【关键词】血液透析室；护理不良事件；原因分析及防范对策
1.资料与方法
1.1一般资料：收集我科2006年10月至2011年10月发生的不良事件60例次，出现不良事件由护士长组织护士进行讨论分级，0级和1级事件由科室自行讨论并进行整改，2级、3级及以上事件填写不良事件登记表，详细记录不良事件的经过及导致后果，经全科护理人员讨论后上报护理部。
1.2方法：将我科自行登记处理和上报护理部并在科室进行讨论评定的不良事件进行分析，筛选出近五年内血透室护理人员在病人透析治疗过程中的各种不良事件的内容进行分类：责任心不强、查对制度落实不到位、技术操作不熟练、不熟悉机器操作流程、病情观察不仔细、无菌观念欠缺、健康宣教不到位、语言沟通不良、自我保护及风险意识淡漠是导致不良事件的主要原因。
2.结果
血液透析室出现的不良事件的原因从高到低依次为：责任心不强、查对制度落实不到位、自我保护及风险意识淡漠、病情观察不仔细、技术操作不熟练、无菌观念欠缺、语言沟通不良、健康教育不到位、不熟悉机器操作流程。发生不良事件的原因分析。
3.讨论
3.1发生护理不良事件的原因分析：
3.1.1责任心不强是发生透析不良事件的主要原因：
3.1.1.1透析上下操作过程中注意力不集中，边说边做，导致血液入废液袋还未接管，下机空气进入透析器及管道，无法完成回血。
3.1.1.2无肝素透析不及时冲洗管道，又不观察管路及透析器颜色，造成不完全凝血或全凝血，造成病人血液浪费，引发纠纷。
3.1.1.3透析中经动脉管路前补液管输血输液完成后未及时发现，导致空气进入透析器及管道。
3.1.1.4穿刺后穿刺针不妥善固定，导致透析中穿刺针滑脱出血。
3.1.1.5肝素泵注射器连接不牢固紧密，致血液从肝素泵端漏出。
3.1.2查对制度执行不严：
3.1.2.1上机前不查对医嘱，肝素剂量应用不准确或错将生理盐水当肝素注射液使用，导致透析中凝血事故发生；透析前抽血标本不查对姓名，抽取后不及时登记送检，造成标本浪费；未按医嘱设置脱水量。
3.1.2.2上机后不严格执行自我查对，肝素泵夹子不开或超滤键不开，监测皮管未放入监测夹。错误设置脱水量未发现，设置过多，导致病人透析中发生严重肌肉痉挛，设置过少，导致病人目标脱水量未完成。静脉肿胀了还调高流量，引发大血肿。
3.1.2.3下机时不查对医嘱，忘记为病人注射药物或用药不看姓名，导致将甲病人药物用到乙病人。下机消毒前不查对机器是否有消毒液就进行消毒，导致机器异常报警。
3.1.3技术操作不熟练。穿刺技术不过硬，内瘘穿刺失败，形成血肿。上机引血流量不足未及时妥善处理，机器静脉压监测为0，没有意识到病人透析器及管道发生凝血。
3.1.4不熟悉机器操作流程，机器报警不能及时正确排除。
3.1.5病情观察不仔细：
3.1.5.1生命体征不按时测量：病人血压过高或过低不及时报告医生，对血压过高者给予降压药后不复测血压。
3.1.5.2糖尿病透析患者透析中发生低血糖反应全身虚汗未发现。
3.1.5.3深静脉置管患者透析中导管流量不足，不及时发现处理，或处理方法不当，为防止频繁机器报警，将血泵流量直接降低，不进行空气监测进行治疗，导致病人治疗效果差或透析器及管路发生凝血。
3.1.5.4动静脉流量不足患者前臂压止血带，不及时观察内瘘肢体情况，不定期松止血带。
