2019年肾脏病学研究进展系列——腹膜透析相关进展

腹膜透析是终末期肾脏病患者最重要的肾脏替代治疗方式之一,而腹膜透析液的长期应用本身会影响间皮细胞的功能和增殖进而引起腹膜纤维化,是腹膜透析患者退出腹透的主要原因之一,其作用机制仍未明确。

今年在基础研究方面,有德国研究者发现fractalkine(CX3CL1)受体CX3CR1作为TGFβ表达的标志物可在巨噬细胞和单核细胞中表达。

2

ISPD腹膜透析通路实践指南更新

(一)慢性腹膜透析导管

如果标准导管无法同时提供最佳的骨盆位置和令人满意的出口部位位置,推荐使用延伸导管进行远端出口部位定位(1C)。

(二)导管选择

建议PD置管团队应熟悉基本导管类型,以便根据患者身体状况和临床条件选择最适合的导管(1B)。

(三)导管置入程序

建议在行腹腔镜导管置入术时采用高级的辅助程序,最大程度减少机械并发症发风险(1B)。

如果可以的话,建议行经皮穿刺置入腹透导管时使用图像引导(超声和/或透视),以改善结果并最大程度地减少并发症(2C)。

(四)PD导管的围手术期管理

建议在导管放置流程中行外接短管、辅助接头及延伸装置的连接(未分级)。

建议使用足够大的外科纱布敷料来固定导管、吸收引流、保护创口并防止出口部位污染(未分级)。

(五)导管磨合期

建议在导管置入至正式PD治疗前至少要有2周的磨合期(1B)。

如需在小于2周的磨合期内开始紧急PD治疗,建议患者采用仰卧位、低容量交换的改良PD方案(1C)。

(六)感染性并发症及管理

经临床或超声检查证实的,对于累及浅涤纶套和隧道感染,推荐剥离浅层涤纶套或更换导管(1C)。

经临床或超声检查证实的,对于累及深涤纶套的隧道感染或伴发的腹膜炎,推荐拔除导管,行血液透析过渡后重新置管(1B)。

对由葡萄球菌引起的复发性腹膜炎,如果抗生素治疗有效且细胞计数<100/μL,推荐可在抗生素治疗的同时更换导管(1A)。

(七)腹腔渗漏和管理

建议在导管放置2周后开始行透析治疗,以尽可能减少漏液风险(1B)。

建议在导管置入后2周内需要开始透析的急性或紧急起始腹透患者中,采用仰卧位、低容量、间歇性的透析方案,活动时干腹,以尽可能减少漏液风险(1C)。

建议使用CT腹膜造影或腹膜闪烁扫描来发现疑似腹膜边界的透析液渗漏(1A)。

(八)导管移除

抽拔术适用涤纶套留在皮下风险较小的情况下、因非感染性因素进行的导管拔除(2C)。

(九)腹透通路建立的质量控制

作为PD团队多学科会议的一部分,推荐至少每年对导管置入的预后进行一次质量审核,参会人员应包括置管医生(1B)。

PD置入操作的临床关键指标包括(2C):

腹腔镜置管手术12个月的导管通畅率:>95%

所有其他导管置入方法12个月的导管通畅率:>80%

导管置入术后30天内出口/隧道感染发生率:<5%

导管置入术后30天内腹膜炎的发生率:<5%

内脏(肠,膀胱,实体器官)损伤率:<1%

需要输血或手术干预的严重出血发生率:<1%

导管置入后30天内发生的导管周围渗漏比例应分开记录,分别记录早起始(<14天)和晚起始(≥14天)的导管周围液体渗透的发生率(未分级)。

3

以PD起始治疗的透析患者,2年后生活质量优于HD患者

虽然,该文得出在开始透析2年内,PD患者的生活质量优于HD患者,但仍需更多多中心RCT研究来进一步证实。

4

PD患者生活能力与死亡率及透析模式转变研究(PDOPPS研究)

今年于PeritDialInt杂志发表的关于腹膜透析结果和实践模式研究(PDOPPS)(2014年至2017年),对来自7个国家的PD患者进行了前瞻性队列研究。通过使用Lawton-Brody和Katz问卷将8种工具性活动和5种基本活动的自我报告结合起来,评估了患者功能状态(FS)。FS的评分范围从1.25-13分之间,越高代表患者生活能力越强,是基于患者在有或没有协助下进行每项活动的能力。使用Logistic回归来估计每个国家与美国(美国)的FS得分<11的优势比(OR;95%置信区间[CI])。用Cox回归分析FS评分对全因死亡率及转血透的风险情况。

