凡灸不废汤药，药攻其内，灸泄其外，譬如开门驱贼，贼则易出，若闭户逐之，贼无出路，当反害人耳。
4.《医心方》
卷八·脚气转筋方：《龙门方》疗转脚筋及入腹方：随所患脚大拇趾，灸当脚心急筋上七壮。
5.《圣济总录》
卷第一百九十二：风毒脚弱，痹满上气，先灸大椎，穴在项上大节高起者，灸其上面一次。若上气，可先灸百会五十壮，穴在头顶凹中。次灸肩井各一百壮，穴在两肩上近头凹处，指捏之安，令正得中穴。次灸膻中五十壮，穴在胸前两边，对乳胸厌骨解间，指按觉气吸吸是也。一云正胸中一穴。次灸巨阙，……灸以上五穴，亦足以顾其气，若能灸百会、风府、中脘及五脏俞益佳。次灸风市百壮，在两髀外，平倚垂手，直掩髀上，当中指头大筋上，捏之是穴。次灸足三里二百壮。……次灸上廉一百壮，穴在三里下一夫。次灸下廉一百壮，穴在上廉下一夫。次灸绝骨二百壮，在外踝上三寸余，指端取踝上际，屈头小凹下是。
6.《全生指迷方》
卷二·痹证：若始觉脚弱，速灸风市、三里二穴，各一二百壮。若觉热闷，慎不可灸。
7.《扁鹊心书》
卷上·附窦材灸法：脚气少力，或顽麻疼痛，灸涌泉穴五十壮。
卷上·黄帝灸法：久患脚气，灸涌泉五十壮。
卷中·脚气：下元虚损，又久立湿地，致寒湿之气客于经脉，则双足肿痛，行步少力。又暑月冷水濯足，亦成于脚气，发则连足心髓肝肿痛如火烙，或发热恶寒。治法：灸涌泉穴则永去病根……其不能行步者，灸关元五十壮。
治验：一人患脚气，两肾骨连腰日夜痛不可忍，为灸涌泉穴五十壮，服金液丹，五日全愈。
8.《洪氏集验方》
卷四·治脚气灸法：右灸风市两穴，以多为贵。蔡元长为开封少尹，一日据案，忽觉虫自足心行至腰间，落笔晕倒，久之方苏。椽曹曰：此疾非俞山人不可疗，使呼之。俞曰真脚气也，灸风市一艾而去。明日又觉虫自足至风市便止，又明日疾如初，召俞。俞曰：是疾非千艾不可，一艾力尽，故疾复作。蔡如其言，灸数百，自此遂愈(沈公雅检正说：予绍兴辛已岁在吴门，虚郡宅以备巡幸，徒治吴县。县卑湿，始得足痹之疾，以风市为主，兼肩髃、曲池、三里，灸之即愈)。
9.《勉学堂针灸集成》
卷二·脚膝：脚气，中脘针，三阴交灸，针后勿为饱食，经七日更针，神效。
又方：腹下股间必有结核，以针贯刺，灸针孔三七壮，立效。
10.《针灸资生经》
第五·脚气：世有勤工力学之士，一心注意于事。久坐行立于湿地，不时动转，冷风来击，人于经络，不觉成病。故风毒中人，或先中手足十指。因汗毛孔开，腠理疏通，风如击箭，或先中足心，或先中足趺，或先中膝以下臑胫表里者。若欲使人不成病者，初觉即灸所觉处三二十壮。因此即愈，不复方。
有人旧患脚弱且瘦削，后灸三里、绝骨而脚如故。益知黄君针灸图所谓绝骨治脚疾神效。犹信也。同官以脚肿灸承山，一穴疮即干，一穴数月不愈，不晓所谓，岂亦失之将摄邪。是未可知也。
千金灸脚弱凡八穴，病一脚则灸一脚，两脚病则灸两脚，凡脚弱病，皆灸两脚。或未能尽灸，且先灸风市、犊鼻、三里、绝骨亦效。或不效，当如其法灸之，但肩井并不可多灸尔。
上廉疗偏风腰腿，脚不随重不得履地。……肩井治脚气上攻。千金云，脚气一病最宜针，若针而不灸、灸而不针非良医也。针灸而不药、药而不针灸亦非良医也。此论其当。若始觉脚气，速灸风市、三里各一二百壮，以泻风湿毒气。若觉闷热者，不得灸，以本有机灸之则大助风生，食物大忌酒面海鲜，及忌房劳。