3.1.6无菌观念欠缺：
3.1.6.1操作中不严格执行无菌原则，随意开放管路接口不套小帽，导致热源带入管道。
3.1.8语言沟通不良。操作时未向病人做告知，将药物推注了，患者以为没用，发生争吵。透析中后发生低血压的患者，不提醒注意内瘘功能检查，导致内瘘发生闭塞患者未察觉。回答病人提出问题过于简单或不做应答。对不遵守科室制度的病人进行反复指责，导致病人不满意投诉。
3.1.9自我保护意识和风险意识淡漠。穿刺操作及插管手术配合被利器所伤。下机时二人操作传递针头导致不经意刺伤，随意将利器放在血透机上，引发针刺伤。操作时有陪人在场引起误解发生纠纷。不认真评估患者心理状态，随意说话，引发病人情绪过激反应，发生护患矛盾。
3.2护理不良事件的防范对策：
3.2.1成立护理质控小组，加强护理质量控制检查工作。护理质量控制小组由护士长和3名高年资护士组成。严把护理质量关，每班检查，发现问题及时记录，写出存在问题、原因分析及整改措施，及时发现不良事件隐患，及早采取防范措施。对发生的不良事件进行分级讨论，2级以上事件进行全科室护理人员讨论后上报护理部，避免不良事件再次发生。同时对本科工作流程和标准进行再次讨论，提出进一步改进。
3.2.2做好安全管理。安全管理是保障患者的身心健康、对各种不安全因素进行科学、及时、有效的控制［2］。安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理不良事件，提高护理质量的关键环节。对科室护理人员定期进行安全教育，每班排查存在的安全隐患并及时上报处理。对无视安全的护理行为予以制止并实施相应经济惩罚。对由于责任心不强导致的护理不良事件予以最严重处罚，除经济处罚外，必要时予停职处理。
3.2.6加强血透室护理人员职业道德教育，重视专业思想教育和医德医风教育，培养血透室护士热爱护理工作，善于控制工作中情绪，对待特殊性格的透析患者要有高度同情心，即便被误解也不能争锋相对，始终想着自己的服务对象是病人，学会换位思考，站在病人的立场思考问题，思想护理行为和语言该怎样落实。同时要有高度的责任心和法律意识，工作中做好慎独，严格执行各项规章制度和操作规程。重视护理沟通，工作中与病人沟通时注意观察病人反应，不要随心所欲，信口开河，引发病人过激情绪或行为。操作时严格履行告知义务，让患者理解为什么要这样做，才能取得合作。在发生操作失误，要态度诚恳，及时致歉，要及时汇报协助处理，将病人损失降到最低。
3.2.7做好健康宣教及病人心理护理。按照回访制度落实要求，对自己分管的透析病人进行全面评估，发放健康宣教手册。指导透析患者如何做好饮食管理、水分控制、如何正确服用药物、监测血压和观察内瘘功能，在发生不适时如何自救和求救。
总之，血液透析患者是一个比较特殊化的群体，在透析治疗过程中有许多难以预测的病情变化，工作中稍有不慎就会制造护理不良事件。加强血液透析室安全管理，提高护理人员风险意识，增强工作责任心，提高业务素质，在不良事件发生后实施必要的惩罚和非惩罚相结合不良事件报告制度，能有效控制血透室不良事件发生，提高护理工作质量，避免护患纠纷的发生。
参考文献
［1］刘伟琳，叶文琴.加拿大Mcgill大学对护理差错的认识和处理［J］.南方护理学报，2003，4（10）：94.
