以房养老是个概念，更多是指工作30年养2套房，退休后出售一套房产以改善老年生活的理财规划，如同欧洲老年农户出售土地、日本老人出售黄金用以改善养老生活一样，不属于社会保障范畴，属于商业行为。
老有所养的概念由养老金、老年医疗服务、老年居住与护理三个基本要素构成。养老金是保障养老日常开支的，具有保值性、生存性的现金流，不能解决养老的一切问题。老年人的医疗服务需要大于青年人，亟待国家开发老年医学、老年门诊和保健型老年公寓，给老年人一个合理的医疗服务。70岁以前的健康老人，拥有一套房产可以解决住有所居的问题；对于70岁以后陆续失去健康和生活自理能力的老人来说，住有所居还应当包括家政服务和健康护理。
纳入社会保障范畴考虑的以房养老，是指仅有一套住房的养老安排，属于准公共品，需要在房产权限、房产价格、长寿风险等方面得到法律和政策的支持，才能实现房产保值和增值的目标，并非完全的商业行为。在不同国家的不同发展阶段上，其发起的主要原因均有所不同。以美国为例，在其人均寿命73岁以前，因老年人生活自理能力较好，以房养老主要出自低收入雇员、军人、移民等养老金不足的家庭；在人均寿命超过78岁以后，以房养老的安排更多的用于置换老年服务。在美国大城市处处可见高大的老年公寓，是由政府、商家和老年人共同建设的。在中国的今天，需要准确界定以房养老的定义和定位，区分纯商业行为和准商业行为，否则将可能陷入“商家做不起，老百姓不敢做”的尴尬境地。目前中国最需要以房养老的是“有房产、缺资金”的高龄失能老年人群，他们的子女年龄偏大，如果依赖养老金生活，则无力扶住失能老人渡过难关。这个人群无须政府全面赡养，仅需要给予政策和一定的资金支持。
养老金撑不住护理费
案例分析：（1）该老人和其子女均有养老金，衣食住行有保障。但是，养老金仅是养老日常开支的现金流，不能解决老年护理费用。基于生活成本计算，家庭雇用1个护理者的费用约等于1.5人的基本工资（对于2人工作养1个孩子的家庭而言）。（2）该家庭显然是付不起这笔护理费的，已经过户给儿子的房产本是该老人可以置换老年服务的资产，在传统观念和现实困境之间，这个家庭必须做出新的选择。例如，将三室房产置换为城郊的两室，剩余房款作为老人购买服务的专款。
本案例很具有代表性，近年来各地民事法庭积累了很多类似案件。它反映出一个社会问题：第一，伴随高龄老人日益增多，护理需求日益加大；第二，老年护理服务供给严重不足，缺乏体系建设和产业支持，仍然依赖家庭生产，家庭从能力、财力和人力等方面均显不足；第三，伴随劳动人口的减少和老年服务现代化的趋势，服务老年的人工成本将越来越高，大多数老年人用货币购买老年服务的能力明显不足；反之，老人拥有自住房的比例很高，有调查显示人均达到70.3平方米。
以房养老的切入点
目前，城市居民日常开支占到基本养老金的76.02%，农村居民占到96.44%（见表1）。基于4：2：1三代家庭，甚至1：4：2：1四代家庭的发展，伴随独生子女一代人进入中年以后（2030年前后），由家庭护理失能老人的功能逐渐弱化，失能老人家庭用什么置换青年一代的服务，是个严峻的社会问题。
中国老年服务需求大于发达国家。如果以60岁作为老人，2013年底中国老年人口总量将达到2.02亿，超过总人口的14%，说明中国已经进入深度老龄社会。其中，80岁以上高龄老年人口将达到2300万，失能半失能老年人口将达到3750万，高龄老年人口、失能老年人口迅速增加。2010年中国人均寿命达到74.83岁，世界卫生组织统计结果显示，中国人均健康寿命为66岁，60岁以上老人身体健康的约占43%（发达国家为70岁，健康老人比例在60%以上），目前有1.15亿老人在不同程度上需要护理。老年人口健康水平不高是未富先老的表现之一，客观上增加了老年护理的需求。
