摘要：对医院手术部热水需求的特点进行分析，考察了不同热水供应方式的适用性。手术部用电安全可靠，热水供应可直接采用电作为热源。小型手术部适宜采用以整个手术部为供水单元的统一热水供应方式；大型手术部的盥洗设备分区、分散布置特征明显，适宜采用以不同盥洗设备为独立供水单元的分散热水供应方式。
手术部是医院的主要组成部分，也是医院各科综合使用的部门。手术部各盥洗设备都需要供应热水，其安全可靠性要求高，不同工程采取的热水供应方式不同。如：中大一附院门诊、急诊大楼根据使用环境，在适当位置设一小型电热水器(容量在50～100L)供应手术室的洗手热水，在热水器进水管上安装除菌过滤器L21；某医疗综合楼以太阳能一电热水炉联合热水供应系统为主、同时辅以商用大容积快速复热型电热水炉和储水式电热水器解决手术层对热水供应的高可靠性要求；文献也认为手术部洗手、卫生通过的淋浴热水不能间断，宜单独成为一个热水供应系统，同时辅以电加热设备。
热水供应系统的选择应根据使用要求、耗热量及用水点分布情况，结合热源条件，经技术经济比较后确定；加热设备也应根据使用特点、耗热量、热源、维护管理及卫生防菌等因素进行选择。
下面根据医院手术部的热水需求特点和热源条件，对手术部的热水供应方式进行探讨。
一、手术部热水需求特点
手术部的盥洗设备主要包括淋浴器、刷手池和洗涤盆。刷手池设于刷手间，也可设于洁净走廊内，属于Ⅲ级洁净辅助用房；淋浴室、洗涤室属非洁净用房。
手术部医护人员首先必须进行强制卫生通过处理，换鞋、更衣、淋浴；在进入手术室前要刷手、消毒。术后，为了防止感染与疾病传播，医护人员同样要进行手部卫生处理。此外，手术使用的一些器械或仪器需在洗涤室进行清洗消毒。
不同盥洗设备的功能不同，其热水供应除要求安全可靠外，还具有以下几个特点。
1、各盥洗设备的热水使用要求存在差异
(3)洗涤盆。主要用于手术器械或仪器的清洗。一般先采用冷、温水漂洗，而后再使用较高温度的水进行清洗消毒。其热水标准不高，但用水量较大、使用水温变化大。
2、盥洗设备分区、分散布置
手术部的盥洗设备从平面布置看，淋浴器一般都集中成组、比较规整地布置在浴厕用房；刷手池设于刷手间内，刷手间按每2~4间洁净手术室单独设立1个，分散布置；洗涤盆设于洗涤室，洗涤室的位置取决于手术部内部平面和通道形式，可能设置多个洗涤室，也可能采用集中洗涤方式。
由此可见，手术部的盥洗设备具有分区、分散布置的特点，这决定了热水管路的走向，影响热水供应的方式。
3、其他要求
(1)医院手术部的热水管路和加热设备应避免病菌的滋生，必须保证水质。
(2)手术部要求环境安静，热水供应要避免产生噪声。热水管路水流速度要低，加热设备、管路附件应采取较好的隔振降噪措施。
(3)应考虑保证冷、热水系统在配水点处有相同水压的措施，或设置恒温调节阀，以保障安全、舒适供水。
二、热源和加热设备
1、热源
热水系统的热源存在多种选择，但对于手术部主要是要求其高可靠性。在工程设计中，手术部不仅水源为双水源，热源也常考虑双热源。文献采用电加热设备为备用，实质就是热源的备份。
手术部要求必须保证用电可靠性，当采用双路供电源有困难时，应设置备用电源，并能在1min内自动切换。
因此，手术部热水供应以电作为热源是非常可靠的；而且，采用电制备热水，从运行使用来说，方便、简洁，无废气、无噪声，对环境的影响也较小。
2、加热设备
（1）加热设备的类型
常用电加热设备有快速式和容积式电热水器。手术部刷手池的用水量小、耗热量小，适宜采用快速式电热水器供应热水；淋浴器与洗涤盆的用水量大、耗热量大，适宜采用容积式电热水器供应热水。
（2）加热设备的位置
加热设备应靠近用水量大的用水点或位于供水区的中间部位，以利于缩短管路长度，减少热损失，节能、节材，并方便管路布置。
医院手术部从用水量看，可在淋浴室或洗涤室附近设置容积式电热水器；从用水点的分布、卫生防菌来看，刷手池可独立设置快速式电热水器，安装在刷手池下方直接供应热水；从维护管理看，手术部的所有加热设备宜集中设置在手术部技术层的某个房间。
