自行编制社区困难失智老人现状调查表，内容主要有：家庭经济情况、医保情况、家庭成员、主要照护者、社区介护形式及内容。由区红十字志愿者作为调查员，经过专门培训统一填表口径，对失智老人家属或照护者进行调查，核对无误后调查表收回，通过Excel软件建立数据库进行分析。
2结果
2.1社区困难失智老人基本情况
169名困难失智老人中，参加职工基本医疗保险76人，占44.97%；居民医疗保险14人，占8.28%；新农合58人，占34.32%；商业保险3人，占1.78%；无医疗保险18人，占10.65%。
2.2困难失智老人生活自理能力及患病情况
169名困难失智老人中能自行进食为39人，占23.07%；有褥疮为46人，占27.21%；肢体浮肿61人，占36.09%；不外出活动为149人，的占88.17%；大小便失禁为42人，占24.85%。各种慢性病患病情况见表2。
2.3社区困难失智老人照护情况
2.4社区困难失智老人的社会支持情况
3讨论
3.1全社会都要关爱社会困难失智老人
3.2进一步做好社区困难失智老人照护的建议
3.2.1强化政府责任、加大财政投入
建立失能老人护理津贴制度。国家的养老保险、医疗保险、养老补贴以及社会救助，最应优先并重点保障的，就是城乡众多的失智失能老年人。建议建立养老护理津贴制度或养老护理保险制度，政府的补贴不但要补贴到社会服务机构上，还要落实到需要长期照护服务的老年人（或承担照护责任者）身上，使社会资金真正资助到需要照护的老年人，杜绝资源浪费。
3.2.2推动失智老人护理员队伍建设
解决失能老人的护理问题，需要刻不容缓地培训专业护理人员，加强资质认证，努力建成专业性较强的专业护理员队伍。建议：①举办公益性质的失智症家属培训班，提高居家护理的水平。②由财政、民政、教育、妇联等部门联合，成立“失能老人家政服务中心”，提供经过培训有一定岗位资质的护理人员。③招收愿意从事该项工作并具备一定条件的下岗（甚至退休）职工，经过专业培训，解决护理员紧缺问题。
3.2.3构建失能失智老人康复服务社会支持体系
近日为了更好的满足公寓总部入住需求，2013年5月公寓护理部决定对新老员工开展为期半个月的护理技能在岗强化培训。公寓在岗强化培训得到李萍院长的大力支持并批示具体落实方案，付院长王文贞亲自督导培训工作。每一位参加本次强化培训的护理员护士受益匪浅。
本次强化培训的重点是：围绕老年护理工作中出现的不规范的技能强化训练与公寓新的总院要成立的背景下，如何持续推进优质护理服务所展开的，主要是面向临床基层的护理人员，针对目前临床护理管理中的难点问题、瓶颈问题进行了有目的的培训。此次培训为我们年轻的护理员、护士带来了大量的护理信息及一些全新的病床管理理念和方法，内容涉及沟通管理、绩效考核、临床护理质量控制与改进等。在头3天的学习中，我感觉自己在对优质护理服务的认识、护理管理知识信息及护理岗位管理等方面都得到了重要的收获和启示。
通过对强化优质护理服务的更进一步学习，护士、护理员们对优质护理服务有了更高的认识，明白了这样做的目的是：要让每一个老人感觉到自己是在安享晚年、让老人人的利益得到最大化保护。护士、护理员只有与老人更贴近了才会更深入地了解病情、观察病情、了解老人的要求、解决问题，这样才能真正在临床护理工作中实应用所学的知识、发挥出规范的护理技术、促进护理技术的革新、才能真正体现出我们不是保姆而是具有专业化、规范化的公寓护理队伍。