美国战略与国际研究中心历时一年所做的《银发中国：中国养老政策的人口与经济分析》有这样一个结论：35年前，中国有赡养能力的成年人与老年人的比率是6：1，按照目前的人口变化趋势，35年后这一比率将锐减为1：2，一代人的功夫，中国将比美国更老。
近几年，“大力发展养老产业”蔚然成风，我们见到最多的就是热钱源源不断涌入，圈地盖房，在风景如画的地方建设堪比高星级酒店的养老院，但入住率却不足6成；而另一方面，处于最大量需求的居家养老服务，却总是处于起步阶段，即使有公司进入，也鲜有盈利。
因为养老产业结构配置不合理，公立养老院一床难求，很多身体健康，生活优渥的空巢老人雀占鸠巢，如果居家养老服务到位，这部分老人原本是不用进养老院的；而很多生活困难、生活不能自理的老人却被挡在养老院的大门之外。这种乱像造成了整个行业发展滞缓，虽然政府三申五令强调，养老服务业却总是处于起步阶段。
“中国的养老服务业需要一个大调整的阶段，尽快建成与中等经济发展水平相适应的养老服务体系。”也缘于此，推进中国养老服务业发展已经成为王振耀担任民政部社会福利和慈善事业促进司司长后的一项重要工作。
做大做强居家养老
2010年大年初三，当几位老年问题的研究者到北京的高级干部公寓里为退休多年的老部长们拜年时，这些曾经叱咤风云的老人的晚年生活还是令他们大吃一惊。
在这个居住着上百位高级干部的社区中，80岁以上的老人占40％左右，因为保姆回家过节了，七八十岁的老部长需要自己步履蹒跚地去买菜，指望儿女回家用轮椅推他们出去透透风，到处找人雇请临时保姆……这些跟平民百姓一样的需求如今却得不到满足。
据说，他们曾在2009年就国务院机关事务管理局，要求解决社区的养老服务问题，却一直被搁置。这个阶层的人尚且如此，平头百姓的境遇可想而知。
这些老人所需要的服务就是典型的居家养老服务。由全国老龄办的中国城市居家养老服务研究报告显示：在中国，绝大部分老人由于各种原因，还是希望在家安度晚年。该报告称，城市老年人空巢家庭(包括独居)的比例已经达到49.7％，85％以上的老年人有享受居家养老服务的意愿。北京市老龄办曾经做过一个大规模抽样调查，其中问到选择什么方式养老时，只有6％的老人表示在生活不能自理时去住养老院。
“根据20多年的工作经验，我认为真正能够下决心并住到养老院的老人，可能只有1％。”中国社科院老龄科研所特约研究员伊密坦言，不少人认为社会化养老就是去养老院，到那里之后，老人们可以丢掉家务烦劳，一起吃，一起玩，活似一座乐园。事实上，在笃信“养儿防老”的传统文化环境下，很少有人愿意住进度假村似的养老机构，因为那里没有“家的感觉”。
老人不愿去养老机构主要有以下几个因素：一是国家养老保障体系不健全，不少老人退休金不多，尤其是农村老人，晚年生活没有保障，只能在家里或社区养老；其次，公立养老机构太少，远不能满足目前的需求；再者，一些民营的养老机构收费偏高，很多老人负担不起；最后，不少养老构设施简陋，功能单
，服务水平较低，人性化措施不够，老人在这里生活会感觉呆板、压抑，不能满足需求。
这种现象的出现主要是因为很多社区服务实施者并没有真正弄明白老年人的需求。据记者了解，大部分进入者所提供的大多是送餐、清洁等服务，由于现阶段“花钱买服务”的观念尚未深入人心，而居家养老者多为低龄老人，很多人并不需要这些服务，失败也就可想而知了。
因此，居家养老空谈了很多年，政策也三令五申，少数进人者却往往铩羽而归。
但也有聪明的商家已经开始认识到这一看似细琐，实则潜力无限的商机，并开始行动了。比如北京康梦圆老年公寓独树一帜地打出了“俱乐部”的招牌，他们以居家自理老人为主，成立六大俱乐部，为老人提供了一个彰显才智、焕发第二春的人生大舞台；记者还注意到，一个住游老年俱乐部，把全国各地的养老机构连成网，老年人通过购买服务卡，以旅游或者度假的方式，在全国选择他喜欢的地方短住。
