实现便携式/可穿戴透析的漫长旅程,未来我们能期待什么?

荷兰学者KarinGerritsen从可穿戴透析设备的研发历史开始,介绍了目前已上市或处于研发中的便携式/可穿戴血液和腹膜透析设备的现状。

自从WillemKolff研发血液透析设备至今,血液透析的概念几乎没有改变。人们可以在家使用现有的血液透析机,但考虑到透析机所需的配套装置,对于大多数患者而言并不实用。最近几年,有几款更紧凑的血透机被研发、甚至上市使用。这几款机器不需要专门的水处理系统,因此在理论上可以随时随地使用,在疫情的当下,也很受欢迎。目前市面上的这类透析机一般23-34Kg重(Nxstage和Physidia),通常采用低透析液流速、每日短时透析的模式,每次治疗大约需要25-50L透析液以达到目标透析剂量。正在研发中的第一代便携式透析机(Nextkidney)大约10-20kg,采用目前较成熟的REDY技术(依赖于吸附柱的透析液再生和再循环系统)进行透析液生成。比便携式透析机处于更早期研发阶段的还有可穿戴式透析机(<2.5kg)和可置入式的生物人工肾。

Nxstage2005年上市,2019年被费森尤斯医疗收购。该机器重34kg,透析液流速为200-300ml/min,采用袋装透析液或水处理系统。

QuantaSC已获欧盟认证,不久后会正式上市,是B.Braun的合作产品。重29kg,最高透析液流速可达500ml/min,需要水处理系统。

Physidia2014年上市,重23kg,透析液流速150-200ml/min,采用袋装透析液,可实现2-8L/次治疗的对流量。

NextKidney可能会成为第一个便携式透析机,适用于家庭或旅行中。重约10kg,每次治疗大约需要4L透析液(采用透析液再生技术,而无需单独的水处理系统)。透析液流速300ml/min,血流速为100-350ml/min,可进行每周6次治疗,每次2小时,也可采用隔天4小时治疗。可以与任何电路相连,而无需使用接地插座。计划明年开展首个临床试验。

透析液中尿素清除尿素可以轻易地进入透析液但难以自透析液中被清除。尿素是氮代谢产物,每天被大量生成(约400mmol/d),肾衰患者中累积浓度较高,而高浓度尿素具有毒性作用。尿素的清除策略有脲酶法、电氧化法和使用有尿素反应基团的吸附剂。

通过电氧化法可使尿素与水发生反应,生成氮气和二氧化碳后被除泡器排出。体外和体内试验显示,使用3mA/cm2、3V、0.1m2的石墨电极可以实现临床相当水平的尿素清除。目前正进一步优化该装置,使其更适宜于临床情况。

尿素高分子吸附剂正在研发中,这些吸附剂具有尿素反应基团,可以实现尿素的化学吸附。单纯的化学吸附虽然效果较好,但吸附速度较慢。而物理法吸附尿素可实现较快的结合动力学效应,但对尿素本身的结合能力相对较低,且有机物和水与尿素存在竞争吸附的效果。因此,将两种方法相结合研发了化学-物理吸附装置,体外研究显示,该装置可以显著增加尿素的清除效果。

低透析液流量实现高效清除和蛋白结合尿毒症毒素的清除正在研发中的双层中空纤维复合膜由无吸附剂的内层和含吸附剂的外层构成。当液体流经该中空纤维时,溶质首先由于浓度差形成的弥散作用穿过内层进入较厚的外层,并在外层通过吸附作用被快速捕获。体外研究显示,通过这种方式,可以依靠较低透析液流速实现高效清除的同时,也可改善蛋白结合毒素的清除。

生物人工肾的研究目前主要包括以下3个方面:

超滤硅纳米膜微芯片上具有均匀、细长、裂隙状孔隙,类似于肾小球裂隙隔膜。与目前所用的血滤器膜相比,硅纳米膜具有更高的筛选性和通透性。体内研究显示,该系统无需额外的压力作用即可达到超滤需求量。