1参访医院服务特色与护理理念
1.1万芳医院万芳医院走的是高端路线，其愿景是“达成最高品质之国际一流大学医院”，是大台北南区唯一的医学中心，唯一一家通过三次JCI评鉴的医院，其服务宗旨是“以患者为中心的全人照护”。
1.2北大附设医院北大附设医院走的是专科化道路，设有39个专科、次专科，37个中心，是台北医大学生实习与基础、临床研究两结合的教学研究基地，其愿景是“成为国际一流大学医院”，服务宗旨是“以创新、卓越、尊重生命的理念，达成大学附设医院教学、研究、服务之使命”。
1.3天主教圣马尔定医院天主教圣马尔定医院开辟了山地医疗服务、部落健康措施、慢病管理、社会公益特色服务，其愿景是“建构安全、健康、快乐的医院”，护理理念是“优质服务、专业信赖、全人关怀”。秉持基督博爱之精神，从专业化医疗照护提升人类生命品质与尊严。
3家医院专业侧重点不同，各具特色，但共同特点是秉承“全人照护，关爱大众”的护理理念。
2台湾医院护理管理特色
2.1护理人力管理
2.1.2排班模式台湾医院倡导在护理长监督下，由护士或护理师排班，目的是让其参与管理，也便于满足护理人员个体需求，执行三班倒的排班模式，保证双夜班，这样不仅保证了护理质量，也调动了护士的积极性。
2.2护理品质管理
2.2.1品质管理的方式以良好的品质管理来吸引更多的患者是台湾各家医院发展主流原则。医院成立护理品质管理委员会，主要利用科学的质量管理工具如品管圈、护理专案、流程改善、根本原因分析（RCA）来提高护理品质。护理质量查检标准为数字化表单，有利于数据分析，及时发现问题、检讨、落实对策。PDCA循环贯穿在每一个护理工作中。
2.2.2品质管理新理念――探究制度的漏洞台湾提倡一个安全的、犯错率低的医疗环境是从政策、制度上给予了极大的支持。医疗安全管理的新理念是探究制度的漏洞，而不是指责谁犯了错。思维方式已从“谁犯了错”，转向“为什么错误会发生”。
2.2.4提升品质管理的推手――跨团队活动台湾医院管理人员队伍相对较多，所负责的职能较细，跨团队活动活跃，为医院品质的提升起到巨大推动作用。
2.3护理服务管理
2.3.1打造环境突显人文关怀台湾医院基本实现“三化”服务文化，即门诊大厅宾馆化、空间布置艺术化、病房服务家庭化。走进台湾医院，门诊大厅宽敞明亮，光线柔和，给人一种宁静、有序和温馨和谐的氛围，如果不是看到与就诊有关的标示，笔者还真以为走进了宾馆。台湾地区医院非常重视人文艺术，在管理上突出人性化、科学化。医院将轻松时尚的钢琴音乐、面包房、小超市、银行、图书角、艺术陈列、美术画展等引入，将医院变成一个配套设施齐全艺术馆。万芳医院在这方面就是个典范，如：专门开辟以“万芳美馆”免费提供展位展出学生和自由画家的作品，把候诊室变成“艺术空间”，降低病患就诊时的焦虑情绪。而“超市”的引进为患者提供生活方便，购物的商亭从吃到穿一应俱全。病房的设计接近家庭化，为患者提供微波炉、洗衣机、沙发等，甚至还有病员会客室，家的感觉无处不在。
台湾是一个具有深厚人文内涵的地区，医院充分尊重每一位患者，为其创造创造一个安静舒适的环境。为保护患者隐私，病房门口悬挂着“尊重他人隐私，进门前请敲门”这样的温馨提示，在病房门口进行交班，无存档的患者信息的资料均丢进碎纸机，规定在未征得患者同意的情况下绝不能进病房参观或拍照；为给患者换提供安静的环境，医务人员总是面带微笑，柔声细语，走路轻盈，医院还安装了噪音测试器，一旦超过规定的噪音分贝，护理部就会给病区护理长反馈以便及时改进；电动床、洗头洗澡机，升降平车等设备的应用，大大增进了患者的舒适度。
2.4特色护理服务
2.4.1安宁疗护台湾医院以尊重生命的理念对晚期癌症患者提供以患者与家属为中心的医疗服务。在病区医护人员与患者共同种植生命树，每一片树叶上有来自医护人员的关怀，也有病友之间的鼓励，让患者及家属感受到“全人、全家、全程、全队”的照顾；医院还设立了临终关怀场所，在北大附设医院时，笔者看到了精心的布局与设计展示了他们团队的智慧与创新，他们利用有限空间为患者建立空中花园，花园的通道考虑到了轮椅、病床的进出，而且巧妙地运用宽敞明亮的窗户精心设计为阳光通道，一眼望去满目翠绿，给人以生的希望，他们还根据不同患者的信仰设置有“弥撒室”，在台湾将这特殊区域称之为“缓和医疗”，提出医疗人员为患者“幽谷伴行”，使每个临终患者都能“生时灿如夏花，死时美如秋叶”。
2.4.2月子中心以休闲中心的方式提妇最大限度的舒适度，并由其决定住多久，产后康复（如瑜伽等）、保健、育儿、营养餐全面提供。