“一些发达国家学者来华交流时，不断提示我们制定养老政策时，一定要充分考虑中国老年人的特点和国情，少走西方国家起初大建养老院而今又回归家庭、回归社区的弯路。”伊密强调，完善社区服务，兴建托老所、日间照料中心等为老服务设施，使老年人不离开家也能得到全方位照顾，当是中国社会化养老的主要方向和出路。目前，北京市规定，居住人口在1万人以上的新建小区要建托老所。
政府兜底失能人群
对于如何发展养老产业，各地都出台了相对完善的政策，大体是政府主要承担保障性养老服务。中端服务和高端需求实现产业化。
政策如此，但实际的执行情况却并不尽人意。以政府兜底的“低端”为例，据记者了解，北京的公立养老院入住者不乏居高职者甚至有钱人，而大量低收入老人和失能老人却被排除在外，对于民办养老院，北京市政府也有补贴，具体是每个床位每月150元，超过80岁的老人为200元。而记者走访的大部分民办养老院，基本以收健康老人和半失能老人为主，这样又把失能老人排除在外了。
而就目前的情况来看，全国有半自理和非自理老人1894万，一个非自理老人最少影响两个家庭，中国目前至少几千万家庭被非自理老人困扰。这个问题很多学者都已经看到，并且不断提议，对于养老服务业，政
府的首要责任是“兜底”，补贴养老的钱应该先用于中低收入人群和失能老人。
“对于需要长期医疗帮助、想进养老院的失能老人，政府应该制定严格的评估标准，只有经济困难家庭的老人才能入住公办养老机构。”伊密指出，政府补贴养老的钱应该优先用于中低收入人群，而且补贴应该分级。但现在的情况是，一些有钱。有关系的富老人更容易住进公办养老院，造成社会二次分配的不公。
有“老年人的福地”之称的天津鹤童老年福利协会创始人之一方嘉珂一直有一个梦想：就是要让那些高龄失能老人能够有质量、有尊严地老去。直到1997年他到德国观摩了那里的护理型养老机构，并且受益至今。
让方嘉珂深受震动的主要有以下几点：
已经全球化的德国从事养老护理第一线的人，全部是德国本地人，这是法律规定的，因为只有具有相同文化背景的人，才能更好照顾这些失能失智老人。
其次，德国的护理员每天工作8小时，三班倒，所有的人上下班都是自己开车来。护理员这个职业在德国薪水并不低，和其他职业一样，护理员也是体面、快乐的上班族。
最让方嘉珂叹为观止的还是德国标准化的护理流程了：三月的德国天还很冷，护理员都是穿着短袖工作，整个楼宇温暖如夏，照顾到老人怕冷，那里强调了室温，护理人员呈流水线熟练工作，给赤身的老人晨晚间护理、伤口换药等，他们团队式组织，1：12－15(一个护工流水照顾12到15个老人)的人员配置，流程化管理，丝毫不见忙乱和所谓的服务不到位。
那里的进餐场面，也是方嘉珂乐于转述给别人听的：众多老人围坐在一起，每天四次，几乎总是在吃。食物品种之丰富、加工之细腻、以及个性化的设计，再次令方嘉珂叹为观止。
“那里的老人都活得很有尊严。在全天候拍摄的数目中，我竟然只观察到了老人轮番登厕的过程却从未见到具体的粪便。除了他们采用纸尿裤、便器消毒设备等现代化技术手段外，我还要为那些护理人员掌握如此高超的前置技能而佩服。”方嘉珂告诉记者，德国之行使鹤童成为国内第一家按标准化流程为老年人服务的专业护理院。
鹤童的定位是高龄失能老人，创办15年以来，在北京、天津和四川等地，已经有了8个长期照护专业护理院，奉养着600多名高龄、患病、不能自理、需要长期照护甚至临终关怀的老年人。这些老人平均年龄80岁，其中长期依靠轮椅的占42％，大小便能够自理的占4％，完全卧床的占22％，行动自如的仅8％。经过长期的积累，鹤童在德国标准化流程的基础上开发出了一套符合中国国情的标准化规程，对老人进行分级鉴定，辅之以不同的服务}同时开办护理员学校，培养了大批合格的护理人员。
