2021年1月10号，临高县7岁男童小安因为腹痛，到附近卫生室输液治疗，输液后小安腹痛缓解，但头疼得厉害。
所以接下来的几天，小安继续到村卫生室输液。然而在1月13号这天，小安输完液后，突然出现了异常情况。
“最后一天，针水出来流了。大约4到5分钟后，孩子开始抽筋。”
当事医生王康忠立即给孩子注射了肾上腺素进行急救，但是不幸的事情还是发生了。
据报道，村卫生室医生王康忠给小安用的药是丁胺卡那霉素、地塞米松、利巴韦林。
官方出台分级目录
基层这些抗菌药禁用
抗菌药物品种的选用，原则上应根据细菌药物敏感试验的结果而定。但我们基层医疗机构条件有限，合理使用抗菌药就成了部分医生“头痛”的问题。
近年来，各地对基层医疗卫生机构使用抗菌药的管控越来越严格，甚至部分地区下达了“禁输令”。
近日，上海市卫生健康委出台了《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2021版）》，对各级各类医疗机构使用抗菌药及其适应症给出明确限定。
这也意味着，在超出目录之外的抗菌药，基层医生不得使用了。
小院依据目录整理如下，各级基层医疗卫生机构及基层医生可对照参考：
第一部分
上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录
一、非限制使用级
类别
药名及剂型
青霉素类
耐青霉素酶青霉素类
苯唑西林，氯唑西林，氟氯西林
广谱青霉素类
阿莫西林，氨苄西林，哌拉西林
第一代头孢菌素
头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定，头孢羟氨苄
第二代头孢菌素
头孢克洛，头孢呋辛
β内酰胺类抗生素与β内酰胺酶抑制剂复方
阿莫西林/克拉维酸口服制剂
大环内酯类
林可霉素类
克林霉素，林可霉素
硝基咪唑类
甲硝唑
其他
磷霉素，复方磺胺甲噁唑，磺胺嘧啶，呋喃妥因，呋喃唑酮，制霉菌素
二、限制使用级
主要适应证
美洛西林，阿洛西林
敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致感染。
头孢硫脒
敏感革兰阳性菌感染，不推荐用于外科预防用药。
头孢丙烯，头孢替安
敏感革兰阳性菌、革兰阴性杆菌所致感染，头孢替安不推荐用于外科预防用药。
第三代头孢菌素
头孢克肟，头孢泊肟，头孢地尼
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌所致轻中度感染。
#头孢曲松，头孢噻肟，头孢唑肟
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌所致感染。
头孢哌酮，头孢他啶
第四代头孢菌素
头孢吡肟
β内酰胺酶抑制剂及其复方制剂
#阿莫西林/克拉维酸注射剂，#氨苄西林/舒巴坦
产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染。
哌拉西林/他唑巴坦，头孢哌酮/舒巴坦，替卡西林/克拉维酸
产酶菌或怀疑产酶菌引起的感染。
舒巴坦
多重耐药鲍曼不动杆菌的联合治疗
头霉素类
头孢美唑，头孢西丁，头孢米诺
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)、革兰阳性菌和厌氧菌所致腹腔、盆腔、尿路和下呼吸道等部位感染。预防用药限腹、盆腔等需要覆盖厌氧菌的手术。
单环β内酰胺类
氨曲南
敏感革兰阴性菌（包括铜绿假单胞菌）所致感染。
氧头孢烯类
拉氧头孢
敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致感染。
青霉烯类
法罗培南（口服制剂）
敏感菌所致尿路感染和轻中度呼吸道。
阿奇霉素注射剂
社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染等。
氨基糖苷类
#庆大霉素口服剂型
细菌性肠道感染。
#庆大霉素注射剂，#阿米卡星，异帕米星，链霉素，妥布霉素
革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药。
大观霉素
无并发症的淋球菌感染。
四环素类
（8岁以下小儿、孕妇、哺乳患者避免应用该类药物）
四环素
立克次体病，支原体或衣原体所致下呼吸道、泌尿生殖道感染，回归热，布鲁菌病等。
米诺环素口服剂型
支原体或衣原体所致泌尿生殖道、下呼吸道感染，中重度痤疮的辅助治疗。
多西环素（口服、注射剂）
支原体或衣原体所致泌尿生殖道、下呼吸道感染，立克次体病、布鲁菌病、鼠疫、霍乱，嗜麦芽窄食单胞菌、广泛耐药鲍曼不动杆菌等革兰阴性菌感染的联合用药。
喹诺酮类
（18岁以下未成年人、孕妇、哺乳患者避免应用该类药物）
#诺氟沙星
敏感病原体所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎。
#环丙沙星，氧氟沙星
