不同级别的儿科医疗卫生机构在功能上重叠、资源上非良性竞争,体系层次不清晰:(1)全国除部分省会城市和地级市拥有独立设置的儿童专科医院外,各级儿童专科医院、综合医院儿科的医疗技术和配套设施参差不齐;(2)各级儿科医疗机构提供的服务重叠,三级医疗卫生机构与二级、一级医疗卫生机构在基础卫生服务上相互竞争,仅仅只是医疗卫生机构间掌握卫生资源和提供多样服务多寡的区别。全国大部分儿童医院建设于20世纪五六十年代,发展起点偏低(占地少、规模小)、基础设施陈旧、医疗设备短缺、人才严重匮乏、运营成本较高(投入少、收费低、消耗大、风险高)、儿童家庭经济承受力大(欠费、弃婴等)、儿科医疗收费项目无特殊倾斜等诸多因素成为制约儿童专科医院发展的瓶颈。新医改方案要求公立医院实行医药分开、取消药品加成,进一步严格控制药品比例,而绝大多数儿童医院药品收入占总收入比例在40%以上,医院收入结构彻底打破,主要收入渠道“断流”将影响医院长远发展。
20世纪90年代中期,全国综合医院儿科呈现就诊患儿数量减少态势,其床位数由1995年的5万余张下降到2005年的4.2万张[1],极大地阻碍了儿科事业的健康发展和服务能力的提升。进入21世纪,各级综合医院儿科因收费水平较低、业务收入明显低于其他科室,医护人员配置等人力资源成本普遍高于其它临床科室等原因,日益沦落为医院的“边缘”科室,床位配置逐步“萎缩”,部分被迫撤销。即使一些医院能按照卫生部规定设立儿科,也时常面临着病源、资金和人力的匮乏。数据显示[1],全国执业(助理)医师232.92万人,而占人口总数17.32%的儿童,却只有占执业医师总数4.2%和执业助理医师总数2.1%的专业儿科医师。长期以来,儿科不受重视的现状导致儿科专业医师培养不足、流失严重;与其他专业相比,儿科医生工作负担重、职业风险高、福利待遇低,导致绝大多数优秀的医学生毕业时都不选择儿科,原儿科专业人才也纷纷跳槽转行,最终形成总量减少、结构不合理的局面,难以完成正常门诊和病房诊疗工作。
儿科医学的发展面临挑战
儿童就医除受医院规模、医务人员数量等医疗资源偏少的限制外,一定程度上还受儿科疾病季节性特点的影响。由于综合医院儿科“萎缩”而导致儿科总收治容量、诊治能力的减少超过了儿童专科医院的诊治容量、诊治能力的增长,因此,加强统筹规划、加大政策扶持、增加财政投入、合理重整综合医院儿科的现有医疗资源、组建更多的儿童专科医院和规范化的儿科病房,亟为迫切。儿科也是整个医疗急救体系里的重要环节,区域性儿童急救中心在突发公共卫生事件和重大疾病医疗救治工作中发挥着越来越重要的作用。近几年,大规模传染病接连爆发,汶川地震、三氯氰胺奶粉等天灾人祸不时发生,暴露出公共卫生事件处置对儿童救治体系的忽略和区域性120及紧急救援中心对儿童救治能力的滞后,给儿童应急救治敲响了警钟。
新医改条件下对儿童医疗服务体系建设的思考
一站式服务
日前,在天津胸科医院获悉,该医院已经在天津市启用“医付宝”系统并运行。居民持社保卡或身份证直接在医院自助机上完成挂号、缴费,结算时直接扣除医保报销的部分,无需窗口排队,实现挂号、缴费、医保结算“一卡通”。未来,该系统还将实行网上预约、诊区确认、分时段就诊、刷卡交费时同时打印药单等功能,为患者提供更多便利。
据悉,“医付宝”系统无需将社保卡与某一家银行卡绑定,只要是支持银联功能的卡,均可在“医付宝”自助机上直接转账,或是通过存入现金,实现对虚拟账户的充值。
河南联通助推智慧城市建设