十三年来，规范的服务能够让很多失能老人幸福地、有尊严地度过了自己的晚年：卧床十年的人没有褥疮，躺着进来的人大部分可以做起来，坐着轮椅来的人相当一部分可以自己滚动轮椅走起来，90％的老人在医院的“生死令”下延长生命数年之久。
截至2015年底，我国60岁及以上老年人口22200万人，占总人口的16.1%。人口老龄化是社会进步的表现，但同时也给社会带来了沉重的养老负担。那么，医院在应对老龄化问题上，究竟扮演着什么样的角色？本期，我们请到了北京老年医院院长陈峥，请他来为大家谈一下医院在解决养老问题中的作用。
为什么要成立老年医院
每天早上，不难见到各大医院窗口前老年人排队挂号的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到专门的老年科或者老年医院吗？为什么要成立老年医院呢？
2000年，第五次人口普查后，老龄化问题再一次得到重视。2001年，北京市政府将北京胸科医院改名为北京老年医院。后来，在北京逐渐形成了以北京老年医院为龙头的老年医疗服务体系建设。
据陈院长介绍，发展老年医院，首先是为了满足老年人的需求。过去，“人活七十古来稀”，老人可能会因为突发心梗、中风，就突然离世。但现在，随着医疗水平的发展，治好疾病不再是问题。问题是疾病治愈以后，老年人的生活质量往往难以得到保障。
“一个年轻人去做个支架、接个骨头，做完后可能不会出现什么问题。但如果一个老人去做这种手术，过程中就可能会出现很多并发症。”陈院长说，人老后，体衰多病是最大的特点。有些老人眼睛看不见、耳朵听不见，吃饭也吃不下，身体逐渐衰弱，平时只能卧床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面临生命危险。老年人的抵抗力、全身体能储备都在下降，这就造成在医学模式上，像过去传统的心脏、呼吸、血液分科这样的单科医疗，很难满足老人需求。
还有的老人，不想给子女造成医疗费用上的负担，于是便久拖不治。老人受心理因素、社会环境、文化背景、生活习惯等多方面影响都很大。“一是多病，二是功能下降，三是受社会环境因素影响大，这是老年医学面临的最主要特点。”
据了解，现在国外有中期医疗和长期医疗的概念。所谓中期医疗就是急性病后的功能康复，而长期医疗指的是对于彻底失能的老人提供医疗和生活照护全方位支持。“中期和长期都是针对老人的特殊性提出的，而这方面目前我们提的还不够多。”陈院长说。
另外，还有一种叫做末期医疗，也就是临终关怀，即如何让老人有尊严地、没有痛苦地离去。世界卫生组织认为在家庭中实施临终关怀的比例是衡量社会文明程度高低的金标准。陈院长说，国外对于中期、长期、末期医疗这三个理念，无论在服务内容和机构设置上，发展得都非常快。
老年医院里都有些什么
那么，老年医院在医疗服务或功能设置上，和一般综合医院相比，有何区别呢？
一般的综合医院，是以一个器官或系统的发病、治愈过程来设计的，比如心脏科、呼吸科等。“在我们医院，有一部分科室是按照综合医院设置的，但是内涵上又有区别。”陈院长说，老人最主要的特点是多病、功能下降和受社会环境的影响，所以在治疗模式，医院采取了多学科的模式。除了常规的医生，还有康复、心理、营养、药学等各个专业的医护人员共同参与。此外，还有社会工作者，专门负责处理老人医疗以外的事务，比如家庭、子女、医保、付费等问题。
另外，随着老年人的功能下降，他们的健康状况难以依靠传统的诊断手段来评估。老年医院开展了功能评估，包括对老人的生活能力、认知状况、社会心理环境、医疗费用等多方面因素进行综合评估，从而评价出老人整体的状况。