针对公寓实施楼层护理管理工作原则，则要在临床护理责任制整体护理落实的基础上，以实施护士岗位为切入护理工作点，从护理岗位设置、人员配置、绩效考核等方面制定和完善切实可行的制度及办法，充分调动护士、护理员的积极性，激励临床一线护理员。如何使用护士兼任护理员的工作这事我一直在思考的问题，本次培训给我提供了抉择的思考，护士当护理员使用将是未来为老护理服务工作的重点与方向，也是将来的趋势。
岗位管理，实现同工同酬、多劳多得、优绩优酬，稳定临床一线护理队伍，极力使公寓护士护理员得到充分的待遇保障、晋升空间、培训支持和职业发展，促进护理队伍健康发展才是公寓长远发展源泉。
6年来我一直从事护理管理，今天我发现作为管理者应充分认识到在深化优质护理服务的工作中，最重要的是解放思想，开拓思路，创新管理理念，转变管理方法，“一切为了老人、为了老人的一切”如何兼顾护士、护理员意愿的原则下，积极推动护理分工模式的革新，实现从流水线式的护理转化为个性护理模式。结合工作实际，针对具体问题，主动寻找切入点、创新点、突破点，简化繁琐的工作环节与内容、整合人力资源与分工，优化工作流程与排班，增设护理辅助设施与设备，取消传统的主班、治疗班、办公班等辅助班次，全面推行“护士、护理员包干”的工作模式，每名责任护士、护理员平均负责患者不超过4.5个，承担所管床老人的基础护理、病情观察、康复指导、健康教育等所有护理工作。在工作排班中实施弹性排班，减少交接班次数，保证晨护、晚护、集中治疗、及危重患者的特殊监护，增强每位护理人员“心中有人”的责任意识，切实保老人入住与护理的安全。
一、日本长期护理保险的状况
自2000年4月1日起，日本开始实施长期护理保险计划，并在短期内建立起了一套行之有效的长期护理保险体系。作为政府的福利政策内容之一，日本的长期护理保险与养老保险、医疗保险、失业保险共同构成社会保障体系，属于社会保险范围，并通过建立护理保险法律来加以规定。其具体运作分为以下几个过程：
(一)长期护理保险的缴费方式
由政府作为管理主体，将40岁以上的老人都纳人长期护理保险的范围内，以65岁为界分为两类被保险人，采用强制保险的方式，按照一定比例缴纳保险费，地方和中央政府负担50％；40―64岁老人负担33％，65岁以上的老人负担17％，在养老金中扣除。
(二)护理服务需求评估
(三)护理服务内容和方案的选择
日本护理保险制度中护理服务的内容十分广泛，包括：
1．设施(或称机构)服务。包括特别护理安养院、老人保健设施和老人医院等机构的护理；
2．居家服务。包括家庭服务、日间服务、痴呆老人集体疗养院服务等，譬如医生、看护人员上门进行访问，接送老人去日间护理设施或保健设施进行康复训练；
3．出借轮椅、特殊床等福利用具。
护理方案的选择，虽然病人及其家属对于选择何种层次的护理服务有较大的权利，但他们实际上受到自身专业知识的限制而很难选择最合适的综合服务方案，因而，护理机构就配备了一种新型的需要具备一定资格的护理经理。他们必须经过专业的训练，其主要的工作就是帮助病人和其家属选择最合适的综合服务方案。护理机构必须为每50个病人配备1个护理经理，家庭护理援助中心也须配备护理经理。护理经理大多是护理机构的雇员，因而在选择方案时有可能做出对其护理设施机构有利的选择。病人及其家属有权自由选择护理经理，当他们不满意其护理经理时可随时申请更换。
(四)长期护理保险的赔付
