原标题：从主任的红内裤谈谈循证医学
仅供医学专业人士阅读参考
穿红内裤能否降低术中并发症发生率？需要设计不同研究来证明。
毫无疑问，医学已经进入到了循证医学的阶段。
所谓循证医学（Evidence-basedMedicine），是指根据临床证据做出医学的决策。证据哪里来？证据从临床研究而来。
以主任的红内裤为例。
外科医生都知道，手术过程除了受到外科医生水平、患者自身条件、麻醉等因素影响外，还经常受到一些不可控的因素作用。
比如，突发的心脏骤停，又比如，莫名其妙的大出血。有时候手术特别不顺利，但确实找不到原因，很多医生就难免归咎于未知因素，比如五行相克、清明手术、星座水逆等。
那么，以主任的红内裤为例，穿红内裤究竟能否降低术中并发症发生率呢？我们需要设计不同研究来证明这个问题，从而为主任穿不穿红内裤提供临床证据。
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研究设计类型
1.横断面研究（Cross-sectionalstudy）
2.病例对照研究（Case-controlstudy）
举例：根据并发症发生率高低，将外科主任分为高危组和低危组，然后调查他们是否穿红内裤，继而分析穿红内裤是不是高并发症发生率的保护因素。
3.队列研究（Cohortstudy）
队列研究是指将人群根据是否暴露于某危险因素分为不同的亚组，分析不同亚组之间结局或者疾病的发生情况，从而判定这些因素和结局之间的关联性。因此，队列研究是由因及果。
4.随机对照试验（Randomizedcontrolledtrial，RCT）
随机对照试验是指将研究对象随机分组，然后给与不同的干预措施，比较不同组别间结局情况。RCT和队列研究的区别在于RCT有随机化和干预措施。
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1.回顾性研究（Retrospectivestudy）
是指研究结局和研究数据发生在临床设计前。比如横断面调查、病例对照研究和回顾性队列研究。
举例，设计了临床研究之后去找过去几年主任穿红内裤的情况。
2.前瞻性研究（Prospectivestudy）
是指研究结局和研究数据发生在临床设计后。比如前瞻性队列研究和随机对照试验。
举例，设计了临床研究之后去招募主任作为研究对象，然后根据是否穿红内裤进行分组（前瞻队列研究）或者随机分组之后强制安排他们穿红内裤（RCT）。
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盲法
1.开放标签（Openlabel）
主任知道自己穿的是红内裤。
2.单盲、双盲、三盲（Single-blinded，Double-blinded,Triple-blinded）
单盲：主任不知道自己穿的是什么颜色的内裤。
双盲：研究者和主任都不知道主任穿的是什么颜色的内裤。
三盲：数据分析人员、研究者、主任都不知道主任穿的是什么颜色的内裤。
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对照
1.单臂（Singlearm）
没有对照组，只有穿红颜色内裤的主任。
2.自身对照（Selfcontrol）
主任先穿黑色内裤做一年的手术，再穿红色内裤做一年的手术。
3.对照（Control）
根据内裤颜色分为红色组、黑色组、粉色组、花内裤组。
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研究中心
1.单中心（Singlecenter）
只研究一家医院的外科主任穿红色内裤对于手术安全性的影响。
2.多中心（Multicenter）
研究多家医院的外科主任穿红色内裤对于手术安全性的影响。
3.国际多中心（Internationalmulticenter）
研究中国、美国、日本等多个国家医院外科主任穿红色内裤对于手术安全性的影响。
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结局
1.主要结局指标（Primaryendpoint）
2.次要结局指标（Secondaryendpoint）
你次要关心的指标，比如主任穿不同颜色内裤的舒适度、巡回护士帮主任提裤子时的满意度等。
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文献类型
1.个案报道（Casereport）
2.系列病例（Caseseries）
3.原创研究（Originalstudy）
某研究分析了几十例主任穿红内裤的情况，并分析了他们术中并发症的发生率，采用logistic回归分析表明红内裤是减少手术并发症的保护因素，OR值为0.82，95%CI（0.64-0.95）。
4.系统评价和荟萃分析（Systematicreviewandmeta-analysis）
例如，某研究纳入了10项研究内裤颜色和手术安全性的原创研究，然后通过meta分析的方法，得出了内裤颜色对于手术安全性没有影响，RR值为1.15，95%CI（0.84-1.48）。
meta分析的特征为森林图
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其他概念
1.意向性分析（Intention-to-treat，ITT）
对纳入研究的外科主任分组后，一些红内裤组的主任不想穿红内裤，自己偷偷穿了其他颜色的内裤，或者一些非红内裤组的主任特别喜欢红内裤，自己偷偷穿了红内裤。对于这部分主任，在分析的时候还是按照他们原来的分组进行，这就叫意向性分析。