尿毒症了，替代治疗有肾移植、腹膜透析、血液透析3种方式可以选。
选腹透好，还是血透好？
这是一个残酷的选择题。然而，当肾脏不可逆的彻底失去功能，这个选择题却是帮助我们肾友继续活下去的必要手段。
1.理论需结合实际：你能接触到哪种质量管理好的透析方式？
腹透和血透，选哪个活得更久、更好呢？
我们可以看到下图来自USRDS的数据，统计的各国腹透和血透5年生存率，红色和橙色那2根线基本是重合的，意思是腹透和血透的5年生存率没有差异。
所以，从理论上来说，腹透和血透给患者带来的总体生存获益差别不大。
不过，理论必须结合实际，实际要拼的还是你能接触到的医疗资源。
对于即将透析的患者而言，你可以提前向医生、病友、朋友多了解当地的透析发展情况。
如果透析技术在你那发展得不均衡，腹透做得少，你只能触到质控好一些的血透中心，那还是优先选血透吧。
而如果你那的透析中心，腹透和血透管理经验都很丰富，两者可任选。
许多肾友在选择时会感到犹豫不决，生怕选错了，别害怕，并不是只有一条路，透析方式后面是可以按需更换的，腹透可以转血透，血透也可以转腹透。
2.你想当甩手掌柜，还是愿意自行操作？
腹透的特点是:
每天由自己或其他照护者进行4次左右的换液操作，操作是无痛的
图源网络
腹透可以自己手工透，也可以用机器透。手工方式每天换液4次左右，每次约半小时
使用APD机器的话（自动腹膜透析机），可以晚上透析，白天不透或需要加强透析更充分，中间换液一次，便于上班
肾友正使用APD在家透析▽
在新冠流行期，腹透患者在家中，有事与透析中心联系，减少感染几率，更占优势
血透的特点是：
不需要每天透。每周去2-3次，每次4小时左右
交由医护人员操作
每次操作需要静脉穿刺，会痛
所以，选血透还是腹透，还有很重要的一点是，是想自己或者是家人操作在家透析，还是更愿意当甩手掌柜，去医院交给医务人员。
3.什么人不能做血透/腹透？
由于血液透析需要将血液通过透析机引入到透析器中，清除毒素，排出多余的水分和补充某些人体需要的物质后再送回体内，所以对血流动力学的影响较大，且需要使用抗凝药，如果有全身静脉血管条件不好者、有严重出血倾向、低血压、休克这些情况的患者，不适合使用血液透析。
而难以矫正的腹膜瘢痕、广泛粘连、腹腔感染、肿瘤腹膜转移、怀孕、严重肠梗阻、严重肥胖的患者，则不适合进行腹膜透析。
4.以前做过腹部手术，还能做腹透吗？
那如果做过腹部手术，比如剖宫产、疝气手术、胆囊手术等，还能不能做腹透？
一般的腹部手术不是腹膜透析的绝对禁忌。需要让医生评估手术后腹腔黏连的情况，看看是否可以进行腹膜透析。
目前的多项研究显示，一般的腹部手术，如阑尾切除术、胆囊切除术、剖宫产术等，腹膜没有大面积损伤和黏连，是可以进行腹膜透析的，也可以进行腹腔镜置管、黏连松解术等。
5.不管是腹透还是血透，后面都能做肾移植
如果患者一般情况良好，移植肾很快就等到了，可以不透析，直接移植。
但如果患者一般情况不好，电解质紊乱、营养不良等情况严重，那么需要先经过透析，再移植。
移植前不管是做血透还是腹透，后面都可以做肾移植。
大多数比较移植前透析方式对移植后结局影响的研究显示，没有哪种方式的获益明显优于另一种方式。
5.提前准备
一定要注意，透析准备工作提前做，会让患者少花钱，少受罪：
并不是进入尿毒症就一定要立刻透析，可以根据患者的情况选择合适的时机。一般来说，当肾小球滤过率＜5~10ml/min/1.73m2，就需要启动透析了。
可以用下面这个工具算肾小球滤过率↓
对于想选择血液透析的患者，应在开始透析提前6~8周建立血管通路，待内瘘成熟后可以使用。血管条件不好者需静脉插入半永久导管用于透析。
对于想选择腹膜透析的患者，应提前10-14日放置腹透导管。在紧急情况下，也可以腹腔插管后直接透析。
参考文献：
1.透析方式和患者结局.uptodate.
2.生存与维持透析.uptodte.
3.2022年中国医师协会肾脏内科学术会
4.MiskulinDC,MeyerKB,AthienitesNV,MartinAA,TerrinN,MarshJV,FinkNE,CoreshJ,PoweNR,KlagMJ,LeveyAS.Comorbidityandotherfactorsassociatedwithmodalityselectioninincidentdialysispatients:theCHOICEStudy.ChoicesforHealthyOutcomesinCaringforEnd-StageRenalDisease.AmJKidneyDis.2002Feb;39(2):324-36.