通过对身体及认知功能的评估，保险赔偿分为6个等级，即5级到1级以及要支援级。层次最高的第5级护理服务的对象是在身体或精神上无法处理日常基本生活的病人。需支援级主要是向被保险人提供预防性援助，原则上该级别被保险人不允许人住专业护理机构。同时家庭看护护理服务分为1至2类，除了在家庭内提供服务外，还提供帮助洗浴或护理、恢复正常生活等服务。对于被保险人来说，自己只支付护理成本10％的费用即可。保险的赔偿采用直接提供护理服务的方式为主，观金给付方式为辅。每级护理有固定最高赔偿额。
二、日本的护理保险体系建立背景与我国当前情况的比较
(二)我国与日本在老年人护理传统和家庭结构变化方面，存在同样的问题
我国与日本同属亚洲国家，在文化传统和社会习惯上有着地缘上的相近性，两个民族在秉承传统的养老方式方面有着极大的相似性，以传统的家庭为主体的护理思想非常牢固，作为一种对尊老敬老的文化传承，两个国家大多数老年人从古至今都是在家庭，内由其成员负责照料。然而，家庭结构的变化使得传统的护理方式难以维系。随着社会的变化，两国同样面对着家庭结构变化的趋势：在日本，年轻人结婚后离开父母独立居住，妇女也不断走出家门。在我国，伴随着独生子女一代人进入婚育期，出现了“四二一”和“四二二”的家庭结构，或者子女长大成人后离开父母独立生活，这些都构成了家庭结构小型化的特点，其结果就是，家庭中独生子女能够负担并给予老人的照顾，比老人需要和得到的照顾相比明显不足，实行家庭护理的困难程度也越来越大。
(三)两国都存在老年人长期护理供给不足的问题
目前，就日本已开展的护理保险来说，能提供的服务数量和质量还不能满足社会需求。护理制度的实施，使潜在的护理需求集中出现，一些人支付了保险金，但到需要时却不能得到相应地服务。在我国，有可能会面临同样的困境，国内现有的能够提供专业老年护理服务的机构和场所十分有限，远未达到社会需求所要求的数量和质量。如何进一步开发专业的护理机构与护理方法成为两国要共同面对的问题。
三、我国的开展长期护理保险的策略
在借鉴日本长期护理保险经验的同时，还要注意到我国经济仍不够发达，国民人均GDP不高，地区发展不平衡，现有社会医疗保险体系不健全等实际国情。因此，建议我国老年护理采用“以政府行为为主导，以家庭护理为核心、以社区护理服务为、以护理制度为保障的居家护理体系”的模式，并在我国市场经济越来越发达的条件下，依靠市场进行运作，大力发展低偿、有偿服务，根据实际情况放开收费标准，使之与经济能力相适应。在开展一段时期，积累了足够的经验后，可考虑分层次、分步骤地纳入到社会保险体系之中。
在目前情况下，日本长期护理保险的开展已经积累了一定的经验，可为我国长期护理保险的开展提供有效的经验借鉴。
第一，加快培育我国护理产业市场。因为只有具备了专业的护理服务提供机构和大量的专业长期护理从业人员，长期护理才能够开展多形式、满足长期护理需求者需要的，可供被护理人选择灵活的护理方式，保险公司也可以更大程度的提供以实物(护理服务)为主的给付方式。与实际费用支付方式和定额给付方式相比，实物给付更能够适应被保险人的多样化要求，护理时效好，同时能够更有效的防止道德风险的发生，节省总护理费用。
第二，严格对护理服务等级的划分。以上提到过，日本对护理保险划分了要支援和要护理1―5共6个等级，对于不同的等级规定不同的给付数量和服务费用。因为护理保险涉及的护理服务内容非常广泛，而被保险人的护理需求却各不相同，所以恰当地划分护理等级，对于确定护理服务给付数量(护理保险金支付额)、实现资源的有效配置至关重要。
