1、HOMECHOICE自动化腹膜透析(APD)的临床应用HOMECHOICE自动化腹膜透析(APD)的临床应用自动化腹膜透析(APD)的定义泛指采用自动化循环机进行腹膜透析治疗的任何腹透形式包括IPDNIPDCCPDTPD自动化腹膜透析(APD)的定义泛指采用自动化循环机进行腹膜透APD的历史60年代FredBoen首次描述1966年，NormanLasker提出APDTenckhoff发展了APD1970-1976,用于IPD1981,DiazBuzo，Price,等引进了CCPD1987,Twardowski推出了TPDAPD的历史60年代FredBoen首次描述A
4、C;andal.:Comparisonoftheefficacy,CostandcomplicationRateofCCPDandCAPDaslongtermoutpatienttreatmentsofRenalFailure.AdvancesinPD,Vol8,1992Holley,JeanL.etal.:CCPDisassociatedwithlowerratesofcatheterinfectionsthanCAPDAJKDIXXVI,N2,august19903)C.W.HdeFijter,OeLP
5、,NautaJJetalClinicalefficacyandmorbidityassociatedwithCCPDcomparedwithCAPD,AnnInt.Med1994feb15A.Rodriguez-Camona,HospitalJuanCanalejo,ACoruna,SpainPDIVol19,1999AcomparativeanalysisontheincidenceofperitonitisandexitsiteinfectioninCAPDandAPDAPD治疗：降低感染率出口处感染率与CA
7、维持较好的身体感觉减轻协助者的负担适应症新透析,需频繁换液者生活工作形态活跃者学生需白天工作者无法忍受多次换液者APD生活方面的优点和适应症优点适应症APD的治疗模式持续性治疗CCPD(持续循环腹膜透析)间歇性治疗NIPD(夜间间歇性腹膜透析)DIPD(日间间歇性腹膜透析)潮式治疗NTPD(夜间潮式腹膜透析)CTPD(持续潮式腹膜透析)APD的治疗模式持续性治疗自动化腹膜透析可以代表不同的透析方式NIPDCCPDCAPDDayNightDayNight自动化腹膜透析可以代表不同的透析方式NIPDCCPDCAP可调整的灌注容量：儿童或体形较大的病人使用不同的葡萄糖浓度：量体裁衣式
11、me白天Night夜间标准CCPD2Lor2.5L3x2Lor2.5L增加夜间交换次数和每次灌入量2Lor2.5L4or5x2.5Lor3L如何增加清除率2Lor2.5L增加夜间每次灌入量3x2.5Lor3L2Lor2.5LCCPD处方2Lor2.5LDaytimeNight需要达到多少超滤量才合适量出为入,每天的摄入量=超滤量+尿量(粪,排汗等)+不显性失水(500-700ml)超滤量达到多少，临床结果良好需要达到多少超滤量才合适量出为入,每天的摄入量=超滤量+EAPOS根据基线超滤量的病人存活率月241812
13、漏APD和残肾功能一些研究提示：CAPD相对HD对残肾功能的保护作用在APD中并没有显现可能与APD丢失较多的水分有关但也有不同研究提示，APD与CAPD的残肾功能丢失无差异APD和残肾功能一些研究提示：CAPD相对HD对残肾功能的保与CAPD比较残肾功能的下降残肾功能的下降无差异与CAPD比较残肾功能的下降残肾功能的下降无差异自动化腹膜透析(APD)的临床应用课件糖尿病病人APD的血糖控制由于APDi/p胰岛素的注射吸收不完全，以及浓度不易调整多数转向夜间皮下注射大剂量胰岛素胰岛素剂量(皮下注射和腹腔内注射)每天总量的50%夜间应用50%白天应用根据HbA1C调整白天或夜间的剂量
16、用课件自动化腹膜透析(APD)的临床应用课件自动化腹膜透析(APD)的临床应用课件自动化腹膜透析(APD)的临床应用课件自动化腹膜透析(APD)的临床应用课件自动化腹膜透析(APD)的临床应用课件HOMECHOICE型号：5C4474配套用品：卡匣（5C4469）含碘绿夹子（5C4215P）5L腹透液重量：12公斤HOMECHOICE型号：5C4474HOMECHOICE独有的液流系统无需使用重力作用，液体灌注时无需提挂腹透液，便于各种环境条件使用。独有的液压测量系统，无需使用称重秤即可精确测定出入液量，实时计算液体流量并检测病人空腹或是否管路堵塞，避免称重秤失灵导致的危险，同时减少了定期校
17、准称重秤的麻烦。独有的加热袋温度测量-机器液体温控34-380C避免过高或过低温度的液体灌入病人体内造成伤害。中文操作软件及界面中国病人可独立居家使用HOMECHOICE独有的液流系统HOMECHOICE:使用简单方便简单的上机装卸独特的、简便的管路系统卡匣不会出现安装错误简明的故障提示自动重启动报警设置提高病人顺应性可选的自动最末袋不同的葡萄糖浓度不同的灌注量真正的、唯一的可携式机器整机重量只有12公斤！HOMECHOICE:使用简单方便简单的上机装卸HOMECHOICE:使用安全可靠“略过”选项提高了病人的顺应性和治疗的连续性*0周期引流时选择”略过”对下一次灌注