近日,河南联通和河南省环保厅合作,将郑州市所有污染源通过信息化手段管理起来,再通过物联网,运用传感器感测技术将检测的数据进行分析、汇总。如对于PM2.5,可以直接分析出来,传到后台,通过云计算,提供给政府和公众。据介绍,河南联通建设的“智慧城市”项目将为政府提供“多部门集成的一站式市政服务”,为企业提供“商业流程的整合,全产业链的协同运作,企业成本和风险的降低”,为居民提供“公共服务网络化,在知识、服务与机会获取上的常态化、均等化”,实现城市可持续发展。
物联网助力宁波港海铁联运
近日,宁波港正式开展集装箱海铁联运物联网应用示范工程建设。该工程建设内容包括:建设海铁联运业务应用系统,包括建设海铁联运计划管理系统、货物跟踪系统、增值服务系统和子门户系统;改造完善港口业务应用系统;扩容改造现有宁波港数据交换平台;建设宁波港集装箱海铁联运数据资源中心;建设集装箱海铁联运物联网信息采集终端;建设完善软硬件支撑平台、网络、安全系统;统一建设集装箱海铁联运技术标准规范。
学生是教学的主体,对于高三一轮复习也是如此,笔者结合“天体运动”的知识内容,从学生的学情出发设计学教案,整个学教案包含知识回顾、例题命制与讲解、相似易错规律总结几个部分.通过学教案的设计旨在比较全面、准确地调查学生的认知结构和思维水平,帮助学生有效回顾知识并应用知识,例题和习题的选择、安排由浅入深地帮助学生巩固基础、发展能力.
1知识回顾
回顾知识是一轮复习首先要完成的一项工作,复习教学中可以粗线条地设置框架引导学生自主完成知识回顾,确保复习课上能够顺利提取有关知识完成例题的思考与解答.以“天体运动”复习为例,有如下几块需要回顾的知识.
目的:通过上述几种天体的圆周运动,从受力分析、圆周运动向心力方程的角度,将天体和天体上物体做圆周运动的线速度、轨道、轨道半径、角速度、周期等参量进行了有效复习.
(2)求解地球表面及地球表面附近某一高度处的重力加速度.
目的:让学生自主回顾考虑地球自转和不考虑地球自转时地球表面重力加速度的求解方法,通过复习和计算让学生自主发现解决天体问题时最常用的黄金替代式:,同时通过计算发现随着纬度、离地面高度变化时重力加速度的变化规律,查资料了解重力与万有引力之间的关系,并将规律从地球推广到一般天体.
(3)解释几种特殊的天体问题:天体追赶的问题(如人造卫星和空间站对接、发现未知天体等等);多星问题;黑洞.
目的:让学生运用万有引力规律和圆周运动的知识处理几种特殊的天体现象和运动模型.
2例题命制与讲解
2.1注重基础,哪怕是冷知识
复习课上例题讲解是少不了的环节,笔者认为知识复习要联系最新的高考动态,各地的高考题命制都是命题专家精心之作,不可偏废,纵观2013年各地对天体问题的考查,考查点都较为基础,正好可以将考题拿来作为例题帮助学生完成对基础知识的复习,让学生自主检测概念的掌握情况.例如,开普勒三定律是万有引力的第一节内容.考生往往会忽视基础概念和定律的复习,很多考生甚至冷落了这三个定律的理解和记忆,非常容易出错.2013江苏高考第1题着重考查这个知识点.
例1(2013年江苏)木星和火星绕太阳在各自的椭圆轨道上运动,由开普勒行星运动定律可得
A.两行星绕太阳运行速度的大小始终相等
B.太阳位于木星运行轨道的中心
C.两行星的公转周期之比的平方等于它们椭圆轨道半长轴之比的立方
目的从行星的实际运动出发,帮助学生运用开普勒行星运动规律,复习规律.
“开普勒三大定律”是人们研究天体运动的发端,也是“万有引力”这一章节的第一节内容,在以往的复习中,考生容易忽视该节内容的复习,由于对这三个定律复习的缺失,导致在解题过程中容易走弯路,从该题的设置上引导学生在一轮复习时,要重视对基础知识,哪怕是高考冷点的理解和记忆.