2.4.3护理之家由于老龄化及医院经营需要，护理之家应运而生。有祷告室、花园、老人活动中心、怀旧陈设、旧照片墙，农作物模型；开展各类节日包括：联谊会、卡拉OK比赛、旅游活动等；每个患者的床边卡都有一个呢称，病房温馨得更像幼儿园。
2.5护理安全管理扎根医患心中台湾医院非常重视患者安全，切实落实十大安全目标。制定了医疗安全作业指引及建立了标准作业程序。医疗品质暨病人安全委员会定期召开会议以推动患者安全工作的发展。医院有不同的应急系统组织，如急诊大量伤患―急诊333、婴儿失窃――全员666。通过定期进行火灾、大量伤患等演习及应急系统培训，来训练员工及时应变突发事件的能力，保障患者安全。为鼓励患者参与安全管理，圣马尔定医院还开展安全知识回答抽奖活动，普及安全知识，提高全民安全意识。
3对深化优质护理服务的启示与借鉴
3.1换位思考，转变护理服务理念护理服务理念反映了护理人员对护理服务道德的理性认识，而全新的服务理念能引导护理人员进行思维方式的变革，从而促进服务行为的创新[2]。参访人员在院、科两个层面将台湾“以人为本，视病犹亲”的人性化服务理念和举措予以介绍和推广，更新大家的观念；医院通过开展“假如我是患者或家属”的亲身体验活动，促进员工换位思考，主动积极解决患者的实际需求，为患者提供优质的服务。
3.3进一步完善岗位管理进阶与人员培训制度，推进“NPA”弹性排班方式本院在护理管理构架上实现了护理部垂直管理，为护士提供公平成长机会，建立360度考评机制。建立护士分级进阶体系，将护理岗位分三专（专业化、专科化、专家型护士）三档十级（分A、B、C三档，C1～C4、B1～B3、A1～A3十级），不断拓展探索灵活用人机制，优化护理资源配置。护理部成立了护士在职教育管理委员会，制定不同层级护理人员的培训与考核制度，学习形式也由原来的讲座模式转变为网络、视频、远程教育等多种学习形式。全面推广“NPA”弹性排班，减少交接班次数，同时还增加夜班人次，实行双人夜班，保证了夜班质量与安全。
3.4实施人本管理，尊重关爱护理人员护士群体工作压力大，职业风险和工作要求高，护理管理层应充分理解、尊重关爱和帮助她们。护理部通过制定职业规划，并探索护士绩效管理和激励措施，努力提高护士待遇，让护士安心的工作。医院的护工也参加“心肺复苏”技能大赛和专业人员共同被评为岗位能手排列在光荣榜上，让每个人都得到尊重。本院还开展了心理驿站活动，免费为患者和工作人员提供心理辅导，舒缓焦虑与工作生活压力。人本管理充分调动护士的积极性和主观能动性，为患者提供更好的优质服务。
3.5应用现代化信息技术，简化护理流程医院成立了护理信息管理小组，配合医院信息管理部门建立护理资讯系统。目前形成了入院评估单、风险筛查单、危急值报告、不良事件上报系统等，正在建设中的还有卫教系统、交接班系统等，医院身份识别等系统已进入条码化管理。病区准备全面配备移动护理车，这将简化护理工作流程提高工作效率。
3.6科学管理工具的运用，确保护理品质，提高了满意度护理部成立了品质管理委员会，还邀请瀚化大讲堂就医院全面质量管理与质量工具的运用进行培训，通过推行“品管圈”活动，改善和解决很多护理问题。如血透中心的“马拉松圈”就“如何减少了门诊血透患者的透析次数”均取得了很大的成效，康复科的“成长圈”就如何提高低年护士资岗位胜任能力形成了规范流程并在全院推广。胃镜中心运用5S（五常法）规范物质管理，运用根因分析法（RCA）进行不良事件分析等，通过质量工具与PDCA质量管理方法的运用护理质量不断提高，患者的满意度得到了提高。
3.7注重细节，处处为患者着想“视病尤亲，呵护患者从细节做起”，台湾医院给笔者留下很深的印象，值得学习与借鉴。在很多方面笔者做了改进，比如：进一步规范了标识标牌，各种温馨提示更是随处可见：内分泌科给外出散步的病员留下“回来请及时找XXX”，护理操作时拉上隔帘并有温馨提示以保护患者隐私；实行一站式服务；健康教育处方在门诊大厅方便可取；乳腺外科还给带引流管的患者准备了“爱心包”，以方便下床活动。员工自觉用心把工作做细、做实、做到位，受到了患者及家属一致好评。
2018年是艰难的一年，在面对医院各科停业、医护分流的情况下，仅我科在独立运行，我科医护人员坚守在工作岗位上，面对困难迎难而上，并于10月27-28日顺利搬迁到新医院，在新医院，仍是仅透析室开展工作，没有其他科的保障护航，加之交通非常不便，医院设施不全，但我们医护人员及患者没有怨言，大家都积极配合工作，加强科室和患者的管理，做不了检查外送上级医院，保证了医疗安全，科室全年无医疗事故和纠纷发生，仅流失了几名患者，目前透析机基本处于饱和状态。现根据年初制定的计划进行如下总结。