21、步骤2检查管路有无：1.扭折2.管夹未打开3.纤维蛋白阻塞4.透析液袋内有没有透析液矫正您所发现的问题步骤3按绿色执行键，以恢复运作，继续治疗问题矫正后，无须按任何键，机器会自动继续治疗。面板显示：检面板显示：引流尚未完成注入尚未完成补充尚未完成自我测试尚未完成原因：在某个执行期尚未完成时，您以“略过”的方式来处理警示问题或尝试略过该执行期。处理：此属于手操作式再启动警示讯号。步骤1按红色停止键消音步骤2与护士或医生讨论，在何种情况下才可以执行“略过”。如果您确定仍要略过此警示问题或执行期，则按向下键，直到面板出现：略过步骤3按ENTER蓝色输入键完成略过程序，并进入下一个执行期
22、。面板显示：引流尚未完成注入尚未完成补充尚未完成自我测试面板显示：装置新管组置入新管组与透析液原因：管组在装设中未通过机器的安全测试。此属于手操作式再启动警示讯号。处理：此属于手操作式再启动警示讯号。步骤1按红色停止键消音。关闭所有管夹。步骤2将门打开，重新再放入管组，打开管夹。步骤3按绿色执行键，若问题仍未能解决，便需要重新装置新管和透析液。面板显示：装置新管组置入新管组与透析液原因：处理：此属于问题矫正后，无须按任何键，机器会自动继续治疗。如果机器出现连续性哗声，您必需：面板显示：检查管路和透析液袋原因：单一或多条管路未打开，或是透析液袋已用完透析液。此属于手操
23、作式再启动警示讯号。步骤1按红色停止键消音步骤2检查管路有无：1.扭折2.管夹未打开3.纤维蛋白阻塞4.透析液袋内有没有透析液矫正您所发现的问题步骤3按绿色执行键，以恢复运作，继续治疗警告治疗过程中切勿重新连接管路或重新连接未连接的透析液袋，否则可能导致管路或透析液被污染。问题矫正后，无须按任何键，机器会自动继续治疗。面板显示：检面板显示：低脱水量原因：没有达到脱水量的目标。此项被设定是最末袋注入前的手控引流的一部分。当设定警讯：是时可听到警讯哗声，设定警讯：否时，则只是一个无声的萤幕讯息。处理：步骤1按红色停止键消音。步骤2按绿色执行键继续引流，或按向下键选择其他选项。步骤3要看
24、引流资料或略过此警讯或开始手控引流，则继续按向下键。面板显示：低脱水量原因：处理：步骤1按红色停止键消音。步面板显示：引流量不足原因：0周期引流量低于您所设定的警讯或此周期的引流量低于您所设定的最小引流量的百分比。此属于自动再启动警示讯号。改变您的姿势，或许可以再引流出多一些的透析液。处理：如果机器出现连续性哗声时，必须：步骤1按红色停止键消音。步骤2改变您的姿势或将机器放低(范围在30公分内)。步骤3按绿色执行键，以恢复运作，继续治疗。如果警示讯号持续存在，请检查您的引流量。如果您想要略过警示问题，请与护士或医师讨论，在何种情况下才可以略过。若是您确定要略过这个警示问题，请按
25、照操作手册操作。检查引流量：操作面板显示说明引流量不足按引流量：xxxML检查引流量，若是引流量在可接受范围内，才可略过，若您不要略过此一警讯，按绿色键会继续引流。若是您要执行略过，先按红色停止键，再按向下键约四次，直到出现“略过”的字幕，再按蓝色输入键即可执行。面板显示：引流量不足原因：处理：如果机器出现连续性哗声时，面板显示：注意：引流量严重不足原因：在本周期或前几个周期引流量的累计，您的腹腔内存留了超过50%的透析液注入量。此属于手操作式再启动警示讯号。处理：步骤1按红色停止键消音步骤2改变您的姿势步骤3按绿色执行键，以恢复运作，继续治疗。如果此警讯一直存在，请与腹
27、无：1、扭折2、管夹未打开3、纤维蛋白阻塞处理：矫正您所发现的问题后，您不须按任何键，机器会自动继续治疗。如果机器出现连续性哗声，您必需：步骤1按红色停止键消音。步骤2检查管路有无：扭折管夹未打开纤维蛋白阻塞矫正你所发现的问题步骤3按绿色执行以键恢复运作，继续治疗。面板显示：加温袋流速过慢病人端流速过慢补充液流速过慢引面板显示：机器倾斜原因：机器被倾斜放置。请检查并确定机器放置于平坦之表面而没有倾斜。处理：此属于自动再启动警示讯号，若在治疗当中发生此一警讯，只要将机器放在平坦的桌面上即可。如果机器出现连续性哗声，或出现“按绿色键开始执行”时，则必须：步骤1按红色停止键消音。步
29、原因：您的姿势可能超过机器30公分以上的高度。您放置机器的桌面可能过低于床的高度，请检查机器的位置。此属于自动再启动的警示讯号，您不须按任何键。处理：如果机器出现连续性的哗声时，您必须：步骤1按红色停止键消音步骤2将机器放在平坦的桌面上，且高度须与您同高，或上下30公分以内内步骤3按绿色执行键，以恢复运作，继续治疗面板显示：检查身体位置原因：处理：步骤1按红色停止键消音面板显示：重新置入管组原因：机器侦测管组置放方式错误或系统操作有问题。此属于手操作式再启动警示讯号。处理：步骤1按红色停止键消音步骤2关闭所有管夹步骤3将门打开，取出管组重新放置。当您要将门关上时，应注意将管组上之管路整齐置于凹槽内步骤4打开管夹步骤5按绿色执行键步骤6当面板显示“连接透析液袋”时按绿色执行键，机器将自动进行排气程序注