4、信息。一些动物（如啮齿类动物）夜间更活跃，而实验的主要目的却是监测白天的血压。由于取样受限，间接法也不能用于评价血压值超过或低于某一阈值的真实部分。尽管这种方法是非侵袭性的，研究者通过训练努力使动物适应这一过程，但由于应激造成动物心血管系统许多方面紊乱。那种能够真正使动物适应尾套法并显著减少操作应激造成的心血管和内分泌系统影响的观点是值得怀疑的。尾套法使啮齿类动物产生大量热量及限制活动导致的应激可影响血压、心率和应激激素。同一研究中实验组间动物对应激的反应是相同的假设也可能是无效的。体温升高导致热应激使尾动脉扩张致更多的血液流至尾部。动物被限制在笼子里即使没有特意升高动物体温也会使之升高。尾套
5、法一般在白天进行，干扰了啮齿类动物的睡眠周期。尽管建议在尾套法测量开始前5至14天对动物进行训练或预适应，一些研究证明即使10天的预适应也不能预防限制动物活动导致的血压和心率的大幅波动。对于狗和灵长类动物，也采用训练的方法，但是减少程序应激对心血管影响的效果不明显。间接测量法尤其是尾套法的精确性被广泛争论。有研究显示，即使用较精确的统计分析技术（如一致性检验），间接法的测得值与同时动脉内插管测得血压值的一致性仍较差。大多数尾套法不适于测量舒张压。舒张压的测量采用定做的装置和一个脉搏多普勒尾部血流感受器，测量结果与直接法有较好的一致性。但是这种方法要求用麻醉方法，而麻醉法对心血管研究有明显的不利
8、法并对动物进行随机测量。考虑到动物尾套法的局限性，推荐以这种方法测得的血压与直接法进行校对，然而由于缺乏24小时直接血压记录，这种方法不能用于检测真正的平均血压。二、直接测量法血压可通过无线电遥测技术或通过留置连于换能器的导管测得。需强调的是通过外部连接到充满液体的导管的血压测量方法，具备与近期出现的无线电遥测技术几乎所有的优点。因此，无线电遥测技术或外周导管系统有几乎相同的适应证（表25-3）。然而，对于各自的优缺点，两种直接法之间有一些区别值得注意。而且这两种技术方法在方法学方面有重大差异。因此，下面分别讨论这两种技术。表25-3推荐用于直接法测量动物血压的情况推荐使用：定量高血
9、压的程度或血压变化定量研究血压与其他变量之间的关系（如，靶器官损害）研究不同的干预措施或变量血压信赖性和非血压信赖性效应（如：药物、饮食、基因型等）鉴别间歇性或轻度的高血压或血压变化持续测量血压测量血压变异测量非受限动物血压（遥测技术）不推荐使用：筛选大量单纯高血压动物或对血压较大的影响1无线电遥测技术（1）优点：在过去10到15年中，使用可靠并且易于使用的无线电遥测技术测量清醒自由活动的动物血压代表了高血压研究的重大进步。这种技术已被广泛证实，目前可用于从小鼠到猴子在内的所有实验动物。其主要优点有：植入的无线电遥测术直接测量清醒动物血压，而且不限制动物活动。可延长测量时
10、间，持续记录清醒动物数天、数周或数月的血压。在夜行动物（如大鼠和小鼠）直接测量每天24小时的血压，定量测量血压的昼夜变异。减少平均血压的变异。（2）缺点：这种技术的主要缺点是费用问题，包括购买这种装置，定期进行刷新。植入的无线电传感器电池的替换。缺乏市场竞争导致价格居高不下。但是由于其精确可靠的测量结果，减少了实验动物的数量；一些测量者在刷新前对遥测插管重复使用，从而节约了实验费用。需要外科手术及对术者培训，尤其像小鼠这样的小物种。与其他的非侵袭性方法一样，存在潜在的并发症如：感染、尤其是糖尿病或其他的免疫缺乏动物。这种问题可通过严格的无菌操作减少。植入的传感器与动物要匹配，尤其是小鼠这样的
15、）高血压治疗指南、1999年中国高血压防治指南与2003年欧洲高血压协会一欧洲心脏协会（ESHESC）高血压治疗指南均为13085mmHg（表25-3）。血压水平从11075mmHg开始，随着血压水平增加，心血管病发病危险持续上升，所以将某个血压水平的诊断标准是人为制定的，应该加强多重危险因素的综合干预，以减少心血管病的发病危险。不同版本的血压的定义与分类见表25-4。表25-42004年中国高血压防治指南、WHO/ISH1999、中国1999、美国2003及欧洲2003指南的血压水平定义和分类之比较中国诞辰防治指南2004、WHO/ISH诞辰治疗指南、中国高血压防治指南1999、JNC-