一、2018年各项指标分析
2018年全年年维持性透析病人共57人，由于透析机处于饱和状态，全年无新入病人，其中肾移植1人，死亡1人(脑出血),转出5人（有2人为沁源患者转出，有3人因身体原因、新医院交通不便，路程太远转出），有1人因“股骨头置换术并发症”在市医院住院治疗，绝大部分患者还是克服困难留在了新医院。目前维持性血液透析病人共50人，较去年减少7人，全年1-12月份共透析次数HD6512人次;2017年1-12月份透析人次6643人次,较去年同期减少131人次;其中HDF270人次;高通1248人次；血液灌流31人次;门诊715人次；
2018年透析病人急诊加透3人次，高钾6人次,其中1人出现2次心律失常,1人出现意识障碍,均经治疗后好转,共住院20人次，住院病种包括肛瘘手术1人，肺部感染及心衰3人次，内瘘修补术3人次，甲状旁腺手术4人次,骨折2人次及其他疾病7人。
目前我科开展的技术项目有普通血液透析、高通量血液透析、血液透析滤过、血液灌流、序贯透析，基本满足了透析患者的需要。
二、科室管理方面
保障岗位设置，加强人员培训。2018年科室人员进行了调整，我科目前医护人员共10人，医生3人，护士7人,有血液净化上岗证7人。
§医院自5月份出现各科停业,医护分流,仅我科工作正常运行,制定应急预案,上报领导,对出现的问题及隐患及时发现,保证医疗安全.
§在其他科停业情况下，科室人员思想不稳定，牢骚多，严重影响科室的安全，发现问题积极上报领导，争取科室人员的利益得到保证，稳定思想，保证医疗安全。
§建立了患者病情交接本,每日上机前对病人进行查房、检查，处理各种并发症，对重点人群进行随访，每月进行月小结，随时调整治疗方案，保证透析质量。
§每月底召开质控会议对工作中存在的问题进行分析、汇总，提出改进措施。
§建立数据库，了解每个人的动态，三个月进行大化验一次，对所有患者进行分析处理，重整医嘱，调整治疗方案。
§组织科室应急演练4次。
三、设备管理质量
1、透析液、透析用水的质量管理
透析用水的质量管理关乎着整个透析患者的生命安全，我们对透析液、透析用水按照要求进行严格的监测，新医院搬迁前安装水处理机后先进行透析用水的细菌培养、内毒素监测,回报合格,透析用水化学污染物监测回报合格,然后在透析机工程师的帮助下顺利搬迁，搬迁后对所有的透析机透析液进行内毒素、细菌培养的监测，监测合格，保证了患者的安全。
搬入新医院后透析液均更换为为A液B液成品液。
2、水处理机、透析机维护管理
水处理机已运行8年，老化，电导度偏高，存在安全隐患，搬入新建透析室后更换为30床的新水处理机。
透析机运行8年多，故障不断，特别是自5月份医院停业后，故障增多，机器频繁出现问题，导致医护人员加班加点，影响患者的透析。上报领导，给予10台透析机上维保，对存在隐患的机器进行更换，保证了机器正常运行。
四、透析病人质量管理
2、今年我科维持性透析病人中经过健康宣教部分病人透析次数增加，6人3次/周，30人5次/2周，14人2次/周，无一周一次的患者，一周2次透析人次也明显减少。
4、根据每个病人情况制定个体化透析方案，有一人进行了甲状旁腺手术，术后使用1.75mmol/L的高钙透析，后根据血钙调整，正常后停用高钙透析液针对三高患者使用西那卡塞治疗，根据情况调整治疗方案；
5、搬入新医院后护士进行了分区，分为A、B区，护士进行了相对固定。
6、定期对病人进行各项检查，半年行乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋病传染病系列检查，因医院停业影响，6月份外送项目不能化验，后经过协调，9月份PTH、铁蛋白进行了化验，根据结果进行了用药调整，对高磷高钙的患者建议办理慢病特药审批，即非含钙磷结合剂思维拉姆治疗；
7、11月份对所有患者进行了BCM监测，对每个人的水负荷和营养状况进行了评估。
8、今年危急值共5人（无12月份），去年危急值18人，较前明显减少，其中主要是高钾血症。可能与医院科室停止运行，未及时报告有关。
9、抢救危重病人5例，为高钾导致心律失常和昏迷患者，充分体现了我科的抢救水平及参加抢救时的协调能力，更好地为我区透析患者提供更高的医疗保障。