“在老年特色科室方面，我们也做了很多努力。比如我们有老年痴呆病房，收治的老人多是失智状态，有人表现平静，有人表现狂躁，同时很多病人合并心脏病、肾病、中风等多种躯体病症。这种情况就涉及到多病的治疗。”
此外，医院还设有老年康复科，“包括心脏的康复、肺康复，还有中风康复、认知训练、骨关节术后等的康复。”
在门诊，医院设有疼痛门诊、失智（包括记忆减退、痴呆等）门诊、失禁门诊、跌倒门诊等针对老年人的特点设置的门诊。另外，医院还在尝试建立专门的长期照护病房。
在配套设施上，医院还有一些针对老年人特点设计的、人性化的细节。
“WTO提出了一个叫做‘老年友善医院’的概念，我们正在逐步实现这个理念。”陈院长说，由于老人的一些特殊需求，在老年医院的建设上，不光要有无障碍设施，还有人文、伦理，包括沟通和特殊的老年风险防范等一些措施。
比如，在医院病房里，每个老人都有一个独立的空间。病房楼的45度角十字型设计，让每一个床位都能照射到阳光。床位是按照放射状摆放的，这样便于医生和护士可以同时看到四个点，病人有什么情况都能及时看得到。病人去卫生间是直线距离也是最短的。
此外，卫生间里不设淋浴，这是为了防止老人摔倒和意外发生。老人可以被送到洗澡间，那里有进口的洗澡机。为了老人坐立方便，卫生间里马桶设置得比较高，并配有洁身器。“考虑到一部分失能老人，在床上排便是很难受的，但是自己又动不了，我们在特殊病房还设有吊轨。这样可以通过吊轨将他们送到卫生间。”陈院长介绍说，在这些细节的设计上，一方面要满足老人的需求，另一方面，也要考虑降低护士的劳动强度。
此外，每个病人还配有一个平板电视，电视上会播放一些健康教育的内容，也有点餐、叫护工等多种功能。医院的医护人员对于病人的称呼也很注意。“我们护理部曾专门讨论过管老人叫什么，有人说叫‘老张’‘老李’，有人说叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我们还是觉得叫‘爷爷’‘奶奶’比较好。我们的护士小姑娘差不多二三十岁，老人一般是七八十岁，病人也反映这样的称呼特别亲切。”陈院长欣慰地说。
医院能为养老做些什么
那么，在整个社会的养老体系中，医院应该扮演一种什么样的角色呢？现在都在谈医养结合，那么究竟应该怎样结合？
陈峥介绍，根据功能状况，养老大体可以分为三大类：安养、养护、护理。“所谓第一类，安养，是针对功能健全的老人而言的。”陈峥说，这部分老人可能只是由于丧偶，或是子女在国外，无人照看。“养老院接收的主要就是这类病人，主要是让老人有事可干，比如一起打打牌，照顾他们洗澡吃饭等。”至于看病，只需定期坐班车去医院就诊，或是医生来巡诊。
“第二类，养护。这部分是针对半失能老人，这才是我们医养结合的要点。比如偏瘫病人、痴呆病人等，对他们的照护往往是养老院和居家比较棘手的、或是不太擅长的。”
“真正的医养结合的概念，是在老人失能或半失能以后，这时候医疗要介入。不论在家里还是医院，老人既需要生活照护，又需要做共病管理和功能康复，那么谁来做？这才是真正的医养结合的切入点和交叉点。”
那么，老年医院发展到现在，有没有遇到过什么困难呢？
“这么多年来，国家对我们一直很支持。老龄化问题是一个社会问题。只要我们医院提出想法，政府都会全力配合、投资去解决。所以我们医院发展也很快，从急性期治疗、康复医学，到长期医疗、末期医疗，发展都比较快。在设施建设、设备投入等方面，政府也都非常关心。”
中国老龄化现状
一是老年人口基数大。第六次全国人口普查数据显示，截至2010年11月1日，60岁以上的老年人达1.78亿人，占总人口的13.26％。我国是世界上唯一的老年人口超过1亿的国家。
二是老年人口增加快。据“国家应对人口老龄化战略研究”课题组预测，2014年我国老年人口将超过2亿。2025年达到3亿，2042年老年人口比例将超过30％。