（3）加热设备的数量
医院热水供应系统的锅炉或水加热器不得少于2台，文献的主、备用系统分别设置不少于2台水加热器，其加热设备数量多、管理麻烦，主要原因是采用了不同热源的加热设备。实际上，手术部的用电安全可靠，若设置一定数量的电热水器也可充分保证热水供应。如：采用设置不少于2台的容积式电热水器，任意1台发生故障或检修时，其余各台的总供热能力仍不小于设计耗热量，其热水供应是可靠的。
3、适用性分析
电热水器无废气和噪声污染，适宜于手术部洁净、安静的环境。手术部热水供应采用容积式电热水器，可利用低谷电制备一定温度的热水，储存于保温筒内；在用电高峰不用电或少用电，靠释放已储存的热水来满足用水点的热水需要，安全可靠性高，具有较好的经济和环境效益。
电热水器储水容积从零至十几立方米，多台适当规格的电热水器灵活组合，周期性顺次使用，互为备用；其控制简单，能够满足不同盥洗设备的热水使用要求，保证热水供应安全可靠。
三、供水方式
1、以整个手术部为供水单元的统一供水方式
如图1所示，手术部淋浴室、刷手间、洗涤室采用同一套供热设备和热水管路。这种供水方式可采用两种独立的不同热源的供热设备，供热可靠性高，但不同热源、加热设备和供热管路的转换控制比较复杂，对系统的使用、操作和维护管理要求较高；而且，管路水力条件不能较好地适应手术部热水的需求特点，主要表现为：
(1)备用供热设备若长期不使用，其卫生防菌较难，对水质保证不利。
(2)由于用水点数量多而分散，用水量变化对这种长距离水平干管管路的水头损失影响大，用水节点水压较难恒定，难免会出现刷手用水溅出池外，污染环境；水压变化也会产生忽冷忽热的现象，淋浴器的水温较难稳定。
(3)大型手术部的刷手间布置分散、间距较大，热水管路只能在走廊内布置，管路长，与其他专业管线交叉较多，水平干管易积气，出水会产生喷溅现象，噪声大，对洁净、安静的环境不利。
2、淋浴室、刷手间、洗涤室分别为独立供水单元的分散供水方式
（1）淋浴室
淋浴器用水量大、耗热量大；手术部的淋浴功能是洁身，没有其他特殊需求，不同人淋浴的特征基本相同，彼此影响较小；淋浴设施布置规整，热水管路能够做到除淋浴器连接管外的热水都参与循环，不同时段、不同淋浴点，医护人员都能及时取得安全舒适的热水。
因此，淋浴室可采用设置不少于2台容积式电热水器的全循环局部热水供应方式(见图2a)。
（2）刷手间
若在每个刷手龙头连接管上设置1台小型快速电热水器直接供应热水，发生故障时只影响1只水龙头。虽然电热水器的数量多，安装在刷手池下面，对用电安全不利；但其以最短管路供应热水，容易做到冷热水压力平衡，能较好地保证刷手用水的水质和水压。此外，用水量仅在使用时才加热，热水管路短，热损失少，节能，可以避免军团菌的产生。这种供水方式似乎更符合刷手池的使用特点，具有较明显的优势(见图2b)。
（3）洗涤室
由于洗涤手术器械或仪器的初期水温较低，洗涤室的热水供应可不设置循环管路，充分利用热水管路中的冷、温水，通过调节热水器的出水温度，满足洗涤盆不同使用阶段的水温要求。而且，利用洗涤盆需求的高水温可以杀灭热水管路产生的军团菌。所以，洗涤室适宜采用设置不少于2台可较大范围调节水温的容积式电热水器、不循环的局部热水供应方式(见图2c)。
四、结论
(1)影响手术部热水供应方式的主要因素是盥洗设备的使用要求、热源和用水点的分布，次要因素是耗热量、维护管理和经济性。
(2)手术部用电可靠性高，热水供应可直接采用电作为热源。电热水器运行无噪声、无废气、使用与管理方便、供热安全稳定。
(3)对于手术室数量不多的小型手术部，由于其平面布置简单，盥洗设备少、热水管路短、水力条件较好，适宜采用以整个手术部为供水单元的统一热水供应方式。大型手术部应根据盥洗设备分区、分散布置的特点，采用以不同盥洗设备为独立供水单元的分散热水供应方式。
作者：赵颖，重庆大学建筑设计研究院；李天荣，重庆大学城市建设与环境工程学院
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