五、加强医院感染控制，保证医疗安全
1、加强院感知识培训，每月一次。
2、对所有病人进行相对固定透析机、床位，中午进行清场，通风，防止了交叉感染。
3、对所有病人使用了护理包，下机及两班之间使用了一次性消毒纸巾，为上机后、下机后，保证了医疗安全。
5、严格执行手卫生标准，特别是上机、下机时的无菌操作，不同病人之间的手消毒，两班之间的消毒；每月进行一次手卫生依从性调查，因医院停业，手卫生调查也未按时进行，仅进行口头强调。
6、中心静脉导管共1例，余均为动静脉内瘘，未发生感染。
7、每个月开展环境微生物检测，透析室空气培养均正常，物表培养正常。
8、根据透析区消毒要求，配备了6台新循环风机器，进行了培训。
9、根据要求进行透析液透析用水监测，均回报正常。
10、科室感染质控小组，将每月检查问题总结一次，在科务会上分析原因，提出改进措施。
六、加强科室医务人员业务水平建设，不断提高科室技术水平。
科室医生积极参加各种培训班，特别是市医院每月定期请北京专家讲课，受益匪浅。与各大医院肾内科、透析室联系，积极为病人解决各种疑难问题。2018年首个医师节，我科李慧丽主任获得了市级“青年杰出医师奖。刘瑞医师获得了市级“先进个人”称号。
以十精神为引领，加强医德医风建设，实现全员素质整体提升
强化医疗护理质量，实现优质高效服务
以打造特色品牌为目标，发展专科优势，深化专科建设
2013年以来，医院规范了科室命名，加强科室建设与管理，门诊、病房、急诊急救的设备、人员配备趋于合理化，制定重点专科发展计划，努力开展重点专科建设，建立了学科带头人选拔、培养、使用机制，开展临床医学教育与科研。为突出现代化管理特色，使管理工作进一步规范化、程序化、自动化，还启动了网络信息化管理程序，包括信息系统、实验室信息管理系统、电子病历系统。通过信息数据高度共享，将医院的全面管理水平和服务质量提升到更高层次。
以培养人才为事业发展谋后劲，开展新技术新项目
答：①基本医疗保险的水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应。
②城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理。
③基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担。
④基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。
2．我市职工医疗保险的范围和对象有哪些
答：我市职工医疗保险的范围为本市境内的国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业，国家机关、事业单位，社会团体．民办非国有单位及其职工。
3．实行新的职工医疗保险制度有哪些好处
②建立了对个人和医疗单位的相应制约机制，可以减少卫生资源的浪费，使有限的医疗经费和卫生资源更好地为保障职工的身体健康服务。
③扩大了医疗保障的覆盖面和提高了社会化管理的程度，发挥了社会保险的互济性作用，有利于劳动力的流动和市场经济体制的建立．促进经济发展。
4．我市职工医疗保险的管理机构有卿些是怎样分工的
答：①市职工医疗保险管理委员会办公室(简称医管办)，负责医疗保险的日常行政管理工作。
②市职工医疗保险基金管理中心(简称医疗保险机构)是医疗保险业务的经办机构，负责医疗保险基金的筹集、营运和管理。
5．我市开展了哪几个层次的职工医疗保险如何缴费
答：一是基本医疗保险，其缴费比例为本单位职工上年度工资总额的9％．其中用人单位7％，个人2％，并建立个人医疗帐户。
二是住院医疗保险，由用人单位按本单位职工每人每月25元的标准缴纳住院医疗保险费，职工不建立个人医疗帐户。三是补充医疗保险，缴费率为本单位职工工资总额的4％，由用人单位缴纳．所缴基金的30％划入个人帐户，其余划入补充医疗保险统筹基金。
6．参保职工基本医疗待遇有哪些
答：参保职工门诊医疗费用由个人帐户支付，个人帐户使用完后由本人自付。住院医治属于职工医疗保险住院病种目录所列疾病的基本医疗费，按下列办法支付：
①设立统筹基金支付住院医疗费的起付线，起付线标准以下费用全额由个人自付。起付线标准为，当年第一次住院，在职职工400元，退休人员300元，当年第二次及以后住院，在职职工200元，退休人员100元。在二级及以下医院住院起付线标准降低50元；