三是困难老人数量多。近10年来，80岁以上高龄老年人增加了近一倍，已经超过2000万人，2010年失能半失能老年人已达3300多万人。
四是未富先老。发达国家在进入老龄化社会时都实现了工业化，进入后工业化时期，人均国内生产总值一般在5000美元至1万美元之间，目前在2万美元左右。而我国现在仍处于工业化、城镇化的进程之中，1999年进入老龄社会时人均国内生产总值还不足1000美元，2010年才突破4000美元。
五是老龄化与家庭小型化相伴随。第六次全国人口普查数据显示，目前我国平均每个家庭3.1人，家庭小型化使家庭养老功能明显弱化。
六是老年抚养比快速攀升。2010年老年抚养比(每百名劳动年龄人口负担老年人的比例)为19％，大约5个劳动年龄人口负担1个老年人。据最新预测，2020年约3个劳动年龄人口负担1个老年人，2030年约2.5个劳动年龄人口负担1个老年人。
目前我国养老困局
在农村，老年人的养老也同样面临着家政护理服务和人员不足的问题。景兰芝老人的7个子女都在城里上班，虽然儿女们多次让她去城里生活，但她觉得生活在农村习惯了，不愿意去。由于前些年老伴去世。儿女们开始担心她一个人在家生活不方便，但是又找不到合适的人照顾，只好请同村身体较好的李纪芬晚上一起做伴。
随着中国老龄化的加剧，家庭的养老功能将逐渐弱化。一对夫妇在抚养一个孩子的同时照顾4位以上老人的情况将日益增多，赡养老人将越来越多地依赖社会。保证每位老人60岁以上可以领到养老金只是解决日渐严重的养老问题第一步，如何设计好老年人的养老方式还是难题。
亟需养老新模式
国务院通过《中国老龄事业发展“十二五”规划》
《21世纪经济报道》2011年8月19日发表的《应对“未富先老”：国务院通过(中国老龄事业发展“十二五”规划)》称，8月17日，国务院召开常务会议，在会上讨论通过了《中国老龄事业发展“十二五”规划》，决定在“十二五”时期进一步完善老年社会保障制度，实现新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险制度全覆盖，并将符合条件的老年人全部纳入最低生活保障范围。国务院常务会议上还提出，国家将在“十二五”期间推进供养型、养护型、医护型养老机构建设，实现每千名老年人拥有30张养老床位。
制度养老：进一步完善养老保险制度
新华网2011年6月23日的《中国迎来“制度养老”时代，求解“未富先老”难题》指出，1997年，我国统一了城镇企业职工养老保险制度，覆盖了各类企业、个体工商户和灵活就业人员，以及与用人单位建立劳动关系的农民工。到“十一五”末，全国此类参保职工达到2.57亿。2009年，我国开始试点建立新型农村社会养老保险制度。截至2011年5月底，全国已有1.9亿人参保。按照国务院要求，2012年底将基本实现全覆盖。
国务院近日决定：自2011年7月1日起，启动城镇居民社会养老保险试点工作，2012年基本实现“全覆盖”。届时，我国5000多万城镇非从业居民，可自愿参加城镇居民养老保险，年满后领取含有政府补贴的养老金。这是一项重大制度建设。它意味着中国人“老有所养”的千年愿望即将初步实现。“加快养老制度建设顺应了我国人口老龄化的发展趋势。”中央党校教授周天勇说。只有从依靠家庭养老或储蓄养老逐步转向“制度养老”，才能切实减轻未来中国的养老负担。
居家养老：将成主要养老方式
就近养老：“长者公寓”两全其美