生物反应器当生物反应器内的中空纤维膜上种植有条件永生化近曲小管上皮细胞(ciPTEC)时,可以自动进行蛋白结合毒素的清除。

水和溶质的再吸收对透析或超滤过的液体进行重吸收。但尚无现成的办法实现,有人正尝试使用电极电离作用开展相应试验工作。

AWAKPD通过单腔导管进行2L/h的潮式腹透治疗,采用改良REDY吸附系统,重量<2Kg。在14例患者中进行的小型研究显示,使用该种透析装置可有效清除尿素、肌酐和磷,但60%的患者报告称有腹部不适。

CarrylifePD采用离子交换活性炭进行透析液再生,每个交换柱的寿命为4小时,整个设备重量<5Kg。支持通过两个单独的腹透导管进行持续流动腹膜透析(CFPD)。在5例患者中进行的试验结果表明,8小时的治疗后对肌酐、尿素和磷的清除效果与APD相当。

目前市面上的紧凑型血透机采用的是低流速、每日短时透析模式;处于研发阶段的便携式血透机所用的透析液主要是基于改良REDY技术进行再生;革新性的方法(尿素高分子吸附剂、双层中空纤维复合膜)或可实现可穿戴式血透机的小型化。现有处于研发中的可穿戴/便携式腹透设备采用的是透析液再生的持续流动腹膜透析模式。