②参保职工住院医疗费超过起付线以上的部分．采取分段计算、累加支付的方法计算：医疗费超过起付线以上不足5000元的，在职职工个人自付20％，统筹基金支付80％，退休人员个人自付10％．统筹基金支付90％；5000元至10000元的，在职职工个人自付10％，统筹基金支付90％．退休人员个人自付5％，统筹基金支
付95％；10000元以上的，在职职工个人自付5％．统筹基金支付95％，退休人员个人自付2．5％，统筹基金支付97．5％；
③统筹基金每年支付基本医疗费最高限额为当地职工年平均工资的4倍，2000年市区最高支付限额为2．5万元。超过最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。
7．补充医疗保险统筹基金的支出范围是什么
答：①提高统筹基金支付医疗费封顶限额，并与参保年限挂钩，连续参保年限每增加一年，限额增加1万元．最高到10万元后不再增加。②支付部门门诊基金医疗费用。参加补充医疗保险的职工．以年度计算，当年内个人帐户使用完后，在职职工自付超过400元的部分，统筹基金报销50％；退休职工自付超过300元的部分，统筹基金报销60％。③支付门诊特殊大病的基本医疗费用。参加补充医疗保险的职工个人帐户用完后，发生恶性肿瘤的门诊放疗、化疗或介入治疗，肾功能衰竭的门诊透挤治疗以及急性脑血管病恢复期(1年)治疗的基本医疗费用，由统溶基金支付80％。④支付部分因病情需要进行的特殊检查、特殊治疗及特殊用药的费用。
8．职工如何办理参保手续
答：由用人单位统一到医保机构为职工办理参保手续。职工因工作调动、退休、与单位终止劳动关系等，由用人单位在30日内到医保机构办理变更、注销手续。
9．职工个人医疗帐户划入比例是如何确定的
答：职工个人缴纳的医疗费用(包括参保单位为退休人员个人缴费部分)划入职工个人帐户。参保单位为职工缴纳的医疗保险费按一定比例划入个人帐户，其中：35周岁以下(含35周岁)的职工按参保单位为其缴纳基金的20％划人，35—45周岁(含45周岁)的职工按25％划人，45周岁以上的按30％划入，退休人员按50％划入。参保单位为职工缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户以外的部分．全部记入社会统筹基金。
10．个人医疗帐户如何计息所有权归谁
答：个人医疗帐户的本金和利息为个人所有，只能用于医疗支出，可以结转使用和继承。职工工作调动，个人医疗帐户随人转移。基本医疗保险基金的计息办法按国家规定的基本医疗保险基金的计息办法执行。
11．退休人员的医疗保险待遇有何照顾
答：对退休人员的照顾主要表现在三方面：①个人不缴费，参保单位缴费的50％划入个人帐户，高于在职职工20％—30％的水平。②退休人员住院起付线比在职职工少100元，其中当年第一次住院起付线为300元，第二次及以后住院均为100元。在二级及以下医疗住院起付线标准降低50元。
③属统筹基金支付的住院病种．起付线以上部分的费用，退休职工个人负担比例为在职职工的一半。
12．门诊、住院特殊检查有何规定
答：特殊检查包括ct、mri、心脏及血造影x线机(含数字减影设备)、spect、彩色多普勒仪以及其他收费在200元以上的大型仪器检查。门诊进行特殊检查按基本医疗保险、补充医疗保险规定的门诊医疗待遇执行。其中：补充医疗保险对象进行门诊特殊检查应办理相应审批手续，急诊可先行检查，三日内补办手续。费用先由职工现金垫付，后到医保机构审核报销。住院特殊检查经定点医疗机构审批后进行，其费用基本医疗
统筹基金支付70％、补充医疗统筹基金支付10％、个人负担20％o
13．统筹基金每年支付基本医疗费最高限额是如何确定的
答：统筹基金每年支付基本医疗费最高限额为本地职工年平均工资的4倍．2000年为2．5万元。
14．参保职工就诊需带卿些证件如何就诊
答：参保职工就诊必须携带“三证”，即“保险证”、“医保专用卡”、“专用病历”。参保职工使用个人帐户时，可在任意一家取得医疗保险服务资格的医院、药店就医、取药，其中企事业单位医务所(室)仅限本单位职工就诊。医疗费用由统筹基金支付的实行定点医疗。
15．专科疾病如何就诊
答：职工患有需到专科医院或中医医院住院治疗的疾病，凭“三证”和单位证明直接办理入院手续。
16．在外就医人员医疗费如何报销