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2.2019年版50元纸币的防伪特征经过特殊处理,防伪特征在极端条件下也...B. 飞机上的机载站 C. 陆地行驶车辆上的车载站 D. 全是 查看完整题目与答案 情绪的发生与哪些因素有关? A. 情境 B. 需要 C. 认知 D. 行为 查看完整题目与答案 疼痛患者的愤怒情绪与以下哪些因素有关() A. 疼痛强度 B. 挫折感 C. 疼痛发生的频率 D. 疼痛持续的时间 E. 个体...https://www.shuashuati.com/ti/09be4a4c97c04ad9bac0ed04a803111f.html
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2.健脾益气方改善腹膜透析大鼠微炎症状态诱导腹膜损伤的作用及机制...方法:SD雄性大鼠75只,随机分5组,每组15只,即健脾益气方高剂量组、健脾益气方低剂量组、奥美沙坦酯组、空白组、模型组,除空白组外,其余各组大鼠采用5/6肾切除联合腹腔注射4. 25%腹透液复制腹膜透析大鼠模型,模型成功后,开始给药,1次/d,连用30 d。光镜观察腹膜组织结构,测量腹膜致密层厚度。酶联免疫吸附法(...https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTotal-LNZY201905056.htm
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5.2019年全国职业院校技能大赛中职组“护理技能”赛项题库二外科...每题含 A、B、C、D、E 五个选项,选项中有一个答案是正确的,参赛选手应将正确的选项选择出来并按要求在答题卡相应位置填涂,多选、少选或不选均不得分。姓名:1. 患者男,35 岁,右腿自感疼痛、酸胀,足底有块状感,初步判断为血栓闭塞性脉管炎, 可确诊该病的辅助检查为() A.X 线B.检查肢体动脉搏动状况C....https://www.wjx.cn/xz/93516572.aspx?ivk_sa=1024320u
6.腹膜透析置管术出院标准专家文章腹膜透析置管术是选择最适当的腹膜透析置管点,准确将导管腹腔段末端置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝的技术。置管目的是建立腹膜透析液进出腹腔的通路。建立通畅的腹膜透析通路是进行腹透的首要条件,也是关键的一步。那么腹膜透析置管术出院标准是什么? 大多数接受腹膜透析置管术的病人是在局部麻醉下进行的,不需要卧床。但...https://www.bohe.cn/article/view/183670.html
7.2014年第1期医院院报新闻中心另有10台CRRT机为全院各科室危重患者提供床旁透析。 目前肾内科信息系统及数据库已投入使用,在近期将完成血透、腹透的全数字化改革。肾病研究所已建立庞大标本库,拥有荧光定量PCR仪、荧光显微镜、相差显微镜、冰冻超薄切片机、酶标仪、低温离心机等先进设备,为临床、科研、教学提供强有力支撑。https://m.samsph.com/news_yyyb_ls/2024/Vyb8mdvA/p2/a1.html
8.2019执业医师定期考核每间手术间都高标准配备了先进的全自动多功用手术床、全球抢先的麻醉机、全自动多功能生命体征监护仪及各种抢救设备、多形式血活动力学监测设备、纤维支气管镜、可视喉镜等气道可视化设备,还配有全球领先的奥林巴斯高清电视腹腔镜、瑞士腔内碎石系统、德国WOLF肾镜及输尿管镜、科医人钬激光等先进设备... 除了病房的日常...http://www.med67.com/YSguipei_2019%D6%B4%D2%B5%D2%BD%CA%A6%B6%A8%C6%DA%BF%BC%BA%CB.html
9.医院院报在临床工作稳步前进过程中,积极应对突发事件,维护科室人员切身利益。2019年将继续做好主治医师的急诊轮转工作,适当扩大互联网医疗和远程视频会诊,提高工作效率,增加腹透患者人数,配合开展甲状旁腺切除术。“我们一起拼搏,一起奋斗,做出新贡献。” 许戎教学秘书做了2018年的教学工作总结。八年制、研究生以及继续教育的...https://www.pkufh.com/Hospitals/Journals/ArticleIndex/1539
10.腹透多少钱周琪医生的语音科普2019-01-2121564次 00:00 1:34 医生主讲实录 腹透全称为腹膜透析,是慢性肾衰竭尿毒症患者的一种治疗手段,常说的透析包括血液透析和腹膜透析,腹膜透析最常使用的透析的方法是一天四袋腹膜透析液灌入腹腔中,一般流速需要4到6小时一次。 腹膜透析液有国产也有进口,腹膜透析液的价格大概是一袋腹透液25至30块钱左右,一...https://www.miaoshou.net/voice/760095.html