16、7（美国2003）ESH/ESC高血压治疗指南（欧洲2003理想血压120/80120/80120/80正常血压120/80120129/8084120129/8084120/80120129/8084高血压前期120139/8089130139/8589130139/8589120139/8089130139/85891级高血压140159/9099140159/9099140159/9099140159/9099140159/9099临界高血压140149/9094140149/90942级高血压160179/100109160179/1001091601
17、79/100109160/100160179/100109中重度3级高血压180/110180/110180/110180/110单纯收缩期高血压140，90140，90140，90140，90临界收缩期高血压140149，90140149，90注：当病人的收缩压和舒张压分属不同分类时，应当用较高的分类二、特殊类型的高血压1单纯收缩期高血压当平均收缩压140mmHg且舒张压90mmHg时称单纯收缩期高血压（ISH）。脉压（收缩压-舒张压）增加和收缩压增高可预测心血管危险程度并决定治疗。单纯性收缩期高血压常见于老年人。大量的流行病学及临床试验证实，收缩压及脉压与心血管并发
18、症的发生有肯定关系，能更准确地预测各种原因所致的死亡、心衰以及脑卒中等。美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告强调，50岁以上成人，收缩压（SBP）140mmHg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素。6574岁老年人群中高血压病患者与血压正常者相比，心血管病危险性增高3倍，脑血管意外的危险性增高2倍，心血管病病死率增高2倍。青年和中年人中，收缩压及舒张压均与心血管危险性有关，而老年入中ISH比舒张期高血压（DH）更能预测心脑血管事件的发生率和死亡率。美国高血压监测和随访（HDFP）研究多元回归分析表明，6069岁组除外其它危险因素，SBP每升高0133kP
19、a（1mmHg），年死亡率增加1。2年轻人的单纯收缩期高血压某些青少年，尤其男性，身高增长迅速同时动脉富有弹性，增强了主动脉和肽动脉之间正常的压力波增幅，导致肽动脉压升高而舒张压和平均动脉压正常。然而主动脉收缩压正常。3单纯舒张期高血压单纯舒张期高血压在一些年轻成年人中更多见。其定义为收缩压140mmHg而舒张压90mmHg。虽然一般认为舒张压在年龄小于50岁的患者中是最重要的危险因素，对单纯舒张期高血压的一些前瞻性研究显示，单纯舒张期高血压预后良好，但这个问题还存在争议。4白大衣高血压或单纯诊室高血压约1520的1级高血压患者只有在医务工作者，尤其是医生测量血压时才升高，而在其他地方
20、包括工作时血压不升高，提示为白大衣高血压，即诊室测量的血压140mmHg而平均清醒时血压13585mmHg。尽管白大衣高血压可见于任何年龄，但更常见于老年人。白大衣高血压现象通常指白大衣效应，定义为诊室和日间动态血压的差别，它存在于大多数高血压患者中，如果采用静态示波装置自动测量和分析患者在诊室安静环境下1520分钟的系列血压，可减少白大衣效应（不能消除）。在存在白大衣效应的患者中，通常存在其他健康危险因素，应予以相应治疗。一些白大衣高血压可进展为持续性高血压，因此对白大衣高血压患者均应随访。抗高血压药物治疗可降低诊室血压，但不影响动态血压，提示白大衣高血压的药物治疗获益小于持续性高血压。5
23、的迅速大幅波动可使患者晕厥。若合并卧位高血压使患者出现严重的靶器官损害，如左室肥厚、冠心病、肺水肿、心力衰竭、肾功能衰竭、脑卒中和猝死。三、动态血压监测评价降压疗效的主要指标高血压患者的降压治疗目标是降至14090mmHg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是13080mmHg以下，危险越高的人群，血压达标越重要。只有将血压降至目标水平，才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害；减少心血管事件及降低死亡率；提高生活质量的目的。目前在评价药物的平稳降压性时，主要是比较不同药物之间的谷峰（troughPeak，TP）比值或平滑指数（smoothnessindex，SI），以反映某种药物平稳降