答：①参保职工因公出差、法定假期和探亲期间患病的，可就近到附近乡镇以上公办医疗机构诊治，治疗终结后到医保机构按规定审核报销。②异地工作、退休安置居住职工应就近选择1—2所定点医疗机构并报医保机构批准，参保职工就诊仅限在选择的定点医疗机构，除急诊外在其他医疗机构所发生的医疗费不予报销。③转诊、转院：因本市三级及专科医院技术设备等条件所限需转市外诊治的，应先由三级定点医疗机构组织院内或院外会诊，经医务科和医保科科审批，医保机构同意后方可办理转院手续，治疗终结后到医保机构按规定审核、报销。未经医保机构审批转院的．
其费用不予报销。
17．市直现有哪些职工医疗保险定点医院、药店7
答：现有近20家市、区属医院，单位卫生院(医务所室)被确定为市直职工医疗保险定点医疗机构，如中心医院、市一医、二医、三医、四医、中医院、血防一所、胸科医院、儿保中心、精神病院、卫校届院等。另有医药中心总店(位于沙市区)及古城分店(位于荆州区)被确定为医保定点药点。
18．参保职工就诊的专科医院和综合性医院的专科有哪些
答：有血防一所、血防二所、胸科医院、精神病院、康复医院；二医的传染科，三医的烧伤科、口腔科，四医的肿瘤科等。
19．补充医疗保险门诊特殊大病有几种，如何办理登记、审批手续
20．参保职工患有《病种目录》外的严置疾病能否住院治疗
答：参保职工息有《职工医疗保险住院病种目录》未列人的疾病，因病情严重确需住院治疗的，经定点医院出具证明，医保机构同意后可由统筹基金支付费用。
21．参保职工急诊不能赴定点医疗机构住院，如何处理
答：可就近在公办医疗机构住院治疗，并于次日报告医保机构。原则上三日内转院到定点医疗机构，三日内因病情不能转院的，应到医保机构办理审批登记手续。否则，其医疗费用不予报销。
22．医保基金不予支付的费用有哪些
答：医疗保险基金不予支付的项目有：
(一)服务项目类
①挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
②出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价贸、自谙特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类
①各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
②各种减肥、增胖、增高项目。
③各种健康体检。
④各种预防、保健性的诊疗项目。
⑤各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类
①应用正电于发射断层扫描装置(pet)、电于束ct、眼科准分
子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目。
②眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
③各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
④省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
(四)治疗项目类
①各类器官或组织移植的器官源或组织源。
②除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其仙
器官或组织移植。
③近视眼矫形术。
④气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅治疗项目。
(五)生活服务项目和服务设施费用
①就(转)诊交通费、急救车费；
及损坏公物赔偿费；
③陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
④膳食费；
⑤文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
(六)其他
①各种不育(孕)症、障碍的诊疗项目。
②各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
23．参保职工违反职工医疗保险规定，有哪些处罚措施
答：参保职工如将本人的医疗保险证件供他们使用、冒用他人医疗保险证件就医、利用职工医疗保险证件开药倒卖或其他违反医疗保险规定的，责令其退回已发生的费用，情节严重的，暂停其享受统筹基金支付医疗费的待遇1年，构成犯罪的，依法追究刑事责任。