2.2注重常规题的基本解法
万有引力的常规考题大多涉及到“环绕”和“静放”两个方面方法的应用,基本方法有两个:对于环绕天体,万有引力提供向心力;星球表面万有引力近似等于物体的重力.
目的帮助学生复习万有引力在天体运动中的实际应用,从万有引力定律出发,建立方程GMm1r2=ma=mv21r=mrω2,再定量分析,由于恒星的质量减少,所以行星受到其万有引力将减少,会发生离心运动,轨道半径变大.由方程求解到各个物理量:a=GM1r2,v=GM1r,ω=GM1r3,M减小、r增大,从表达式上可以看出加速度a、线速度v、角速度ω均将减小.
天体运动充满着神秘色彩,与我们的生活也距离遥远,不过此类问题的解决却有法可循,环绕天体做匀速圆周运动万有引力提供向心力,再加上由星球表面物体忽略自转时的万有引力等于重力得到的替代式,就可以解决一系列天体运动参数的问题,在解决问题的过程中帮助学生实现方法的迁移.
2.3抓住特殊运动模型
万有引力与航天存在几个重要的模型:近地卫星模型,同步卫星模型,双星模型.课堂一定重视每个模型的特殊的物理含义和解题的技巧的分析和突破.如:近地卫星推导第一宇宙速度,同步卫星的确定性(如周期一定)等.平时的教学注重典型模型建立,重点突破各个模型的易考点和易错点,可以有效的增强学生的解题效率.2013山东卷第20题考查了双星系统模型.
A.n31k2TB.n31kTC.n21kTD.n1kT
目的通过例题的分析找到双星模型处理的两个突破口:突破口1:同轴转动,周期相同;突破口2:万有引力提供各自作圆周运动的向心力且大小相等.建立向心力方程:
Gm1m21L2=m1r14π21T2(1)
Gm1m21L2=m2r24π21T2(2)
得m1r1=m2r2(3)
加上双星系统的半径关系r1+r2=L(4)
联立(3)、(4)可得r1=m2L1m1+m2(5)
再将(5)式代入(1)式得周期
T=4π2L31G(m1+m2)(6)
如果质量总和变为k倍,距离变为n倍,代入(6)得周期n31kT.
3相似易错规律的总结
高中物理每个章节的概念都有“似是而非”的规律,注重易混淆概念的辨析和规律的总结,有助于学生更好地理解并运用概念,提高复习的效果.
1传统流程存在的弊端
2连接患者社交网络的设计架构
3流程改造分析
二改造的技术要点及注意事项
从佛山市中医院的实施案例分析,要在原有医院信息系统中接入患者的社交网络移动服务,需要注意以下几方面:
1接入患者社交网络的安全性
医院信息系统内含有患者的各类诊疗和费用信息,保密性要求非常高,因此将其连接社交网络前,必须充分考虑业务流程的安全性和可操作性问题。在实施过程中,除硬件上使用传统的网闸或防火墙、VPN等网络安全设备外,软件设计上,可考虑采用中间件技术,屏蔽底层硬件、操作系统、数据库的差异,为应用系统实现高性能、高可扩展性、高可靠性保障,对源数据进行转换、压缩、加密等处理,使信息在流转过程中更安全可靠,用户更放心。
2医院原业务流程的个性化改造
3新模式下要注意的问题
三未来规划及设想
在此之前,通过特许加盟的连锁经营方式,荣昌洗衣的连锁店已经扩张到上千家。虽然门店数量迅速增长,荣昌洗衣却离用户越来越远。加盟店在买了其设备、学习了机器使用方法和洗衣技术后,基本上就和荣昌洗衣脱离了关系。荣昌洗衣总部不直接接触客户,对加盟店的控制力也远不如直营店。但任何一家加盟店的服务出了问题,对荣昌洗衣的品牌都可能造成影响。
其实,很多想做洗衣O2O的创业者曾找到张荣耀,要和荣昌洗衣合作,主要是借助其品牌和渠道。这其中就包括陆文勇。当时他刚刚从百度离职,准备创业。陆文勇在百度负责的就是家政O2O方面的工作。根据以往的经验,他认为,相对高频的洗衣服务痛点明确,非常适合做O2O。