中国网2011年9月5日的《“银潮”快速奔向中国，医养合一成养老新趋势》指出，江苏省江阴市的山泉村是一个风景秀丽的小村庄。这个村在新农村建设中，充分考虑村民的养老需求，建设“长者公寓”的做法让人眼前一亮。65岁的山泉村民王连珍就住在“长者公寓”，记者在王连珍家看到，这是一栋楼的一层，大门朝南，房间不大，但设施齐全，一室一厅，一厨一卫，从进门到各个房间，都是无障碍的，装修设计充分考虑了老年人的生活需求。王连珍老人是2010年12月入住“长者公寓”的，每月租金250元，儿子也住在同一栋楼里。儿子的房子是购买的，而她住的公寓是儿子向村委会租的。“儿孙每天都能见，但不和他们住在一起，这样相处更称心。”王连珍说。
山泉村党支部书记李全兴介绍，近两年，村庄在统一改造过程中，将安置村民的每栋楼的一层朝南的房子预留出来，然后投入一定资金统一装修，通水通电通煤气，购置必备的各种家具和生活用品，建成老年人公寓，以较低的价格租给老人居住。同时，小区建设也充分考虑了养老需求，设置了健身康复中心、娱乐活动中心、医疗服务中心等，以满足老人娱乐、健身、看病的需求。
机构养老：“医养合一”成新趋势
中国网2011年9月5日的《“银潮”快速奔向中国，医养合一成养老新趋势》指出，苏州夕阳红护理院是江苏省一家示范性养老机构。筹办养老院前，院长刘军进行了市场调研，了解到城市养老需求非常强烈，人们需要将一些失能老人送进一个既能养老又具有一定医护条件的机构，而他本人也曾有过同样的需求。“因为哥哥和姐姐都在国外，我和爱人最多时要赡养4位老人，其中3位老人中风。”刘军说，“当时家中要请两个保姆，还常常顾不过来。”于是刘军创办了这样一个医养合一的养老机构，购置了基本的医疗设施和抢救设备，既提供养老服务，又具有一定的医护能力，主要接收失能老人。果然，养老院办起来后，持续火爆。
苏州市老龄办副主任刘贵祥认为，医养合一的护理型养老院在一些城市已渐成趋势，更符合城市老人希望在医疗资源较为集中地区养老的需求。苏州市在补贴民营养老院建设中，就将全护理型养老院的补贴提高到5000元／床，比普通养老院建设补贴高出1倍，引导发展医养合一的护理型养老院。
国外养老各有良策
日本：号召老人下乡发挥余热
日本是老年人大国，日本的老龄化率到2025年预计将达到30％。日本从政府到个人都非常重视老龄化问题。日本一家公司与地方政府联合，提供比较优惠的条件，让都市退休老人回到农村务农。退休老人下乡，既可以解决农村劳动力不足的问题，又能让退休老人自食其力。减少国家的财政负担，得到了政府的大力支持。
德国：五种养老方式
美国：老年公寓什么都管
美国的退休养老制度大体可分为：一是老人住在老年公寓里自己独立生活，二是住在有各种辅助设备的生活区，三是住在有人照料的退休社区，岁数再大一些的住在护理院，四是住在自己的家里。
以前80岁以上的美国老人中。60％以上希望住养老院；而现在，越来越多的美国老人喜欢住在老年公寓里，一般的老年公寓具有多个单元房，只租给55岁以上的老年人。这样的公寓环境比较安静，没有孩子和年轻人的吵闹，还能结交新的老年朋友。大一些的老年公寓有人管理，也称“退休社区”或“退休之家”。与老年公寓不同的地方是它除了租赁房屋外，还提供就餐、清扫房间、交通、社会活动等便利服务。
【关键词】医养结合；护理员；管理体系；规范化管理；常态化
1护理员管理体系的建立
1.1建立护理员聘用管理机制
为了建立一支适应失能、失智老人照护需求的合格的护理员队伍，本院对前来应聘护理员岗位的人员一律进行面试，并制定准入标准：①富有爱心和耐心；②具有一定观察和沟通能力；③年龄在58岁以下，性别不限；④小学及以上文化程度；⑤体检合格，无传染性疾病，无精神病史，无严重皮肤病。面试且体检合格者，须进行为期2个月的试用期学习，并取得《护理员职业资格证书》，考核合格后，与本院签订合同协议书，聘用期限为2年。
1.2建立护理员培训管理机制
1.3建立护理工作运行管理机制
1.4建立护理员监督管理机制
2实施效果