第三，建立以社区护理和家庭护理相结合的护理提供方式。家庭护理和社区护理方式既便利了老人的护理，又避免了住院和护理机构护理所带来的高额费用问题。我国应该大力发展社区卫生保健服务体系，通过体制改革、机构改造、资源重组等多种形式，引导基层医疗卫生机构转型为社区服务中心，将病房改造成多种形式的为老年人提供生活、保健、医疗等服务的场所，同时，在社区护理中引人“护理经理”这一职位，增强家庭护理和社区护理服务的专业性。
关键词：老龄化；护理社会救助；建议
一、老龄化背景下护理社会救助建设的必要性
老年人护理社会救助是针对低收入贫困老人（包括独居老人和纯老家庭的老人）实施的，以提供上门护理、护理补贴、机构照顾为内容的社会救助制度。救助的对象指的是收入水平低于一定的标准，因患有慢性疾病或意外伤害导致部分丧失或全部丧失自理能力的贫困老年人口。现代社会建立老年人护理救助已成为迫在眉睫之事，原因在于：
（一）化解高龄危机，迎接老龄化社会的挑战
人口的老龄化是产生老年人的长期护理需求的最重要的客观因素，中国自实行计划生育政策以来，人口结构呈现出“未富先老”、“老龄化”、“高龄化”、“抚养系数高”等特点。大量的老年人需要长期护理，但大部分老年人都没有足够的经济实力来支付护理费用，而护理救助制度不仅能给老年人以物质上的关怀，也可在一定程度上给予他们精神上的安慰，不仅使得老人在急需护理时获得救助保障，更重要的是帮助一部分老年人重新恢复自理能力，鼓励老年人自立。
（二）缓解老年贫困，提高老年人生活质量
疾病是造成老年人贫困的重要原因，中国人口的医疗负担在逐年加重，而老年人相对于其他群体，身体免疫力低，患慢性病的几率更大，老年人护理救助制度虽然并不是预防老年贫困发生的制度安排，但是它在缓解老年人贫困程度恶化方面起着保底作用，而且对于进入晚年、丧失劳动能力而又百病缠身的老人来讲也是一种精神慰藉。
（三）减少子女负担，缓解传统家庭养老模式压力
在中国，家庭成员为日常生活能力下降的老年人提供日常生活照料和一部分力所能及的健康照顾一直在整个长期护理体系中扮演着重要角色，但是，随着人口老龄化现象加剧，家庭结构也在发生变化，长期的医疗费用护理所需的服务会给他们的家庭带来沉重的负担，而老年人护理救助主要是针对低收入贫困老人的救助，因此对于失业人员以及在非正规就业领域就业的老年人子女也能起到间接的保护作用。
（四）社会保障不全面引致的长期护理保险需求
中国社会保障“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”的特点致使中国的基本医疗保险无法覆盖全部人群，且现行的基本医疗保险保障深度、力度上的不足，医疗服务层次单一，社区的老年健康服务不到位，长期护理类型的健康服务项目未能进入基本医疗保险，这一切都使得转为老年人提供长期护理救助项目迫在眉睫。
二、中国护理社会救助的供需分析
（一）护理救助制度发展不均衡
和较完善的城镇老人护理救助政策相比较，农村老人护理救助制度相对薄弱。居家养老服务补贴政策也相对滞后，一些优惠补贴也只提供给城市居民所有。事实上，随着农村青壮劳动力的大量外流，传统的家庭照料的提供者急剧减少，独居老人和纯老家庭老人迅速增加，农村老人对居家护理服务需求更强。
（二）救助对象范围窄
受户籍制度的影响，现在中国护理救助的实施对象主要针对本地户籍老年人，没有或很少能涵盖到外来老年人，有当地户籍才可以享受救助的规定很难扩大护理救助的实施的范围，特别是在劳动力流动迅速加大的今天，仅限于户籍制度的护理救助在发挥保障贫困老年人生活方面的功能必然会受到影响。
（三）护理机构和人员匮乏