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1.战胜病痛,自由生活——自动化腹膜透析机(APD)的居家治疗自动化腹膜透析机小巧美观,便于搬运。医生可以量体裁衣地调整适合病人治疗需求的透析液量,让病人在睡眠期间自动交换腹透液,并根据病人的腹腔容量和腹膜功能进行治疗相应调整,达到充分透析,为提高病人的生活质量带来了很大的福音。 APD可以帮助解决腹膜透析病人长期治疗上的技术问题,特别是当病人残肾功能进行性下降,无法满...http://www.fszyy.com/5814/
2.自动腹膜透析机APD和手工透析CAPD的区别驻马店日报自动腹膜透析机APD是一种使用称为腹透机的机器进行透析交换的腹膜透析(PD)形式,腹透机经过编程,可提供临床医生处方规定的准确透析量。APD程序通常会在8~12小时,并在夜间执行。 手工透析CAPD是一种利用重力将腹腔内的旧透析液引出体外并交换灌入新鲜透析液的腹膜透析(PD)方式,交换过程不涉及机器的使用。 http://zmdrb.zmdnews.cn/zmdrb/20221209/html/content_20221209006011.htm
3.厂家直销韦睿全自动腹膜透析机EZPure1000韦睿公司商品 名腹膜透析机 规格EZ Pure1000 用法用量论坛以“规范实践、彰显特色、引领肾脏病透析事业大发展”为主题,设立肾脏病学新进展、血管通路、急性肾损伤、血液透析新技术、腹膜透析技术、肾脏病及透析护理、透析工程技术、AKI及CRRT、糖尿病及代谢性肾病、血透中心运营管理、国际交流专场等10个专题论坛。在论坛开幕式上...https://www.yaopinnet.com/zhaoshang/y06/yy305306.htm
1.肾病内二科开展自动化腹膜透析机(APD)新业务对于大体型、高转运率、无尿的肾病患者也能通过它获得很好的透析效果。不但可将患者从白天不断重复的腹透换液中“解放”出来,而且能提高其生活质量,很好回归社会。该技术的成功应用,为终末期肾功能衰竭腹透患者提供了更加便捷安全的透析方式,APD在医院或家庭均可进行,满足了透析患者的需要,APD的应用与传统的腹透方式...https://www.ydyy.cn/Subject/XWXX/Article/59c0cd36-7bdf-4da0-a7fb-b0d9e0550ec2.htm
2.腹膜透析疗法急性肾功能衰竭治疗方法治疗方式1965年,Tenckhoff发明了Tenckhoff透析管,成功地解决了长期和重复应用腹透的通路问题,为慢性腹膜透析的开展铺平了道路。此后,用间歇性腹膜透析(intermittent peritoneal dialysis,IPD)治疗慢性肾功能衰竭者逐年增加。1978年Popovich正式报告临床上应用不卧床持续性腹膜透析(continuous ambulytory peritoneal dialysis,CAPD)治疗...https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/151535124.html
3.血透和腹透哪个更好一点通常建议每日蛋白质摄入量为每公斤体重0.8-1.2克,患者可以根据自身情况计算每日所需蛋白质量,并选择优质蛋白质来源,如瘦肉、鱼、蛋、奶等。 此外,随着透析技术的发展,有些患者还可以选择血透和腹透交替进行或序贯治疗的方式,以充分利用两种透析方式的优点,达到更好的治疗效果。https://www.miaoshou.net/article/eJ7Z0mB1bY8nGwPz.html
4.腹膜透析病人家庭护理注意事项(精选10篇)2.换液及换药前关好门窗,不扫地,避免尘埃飞扬。 3.家中不养宠物。 4.透析液加温37度左右,避免微波炉高火加温,及湿热。 5.每天认真记录尿量,测体重,血压,记录超滤量。 6.房间每日用紫外线消毒1小时,桌面,地面用84消毒液擦拭。 7.两月内出口处每天换药,两月后隔日换药,三月后每周换药1次,六个月后可以不用...https://www.360wenmi.com/f/file0280ltb6.html
5.想了解一下腹膜透析自己透析和腹膜透析机的区别问题描述:您好,我想了解一下腹膜透析,自己透析和腹膜透析机的区别(女,58岁) 分析及建议: 腹透一般都是自己在家透哈,这样很不划算,腹透机很贵,一般病人在家都是自己弄,很少有病人会用腹透机,机器大概可能要10万元,每天透一次,现在国内自己用加用腹透机的还是比较少,如果你觉得每天这样换腹透液,麻烦建议改血透。 https://m.chunyuyisheng.com/qa/TX4MPSJztaVT4LkxljYTjQ/
6.你们医院能不能做腹膜透析啊有问必答问题分析:我们医院可以做透析,从你的情况来看,主要考虑是长期糖尿病引起的肾功能不全,继续发展最终出现了尿毒症,而尿毒症又可以出现高血压,几种疾病互相影响导致病情加重出现尿毒症,最好及时血透或者腹膜透析,可以积极改善肾功能、酸中毒、水钠潴留等各种疾病 追问:恩 是的 谢谢啊 那腹膜透析比血透的会好点吗 回复:...https://3g.club.xywy.com/wenda/60449332.htm
7.自动腹膜透析常见问题原因及处理方法新闻中心1.腹透液位置摆放不正确,未能完全与加热面板充分接触,影响加温效果。 2.APD机参数设置错误或故障。 (二)温度过高的原因 APD机参数设置错误或APD机故障。 (三)处理方法 1.检查机器的参数设定,将温度设定在(37±1)℃范围内。 2.正确放置腹透液,与加热面板充分接触。 https://m.motherchildren.com/m_news/2024/mbkNrEaz.html
8.推介解放腹透肾友的双手——全自动化腹膜透析机器出院回家后,王大哥每天晚上睡前自己连接好自动化腹膜透析机进行腹膜透析治疗,腹膜透析达到目标量后会自动停止,晨起仅需要拆除连接管路即可,工作生活两不误。 知识延伸 全自动腹膜透析机,可以通过机器按照选定的程序设置而代替人工操作,在夜间睡眠期间进行自动换液,减轻肾友和护理人员的换液操作负担,能让腹透肾友保证充足...https://xhyy.dlu.edu.cn/info/1015/3471.htm
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10.腹膜透析效果不佳的原因找到了!腹膜透析(PD)是以腹膜为半透膜,以腹透液为跨越腹膜的一种介质,帮助患者排出体内多余的水分和代谢毒素 。透析效果不佳,出现残余肾功能下降、腹膜损伤等情况,可...https://commercial.dxy.cn/article/827944