有同舍为予言，史载之谓脚气有风湿二种，宜泻不宜补。只宜以沉香汤法。而不许其灸。千金方乃载灸法，如此其详，岂虚人患脚气方可灸耶。故指迷方云，若觉闷热不得灸，盖有听见也。凡灸脚气三里、绝骨为要穴。而以爱护为第一。予旧有此疾，不履湿则数岁不作，若履湿，则频作。自后常忌履湿，凡有水湿不敢著鞋践之。或立润地亦不敢久，须频移足而后无患。此亦爱护为第二义也。
阳跷，疗脚气肾气。上昆仑疗恶血风气肿痛，脚肿。承山治脚气膝肿。小肠俞治脚肿。短气不嗜食。明云不食，烦热疠痛。然谷治足跗肿，不得履地。执中母氏常久病，夏中脚忽肿。旧传夏不理足，不敢著火。漫以针置火中令热，于三里穴刺之，微见血，凡数次，其肿如失去，执中素患脚肿，见此奇效，亦以火针刺之，翌日肿亦稍，何其速也。后亦常灸之。凡治脚肿，当先三里而后阳跷等穴可也。
11.《世限得效方》
卷九·脚气：厕气，风市穴，可令病人起，正身平立，垂两背直下，舒十指梵著两醉，便点当手中央指头髌大筋上是。三里六，在膝头骨节下三寸，人长短大小，当以病人手尖度取灸之。绝骨穴，在脚外踝上一夫，亦云四寸。以上三穴，多灸取效。凡病一脚则灸一脚，病两铆则皆灸。未效，再灸犊鼻，六在膝头下鼾上，终解大药中，以手按之，得盲解是。或灸肩髃，穴在肩骨骨端两骨间陷者窥宛中。举臂取之。曲池穴，在肘外辅骨屈肘曲骨之中，以手拱胸取之。足十趾端，名曰气端，日灸三壮，并有神效。遇深处按骨节阔针之亦效。
12.《丹溪心法》
卷一：气从脚起入腹如火者，乃虚之极也，盖火起于九泉之下多死，一法用附子沫，津调，塞稀泉穴。
13.《金匮钩玄》
中卷·戴云：有脚气冲心，宜四物汤加炒柏，再宜涌泉穴用附子津拌贴，以艾灸，泄引其热。
14.《神应经》
手足腰腋部：脚气，肩井、膝服、风市、三里、承山、太冲、丘墟、行间。
15.《针灸集成》
卷二：脚气，中院针，三阴交灸，针后勿为饱食，经七日更针，神效。
16.《薛氏医按》
卷二·平治会萃第二：脚气，大病虚脱本是阴虑，用艾灸丹田者。
17.《针灸聚英》
卷二·杂病；脚气，有湿热、食积、流注、风湿、寒湿。针公孙、冲阳，灸三里。
18.(古今医统)
卷七·针灸直指：脚气，足三里灸、绝骨灸、公孙、冲阳并宜针。
19.《万病回春》
下卷：脚气灸法，治两脚俱是骨疙瘩，肿毒骨痛，用独薜切片，鳞放意处，每蒜一片，用艾灸二壮，去源再换，再灸即愈。
20.《证治准绳》
卷四-杀病：胸气---初觉即灸患处二三十壮，以导引温气外出。
胸气片心，丹溪用四物汤加炒壁，以附子末津调款涌泉穴，以艾灸，避引其热下行。
21.《景岳全书》
上卷·杂证谟：凡脚气初觉即免患处二三十壮、或用雷火针以导引湿气外出。
22.《采艾绣翼》
中卷·脚气：绕膝：解溪、然谷、复溜、太冲。穿跟：仆参、京骨、绝骨、丘墟。鹤膝：阳陵泉、膝眼、下廉、梁丘、风市。腿胯：患处先以蒜片贴灸三壮、三阴交、环跳、太冲。鼓椎膝股内痛，足筋吊：附阳、上廉。随肿如结，踩如裂：昆仑。股骨行痛转筋酸：解溪。足冷：承筋。膝痛如离伸不屈：阳陵泉。屈不仲：阴谷。
23.《灸法秘传》
脚气……不拘于湿，皆宜灸风市穴。
脚气……倘或红肿，行步艰难，灸大敦穴可愈。
24.《神灸经纶》①
卷四·手足证治：脚气，忽觉有虫自足心行至腰中即晕，绝久方苏醒，此真脚气也，初觉即宜灸。足三里、悬钟、风市、肩井、阳陵泉、阳辅、昆仑、照海、太冲。