根据《2010中国卫生统计年鉴》的统计数据，中国自改革开放以来为老年人提供长期护理服务的疗养院与护理院的数量增长缓慢，护理服务人员总体素质不高，无论从数量还是质量方面都不能满足当前城乡老年人的护理服务需求。护理救助的服务内容仅限于生活护理，护理专业化程度不高，难以提供相对专业的医疗护理服务。
（四）管理不合理，救助方式单一
老年护理服务职能分属不同政府行政部门管理，各种服务形式和享受待遇等政策相互独立，没有形成相互衔接的制度体系，老年护理服务的公共资源综合利用、公平性和效率等受到很大限制。目前各地发放“服务券”、“代币券”和“居家养老消费券”，而非现金方式，虽然这种方式能够保证护理救助的针对性，但也缺乏一定的灵活性，难以充分满足贫困老年人的各种需求，补贴标准相对不高。
三、美国长期照料服务体系介绍
（一）美国的长期照料服务机构
美国的长期照料服务按提供场所来说分为三类：第一类：机构服务，即由长期照料服务专门机构提供服务。第二类：社区服务，即在社区的小型服务机构，主要有日间照料中心。第三类：居家服务，即在老年人家庭提供服务。
（二）美国长期照料服务的内容
为了适应老年人失能水平、居住格局、接受服务的偏好以及收入和教育水平的差异性，美国长期照料服务的内容上十分复杂。目前主要有个人照料主要侧重于老人日常生活照料；健康照料主要侧重非治疗性的健康服务；社会心理服务即提供咨询、精神慰藉等；居住服务即提供住房。
（三）服务体系改革的导向
从发展趋势看，美国长期照料服务体系的发展方向有三个特点：一是多样化，以满足老年人的各种服务需求；二是专业化，即长期照料服务发展越来越成熟，越来越规范；三是居家照料服务将成为主流，这样，老年人可以尽可能不改变生活方式，在自己熟悉的环境里颐养天年。总体来说，美国长期照料服务体系方兴未艾，未来将是一个多变和改革的新阶段。
四、中国老年人护理社会救助的出路
建立贫困老年人长期护理制度是中国未来医疗改革的必然选择，美国是以市场为主导的混合型的医疗保障模式，对中国的启示是：
（一）加强老年人护理救助制度和法制化建设
（二）建立统一的老年人护理救助管理机构
在符合中国国情的基础上，建立上至中央政府的部级主管单位，下至地区和基层管理的救助机构，明确其职能，统筹安排不同类型的护理项目，协调不同供给主体提供的服务，对不同内容、不同等级的照护服务实行统一管理，为构建符合中国国情的长期照料服务体系提供组织保障。
（三）大力发展长期照料服务机构和设施
在大力发展居家养老和社区长期护理的同时，适当、逐步扩大公办长期护理机构的规模，增加服务种类，并引入竞争机制，鼓励社会力量参与长期护理服务的供给，建立科学的长期护理需求评估制度，改变私立护理机构服务不佳的现状。
教育部门要填补老年护理服务专业缺失现状，开设多层次的老年护理学课程，实现老年护理服务人员的职业化，对志愿者、辅助人员开展培训，提高护理人员的社会地位和待遇。
（四）制定相应的标准体系和配套制度
从实际出发，借鉴美国以及其他国家经验的基础上，加快建立符合中国国情的长期照料服务体系，如确定失能老年人长期照料服务分级指标体系、受益人准入制度、服务人员考试进修制度、受益人申诉制度、服务质量检查制度等系列配套制度。
总之，老龄化的冲击下老年人对于长期护理的需求已经越来越迫切，而中国的老年人长期护理目前还仅仅是处于萌芽阶段，需要政府和社会各界共同努力，共同配合保障护理救助制度的发展和壮大，应对即将到来的人口老龄化高峰。