敏感病原体所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染，伤寒。
#左氧氟沙星
敏感病原体所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染等。
莫西沙星
敏感病原体所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染等感染。
奈诺沙星
敏感病原体所致社区获得性肺炎
西他沙星
敏感病原体所致肺炎、尿路感染等
替硝唑，奥硝唑，左奥硝唑，吗林硝唑
厌氧菌感染，阿米巴病、滴虫病等寄生虫病
利福平
主要作为抗结核分枝杆菌感染治疗联合用药。尚可用于甲氧西林耐药葡萄球菌等所致重症感染的联合用药。
利福昔明
敏感菌所致肠道感染。
氯霉素
抗菌药选择有限的敏感革兰阴性菌感染和厌氧菌感染。
抗真菌药物
氟胞嘧啶
念珠菌所致血流感染、心内膜炎、脑膜炎和尿路感染等，隐球菌所致脑膜炎、肺炎等，除尿路感染外均需与两性霉素B等其他抗真菌药物合用。
氟康唑（口服制剂按非限制级管理）
念珠菌病、隐球菌病(包括脑膜炎)等，骨髓移植受者接受细胞毒类药物或放射治疗时预防用药。
伊曲康唑混悬剂
口咽部和食道念珠菌病、中性粒细胞减少发热疑为真菌感染经验治疗。
芽生菌病，组织胞浆菌病，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病，甲癣。
#特比奈芬
甲癣，大面积严重的体癣、股癣或皮肤念珠菌病。
三、特殊使用级
碳青霉烯类
亚胺培南/西司他丁，美罗培南，厄他培南，比阿培南
多重耐药革兰阴性杆菌重症感染，重症需氧菌、厌氧菌混合感染；美罗培南可用于中枢神经系统感染。
头孢他啶/阿维巴坦
碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌感染（需药敏证据，或产碳青霉烯酶表型/基因型检测结果）
糖肽类
万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁
甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属等耐药革兰阳性球菌所致血流感染、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等感染。
多肽类
多黏菌素B、多黏菌素E注射剂
广泛耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肠杆菌科等革兰阴性菌感染。
噁唑烷酮类
利奈唑胺
甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌等耐药革兰阳性球菌所致肺炎、皮肤软组织感染等。万古霉素耐药肠球菌感染（包括血流感染）。
甘氨酰环素类
替加环素
广泛耐药鲍曼不动杆菌和肠杆菌科等革兰阴性菌感染，或这些菌与多重耐药革兰阳性菌或厌氧菌的混合感染。
环脂肽类
达托霉素
甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌等耐药革兰阳性菌血流感染、心内膜炎等感染。
夫西地酸
葡萄球菌属细菌（包括甲氧西林耐药葡萄球菌）所致各种感染，宜与其他抗菌药物联合。
多烯类
两性霉素B注射剂（去氧胆酸盐）
隐球菌、念珠菌、曲霉等真菌所致的各系统感染。
两性霉素B含脂制剂
隐球菌、念珠菌、曲霉等真菌所致的各系统感染，尤其不能耐受两性霉素B(去氧胆酸盐)患者。
三唑类
伊曲康唑注射剂
芽生菌病，组织胞浆菌病，不能耐受两性霉素B或两性霉素B治疗无效的曲霉病，中性粒细胞减少疑为真菌感染的经验治疗。
伏立康唑（口服制剂、注射剂）
侵袭性曲霉病，非中性粒细胞缺乏患者念珠菌血流感染，播散性念珠菌皮肤感染，念珠菌食道炎等。
泊沙康唑（肠溶片、混悬液）
本品适用于13岁和13岁以上因重度免疫缺陷患者的真菌感染预防用药；毛霉菌感染。混悬液尚推荐用于伊曲康唑和/或氟康唑治疗无效的难治性口咽念珠菌病。
棘白菌素类
卡泊芬净
侵袭性念珠菌病，不能耐受其他抗真菌治疗的侵袭性曲霉病、中性粒细胞减少发热疑为真菌感染的经验治疗。
米卡芬净
侵袭性念珠菌病，食道念珠菌病，造血干细胞移植受者预防念珠菌病。
注：标注“#”的“限制使用级”抗菌药物品种，按“非限制使用级”管理，但仍应目录中的“主要适应证”使用。
第二部分
上海市一级医疗机构抗菌药临床应用分级管理目录
青霉素G，苄星青霉素
苯唑西林，氯唑西林
头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定
头孢呋辛（口服、注射剂），头孢克洛
红霉素，阿奇霉素口服制剂，克拉霉素，罗红霉素，交沙霉素
克林霉素
头孢曲松
头孢他啶
阿莫西林/克拉维酸
产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致感染