2.1人员构成比例基本合理
2.2护理员职业素质及职业规范得到全面提升
通过严格的管理、规范的培训，护理员的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市举办的多届护理员技能大赛中，我院护理员均取得优异成绩。同时，护理员的工作也得到了院内老人及家属的好评，表扬信、感谢信、锦旗和牌匾纷至沓来，调查结果显示，住院老人及家属对我院护理工作的满意度逐年提高，截止到2016年度，满意度达到95.12%，与2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年获评青岛市五星级养老服务机构称号。2015年度，我省评选出3家养老服务名牌机构，我院成为青岛市唯一一家获此殊荣的养老机构。
2.3护理工作中事故发生率明显减少
随着我院护理员管理体系建立以来，安全事件发生率逐年下降。统计结果显示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，卧床老人比例高达82.5%，较2015年增多7.3%，但压创发生率仅为1.49%，较2015年下降了1.1%，同时也大大低于一般医院的2.5%水平。此外，各类管道的管理是我院安全管理重点，我院对此项工作加强分析研究，制定了各类管道护理常规和考核标准，加大考核力度，大大降低了各类管道的脱管率。至2016年，尿管、鼻饲管、气管插管、深静脉置管和膀胱造瘘等非计划脱管率为8.89%、14.25%和0，均较往年显著降低（见表1）。
2.4管理效率大大提高
我院采用护理部-护士长-护理班长-护理员四级质量控制管理模式，大大提高了护理管理工作效率，节约了管理成本；同时，也使质量检查督导常态化，在工作管理上形成了良性循环。2.5护理员文化生活得到丰富以特色文化带动护理院发展。我院在严格管理的同时，通过举办春游、春节联欢晚会、组织座谈等各种活动丰富护理员文化生活，增强了护理员的凝聚力和归属感。
3存在问题及改进措施
3.1管理难度大
我院护理员多为外来务工人员，流动性大，文化知识水平较低，自身素质不高。护理员工作琐碎、繁重、风险较大，加上护理员队伍工作经验较少，往往情绪化比较强，特别是近年来随着国家对养老护理服务质量要求的不断提高，护理员感到活比以前要求标准高了，更难干了，管理难度大。在这种情况下，需要管理者要有耐心，采取科学的管理方法，因势利导。一是要充分利用近期我市出台的对护理员的扶持政策，维护他们的切身利益。二是要强化教育培训，使他们获得一技之长，使护理员的素质能够得到较大提高。三是要努力营造良好的工作氛围，增强护理员的归属感。
3.2安全养护需进一步加强
医养机构安全问题成为大家研究课题。我院同样存在老人安全风险问题，我院护理员与老人人数比1:4.5，护理员工作琐碎，经常有老人行为自控能力差，情绪波动大，不听劝阻，跌倒、摔倒造成骨折等情况，引起家属不满造成纠纷等。如何做好老人的跌倒、摔伤、走失等风险评估、风险全程管理，如何照料好有认知障碍但又能自我活动的老人，都是摆在我们面前的亟待解决的问题。我院收住多为插管老人，风险高、易出现非计划性拔管事件,我院制定警示标示和安全管理防范措施，订制了11种安全标识带，统一规范了各种护理安全标识带的使用和管理，对护理安全事故的发生起到了很好的防范警示作用；如有男蓝女粉腕带、四防牌、深静脉置管、注意安全小心跌倒、夹闭尿管3h一次、约束带使用、胰岛素治疗、留置导尿、膀胱冲洗等标示，标识管理带使用成为加强安全管理工作落实一大亮点，得到了专家们的认可和肯定。
4讨论
参考文献
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