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为顺应社会老龄化发展趋势需要，更好地为全市老年人办好事、办实事，2020年民政局指导下，服务中心积极探索，大胆尝试，整合各乡镇单位资源，为老年人提供各类服务项目。居家养老服务中心至今，我们从调查摸底、健全体系、健全制度、建立台账、成立队伍、开展活动、特色服务开始，使居家养老工作的服务质量和服务水平得到进一步提升，现将一年来居家养老服务工作开展情况总结如下：
一：基本情况
（一）调查研究，明确服务对象。对新增人员及时建档登记，完善个人资料，全年累计服务次，其中经济困难老人人次，特困分散供养人员人次。服务工作开展以来，在市民政局、市福利院以及各乡镇、各村委的支持和监督下，我们的工作得到了上级部门以及人民群众的肯定，全年考核合格率89%，人民满意度达到95%。
（四）服务内容夯实、服务形式多样。开展以“三个一”为内容（每半月清洗一次衣服、每周打扫一次卫生、每月理一次发），开展多次上门服务，根据老人各方面状况，服务工作也有侧重和不一，如对没有监护人的独居老人，他们需要更多的照料。为此月底对这些老人进行全方位的服务，服务工单以零元结束。
（五）联合社会力量，宣扬助老精神。要成功开展居家养老服务，除政府的推动力量外，必须充分发挥社会的各种力量，得到社会力量的支持，才能让我们的服务做到好上加好。今年，我们除了养老护理员下乡宣传外，更加注重了文化传媒的推送，建立了居家养老服务中心公众号，每周对居家养老服务进行报道宣传；平台人员加强下乡的力度，一方面监督、回访服务工作、另一方面对老人探访慰问，深层次宣传居家养老政策。同时发动群众参与敬老助老，让更多的人通过自己的实际行动，关爱老人，照顾老人，倡导的社会风气，宣扬敬老爱老的社会精神。
二、服务中存在的问题和困难
（二）、监护人监护不到位、思想觉悟低。相对救援物资发放问题，当天发能用到老人身上，但是护理人员一走，新被褥，新衣物穿不到老人身上，家具用不到老人居住的房里。多数老人都给监护人干活，导致老人穿着脏旧差，衣服破烂；个别监护人不配合工作嫌护理员去的次数多，辱骂护理人员（例：山寨王发清、赵新社、）
（三）、老人思想素质差、觉悟低。石堡子纪家庄兄弟俩残疾，家里环境脏乱差问题，从去年一月去三次家里现在每月去四到五次，偶尔还送去我们自己不穿的衣服。但是兄弟俩不懂的保持，屋内面貌较差，自己的精神面貌也不好。这样的例子：安口余珍、黄丽琴等。部分独居老人性格怪癖，房内的所有垃圾不让扔，东西不让挪。导致屋内看起来乱，摆放乱无秩序；部分老人比较节俭，闲洗衣服洗的太勤，不仅浪费水资源还容易衣服破损。老人卫生意识差，服务人员认为衣服脏应该洗，但是老人感觉衣服比较干净不需要清洗；精神疾病的老人服务风险系数高，有时候有暴力倾向监护人不在不能服务。
（四）、经济困难老人视觉贫困。部分经济困难老人家里条件差，床上无被褥，被褥破旧现象，危房现象。
（五）老人嫌资源浪费。部分老人比较节俭，闲洗衣服洗的太勤，不仅浪费水资源还容易衣服破损。老人卫生意识差，服务人员认为衣服脏应该洗，但是老人感觉衣服比较干净不需要清洗。
三、明年的计划
(一)加强尊老、敬老、爱老传统教育，提高为老服务的热情及心理沟通能力，丰富有关老人的保健营养知识。使更多老人了解这种不脱离家庭、不脱离儿女，不脱离所有熟悉生活环境的居家养老社会化服务新模式。
(三)充分整合社会资源，壮大服务队伍，拓展服务项目，探索多样化、多层次的服务方式。根据不同对象、不同需求的老年人，积极探索福利化、社会化、市场化服务和无偿、低偿、有偿相结合的服务方式，使居家老人能获得生活上全方位的照料和便利、精神上的关爱和慰藉。使广大老年人得到更为实惠、方便、快捷的服务。