氨苄西林/舒巴坦
磷霉素
磷霉素氨丁三醇
泌尿道感染
磷霉素注射剂
敏感革兰阳性菌(包括甲氧西林耐药葡萄球菌)和革兰阴性菌所致各种感染
庆大霉素注射剂，阿米卡星
革兰阴性杆菌葡萄球菌重症感染的联合用药，尿路感染的二线用药，感染性心内膜炎的联合用药。
（18岁以下未成年人、孕妇、哺乳期患者避免使用）
敏感菌所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎。
#环丙沙星
敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染、伤寒。
敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性细菌性窦炎、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染等。
敏感菌所致社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染。
多西环素，米诺环素
敏感菌所致的泌尿生殖道感染、呼吸道感染，立克次体病、布氏杆菌病、鼠疫、霍乱，多重耐药革兰阴性菌的联合用药。
替硝唑
不能耐受甲硝唑的厌氧菌感染患者。
氟康唑(口服、注射制剂)
伊曲康唑胶囊剂
哌拉西林/他唑巴坦
附：村卫生室输液，必须备齐药品及设备及抢救流程
一、基本设备
诊查床、听诊器、体温计、血压计、身高体重计、出诊箱、药品柜、有盖方盘、消毒缸、高压灭菌设备、有盖医疗废物桶及生活垃圾桶、资料柜、输液配伍禁忌表、健康教育宣传栏；治疗盘、压舌板、止血带、血糖仪、急救箱、紫外线灯、空调、小型冰箱、应急照明设施；必要时需配备电脑、打印机等。
二、抢救药品
呼吸兴奋剂：尼可刹米针0.375g*3支、洛贝林针3mg*3支等;
脱水剂：20%甘露醇250ml*2瓶等；
利尿剂：呋塞米针（速尿针）10mg*3支等；
升压药：阿拉明针10mg*3支等；
降压药：硝酸甘油针5mg*3支等；
心肺复苏药：肾上腺素针1mg*10支等；
抗心衰药：西地兰针0.4mg*3支等；
抗胆碱药：阿托品针0.5mg*3支等；
平喘药：氨茶碱0.25g*3支等；
抗过敏药：10%葡萄糖酸钙针10mg*3支等；
糖皮质类激素药：地塞米松针5mg*3支等。
三、抢救设施
氧气瓶及吸氧设备设施1套、呼吸囊1副。
输液反应抢救流程
过敏性休克：0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复。
抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注；
保证呼吸道通畅，必要时气管切开；
吸氧；氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴，酌情选用血管活性药。
——过敏性休克诊断要点及抢救措施
诊断：
1、有过敏接触史
2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
抢救：
1、立即应用肾上腺素；
2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；
3、扩容；
4、吸氧或高压给氧；
5、给予钙剂及抗组织胺药物；
6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。
措施：
1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;
2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；
3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；
4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;
5、平衡晶水：500~1000毫升静滴。
——肺水肿诊断要点及抢救措施
1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；
2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；
3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音。
1、吸氧或高压给氧；
2、选用血管扩张剂；
3、选用强心、利尿剂；
4、给激素药物；
5、四肢结扎、半坐位。
急救：
1、吗啡10毫克，皮下注射；
2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;
3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）；