25.《针灸逢源》
卷五·手足病：脚气，一风市百壮或五十壮，二伏兔针三分，禁灸，三犊鼻五十壮，四膝眼，五三里百壮，六上廉，七下廉百壮，八绝骨。
寒湿脚气，解溪灸七壮效。
寒湿舞气……若见危候面脉未绝者，以附子为末，津调涂涌泉穴。一法刺肩并、三里、太冲。
【按谱】
本病以足胫麻木、酸痛、软弱无力为主症。隋·黑元方《诸病源侯论》对本病做了细致的论述。在床根据其症状表现，主要分为干脚气、湿脚气和陶气冲心等。本病主要因为水寒和猛热之邪侵袭下肢，流溢皮肉筋脉；或饮食失节，损伤脾胃，湿热流注足胫；或因病后体质虚弱，气血亏耗，经脉、经筋失于橘养所致。如湿毒上攻，心神受扰则心悸而烦，循经窜犯肺胃则喘满呕恶。
古代灸法治疗本病主要选用足阳明胃经、足太阴脾经、足太阳膀胱经等经脉的穴位，常见的穴位有足三里、风市、绝骨、膝眼、三阴交、阿是穴、阳陵泉、阴陵泉等。足三里为胃经合穴、下合穴，具有强身健体，疏经通络，和胃利湿之功；风市为胆经穴位，疏经通络、祛风止痛；绝骨为髓会，可益髓强骨，疏经通络；三阴交为脾经穴位，可以滋阴通络，健脾利湿；阿是穴疏通局部经络；阳陵泉、阴陵泉健脾利湿，疏肝通络。古代灸法治疗脚气取穴见表13-18。
表13-18古代灸法治疗脚气取穴
书名取穴
《葛洪肘后备急方》大椎、百会、肩井、膻中、巨阙、风府、中脘、五脏俞、风市、三里、上巨虚、下巨虚、绝骨、伏兔、犊鼻
《备急千金要方》风市、伏兔、膝眼、足三里、上巨虚、下巨虚、绝骨、梁丘、犊鼻、解溪、太冲、阳酸泉、昆仑、阴陵泉、三阴交、复溜、然谷、涌泉、承山、束骨、百会、风府、八冲、气端
《外台秘要》足三里、绝骨、承山、三阴交、复溜、中都、阴陵泉、阳辅、阳陵泉、风市、昆仑、承筋、涌泉、委中、手心、间使、阿是穴
《医心方》脚心
《圣济总录》大椎、百会、肩井、膻中、巨阙、风府、中脘及五脏俞、风市、足三里、上巨虚、下巨虚、绝骨
《全生指迷方》风市、足三里
《扁鹊心书》涌泉、关元
《洪氏集验方》风市、肩髃、曲池、足三里
《医说》风市、肩髃、曲池
《针灸资生经》风市、伏兔、犊鼻、膝眼、足三里、上巨虚、下巨虚、绝骨、梁丘、解溪、太冲、阳陵泉、昆仑、阴陵泉、三阴交、复溜、然谷、涌泉、承山、束骨、百会、风府、五脏六腑俞募、八冲、气端、肩井、申脉
《世医得效方》风市、足三里、绝骨、犊鼻、曲池、气端
《丹溪心法》涌泉
《金匮钩玄》涌泉
《神应经》肩井、膝眼、风市、三里、承山、太冲、丘墟、行间
《针灸集成》三阴交
《薛氏医按》丹田
《针灸聚英》足三里
《古今医统》足三里、绝骨
《万病回春》阿是穴
《证治准绳》阿是穴、涌泉
《景岳全书》阿是穴
《采艾编翼》解溪、然谷、复溜、太冲、仆参、京骨、绝骨、丘墟、阳陵泉、膝眼、下巨虚、梁丘、风市、阿是穴、三阴交、环跳、太冲、跗阳、上巨虚、昆仑、承筋、阳陵泉、阴谷
《灸法秘传》风市、大敦
《神灸经纶》足三里、悬钟、风市、肩井、阳陵泉、阳辅、昆仑、照海、太冲
《针灸连源》风市、犊鼻、膝眼、足三里、上巨虚、下巨虚、绝骨、解溪、涌泉、肩井、太冲
《勉学堂针灸集成》三阴交、阿是穴
在灸治方法上，多采用艾炷灸为主，亦有其他灸法，如《丹溪心法》用附子沫，津调，塞涌泉穴；《证治准绳》以附子末津调敷涌泉穴，以艾灸，泄引其热下行；《景岳全书》用雷火针以导引湿气外出；《采艾编翼》患处先以蒜片贴灸三壮，以增强疗效。