第一次见面,张荣耀和陆文勇聊了7个多小时。传统领域出身的张荣耀需要为e袋洗找一个懂互联网的合伙人。不过一开始,出于思路可能会不和的考虑,陆文勇并没有接受张荣耀的邀请。>>根据以往的经验,陆文勇认为,用户使用相对高频的洗衣服务痛点明确,非常适合做O2O。
2013年圣诞节,张荣耀开车来到陆文勇的住处,再次试图说服后者。他表示,自己只做董事长,让陆文勇做CEO,充分信任,充分放权。“我付出的代价要比你高,很可能是做了一辈子的企业都赌进去了。”张荣耀当时如是说,这最终打动了陆文勇。
和其他的O2O创业一样,洗衣O2O并不是一个让人很难想象其发展步骤的创业项目,陆文勇当时也觉得“应该很简单”。“就是去谈店,然后搭建一个全国的物流团队。订单量起来以后物流成本就可以比较低了,然后提供高质量的标准化服务。”遵循这样的路径,e袋洗开始一边和更多的线下洗衣店谈合作,一边组建自己的物流团队,并不断完善公众号的功能和App的迭代。
然而没过多久,陆文勇遇上了个大麻烦。
有一天,物流团队中的一个经理突然带着手下20多个员工一起走了。当时,该团队一共才50多个人,20多人的离开,导致其运送能力一天下降近200单。运送能力的突然缺失,让包括陆文勇在内的很多员工都临时充当起了快递员,白天工作,晚上去送衣服。直到人力紧急招来了新的快递员,e袋洗的物流运转才恢复正常。
这提醒了陆文勇。因为e袋洗给快递员的待遇没办法高于顺丰和京东等公司,即使建立起全职的物流团队,也有可能随时流失。“而且我们也没有办法因为送衣服这样一个比较小的品类,就建一个像京东那样上百万人的物流团队。”陆文勇对《第一财经周刊》说。
除了留不住人,e袋洗的物流团队还面临着另一个难题:由于一些小区的规定,很多快递员进不去小区。
这种模式减少了快递员的压力。他们只需要从小e管家手里统一收走要洗的衣服,洗好后再送回来。这既可减少物流配送员的工作量,也能减少e袋洗快递员的数量。据陆文勇说,小e管家让e袋洗的物流成本降低了30%。“每个小区最多安排3个管家,这个小区就负责好了,不仅如此,还能辐射到周边小区。”
事实上,荣昌洗衣之前也尝试过类似的“一带四”模式,即1个配备洗衣设备的门店周围配4个只负责收取衣服的小型门店。现在,每个小e管家的家都类似于这样的小型门店,e袋洗还不需要支付任何租金。
请业主帮忙取送衣物的另外一个好处是,他们并不介意拿的工资是否比其他快递员少。对于他们来说,取送衣服就像是下班开车接一单顺风车,或者把自己空闲的房间租出去一样。
去年,e袋洗获得了腾讯2000万元人民币的天使投资,以及经纬创投领投的2000万美元的A轮投资。这些资金除了可以帮助e袋洗获取更多用户、优化整体流程,还能帮它招更多的小e管家。陆文勇的目标是“每个小区至少有一个”。目前,小e管家已超过1万名,明年,他打算把这个数字变成10万。
然而,洗衣行业的季节性很强,传统洗衣店每年10月到次年4月最忙,剩下半年的生意则比较冷清。所以e袋洗也在考虑拓展更多业务。今年4月,它增加了洗鞋的业务―洗衣的淡季恰恰是洗鞋的旺季,今年多雨的夏天也帮着e袋洗增加了不少洗鞋的需求。除此之外,窗帘和奢侈品皮具洗护等业务也逐渐上线。
e袋洗如今已经在16个城市开通服务,拥有500万用户,日订单量突破10万。在洗衣行业的品牌、资源积累,以及能节省成本的独创物流模式,也让它受到更多资本的追捧。今年8月,e袋洗获得了百度领投的1亿美元的B轮投资,它也成为众多O2O洗衣创业公司中,唯一一家拿到B轮投资的公司。