1、方丝弓矫正器(edgeiseappliance)是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓统也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed弓技术。方统弓矫正技术随着正畸学理论的发展和临床实践的深入，不断地变化和改进，并且吸收了许多其他技术的优点，使该技术不断得到完善，至今己成为众多国家临床上广泛应用的正畸固定矫正器之，在美国、日木等国的口腔正畸临床上使用率超过95%。目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在
2、整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细统弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。我国于20世纪80年代初开始引进该项矫正技术，随后在国内不断推广发展，并己使该矫正器器材国产化，从而使方丝弓矫正技术成为目前主耍的正畸矫正技术，在临床中广泛开展。二、方丝弓矫正器的组成部分方丝弓矫正器主要由带环(band)、托槽(bracket).磨牙颊而管和其他附件组成。带环最初方丝弓矫正器要求在所有萌出完全的牙上粘着带环，带环上焊接托槽或矫正附件，矫正弓丝彼结扎在托槽上发挥控制牙齿移动的作用。20世纪70年代以来
3、随着釉质粘结技术的发展，正唏托槽可直接粘着在牙齿上。但多数正畸医师在磨牙上仍使用带环，因为它具有良好的固位，能抵抗后牙区较人的咀嚼力而不致脱落。带环应与牙齿紧密贴合，边缘不应妨碍咬牙合，对牙龈无刺激。目前己有不同型号的预成带环供临床使用。(二)托槽托槽是方丝弓矫正器的重要组成部分。弓丝通过托槽对牙齿施加各种类型的矫治力。托槽通过粘合剂直接粘结固定在牙齿上。其基本结构为，在托槽中部有容纳弓丝的水平槽沟，槽沟的宽度及深度有两类：类宽为0.018英寸，深为0.025英寸；另类宽为0.022英寸，深为0.028英寸。两种类型的托槽分别简称为0.01S托槽和0.022托槽，
4、配合相应规格的方弓线使用。托槽的两端有为固定弓线所用的结扎丝沟，按托槽的形态和制作材料可将其分为不同类型。1.按托槽的形态分类英寸是非法定计量单位，但作为医疗器械规格的单位临床上仍在使用，1英寸=2.54cm.(1)双翼托槽：有两对托槽翼，托槽翼之间有1.27mm的间隙。该托槽较宽，有利于矫正扭转牙,但由于其托槽间距较小，对弓统的柔韧性有定的不利影响。这是目前应用最为广泛的类托槽。(2)单翼托槽：仅有对托槽翼。与双翼托槽相比，该托槽较窄。其优点是托槽间距较人，可增加弓丝的柔韧性和改善弹性。不足之处是对于扭转牙的矫治有定困难。其他托槽：包ISLewis托槽、Bmuss
5、ard托槽和舌侧托槽等。2.按不同的制作材料分类(1)金属托槽：由不锈钢材料制成，具有工艺精度高和材料强度人的优点，但其颜色不美。(2)陶瓷托槽：由髙强度的生物陶瓷制成，其特点是材料强度高、色泽美观，但其价格昂贵且拆除时较金属托槽困难。(3)复合树脂托槽：由高强度的透明或牙色复合树脂制成，美观。有些复合树脂托槽的槽沟部分采用金属衬里以增强其强度。3.托槽的位置托槽在牙冠唇面上应有正确的位置，否则会影响矫治的效果。托槽在牙。求要下以有置位的上面.(1)高度：指由牙尖或切端至托槽槽沟的殆向底面间的距离。般常用的高度。(2)近远中向位置：应处于牙冠唇面和颊面的中央。
6、(3)轴倾度：正常排列的牙长轴有定的倾斜度，因而托槽的位置也应有定的倾斜度。(三)矫治弓丝根据弓丝的材质可将方统弓矫正器所使用的矫治弓丝分为不锈钢丝和線钛合金丝等。不锈钢幺纟有较大的强度和刚度，对控制牙弓形态和牙齿的精确定位有利，常作为矫治过程中的稳定弓幺幺。银钛合金丝有很好的回弹性及低刚度，能产生较塚的力，而且可维持力的恒定，对早期牙齿严重不齐的矫治效果好，治疗过程中需重新排齐牙齿时也最常选择它。線钛丝常作为娇治过程中的弹性弓丝。根据弓丝截而形状将矫治弓丝分为圆丝和方丝。常用的圆丝直径为0.35-0.50mm,常用方丝截面尺寸为0.016英寸X0.022英寸
7、、0.017英寸X0.022英寸、0.018英寸X0.025英寸和0.019英寸X0.025英寸。圆丝多用于治疗早期排齐和整平牙弓，以及完成阶段进行颌间垂直牵引。方丝用于对牙齿的控根移动，在关闭拔牙间隙和完成阶段均可使用。（四）磨牙颊面管颊而管（molartube）多焊接在带环上，颊而管分为单管式（只有个方形管）、双管式（方管+口外唇弓管或方管+辅弓管）以及三管式（方管+口外唇弓管+辅弓管）二颊而管的龈方焊有牵引钩。临床上可根据不同需要选择。（五）其他附件其他附件包括舌侧扣状小拉钩、弓丝上的牵引钩、弹力链状橡皮圈、弹力线、螺旋弹赞（拉簧和推簧）、结扎丝、弹力结
8、扎圈、分牙簧和分牙橡皮圈、颌间牵引橡皮圈、口外唇弓、“J”形钩和头帽等。这些附件在矫治过程中可灵活应用。三、方丝弓矫正器的特点和基本原理（一）主要特点1.控制矫治牙的移动方向方丝弓矫正器能使牙齿做近远中向、唇（颊）舌向和龈抬向移动，并且在牙齿移动时能做到整体移动和控根移动（牙冠相对不动而只移动牙根或根尖和对固定而只移动牙冠）。上述作用的原理在于所有牙齿上均有托槽，方丝弓條入槽沟后与之吻合。牙齿水平向移动时托槽沿弓丝滑动，前牙唇舌向移动时弓丝沿方形颊而管移动。牙齿龈牙合向移动时弓丝对托槽槽沟壁施以伸长或压低的力。牙齿做控根移动时弓丝前部做适当调整加入转矩后再嵌入槽沟，使牙齿受到
9、定方向的转矩力，产生冠根反向移动。当同时对前牙施加颌内牵引力和转矩力并且适当调整两力的人小时，可使前牙做整体移动或只有牙冠（牙根）移动的控根移动。因此方丝弓矫正器以转矩作为其特点，而能控制矫治牙在各个方向的移动。2.充足的支抗由于每个牙齿上的托槽均与弓统结扎固定，牙弓由弓丝连成个整体，具有较大的支抗，故能减少支抗牙的移动。在上下牙弓分别成-整体时进行牙合间牵引，有利于牙弓及颌骨位置关系的矫正。（二）牙齿移动的原理方丝弓矫正器使牙齿移动的原理：是彼弯曲的矫治弓丝的形变复位使牙齿产生移动；二、是应用稳定性弓丝做固定和引导，利用矫正器的附件（弹力圈或螺旋弹簧）使牙齿移动或改变颌间
10、关系。四、方丝弓矫正器矫治弓丝弯制的基本要求由于正常的牙弓具有定的形态，每个牙齿在牙弓中有特定的位置（包括近远中向、唇舌向和龈牙合向），因此需将矫治弓丝预先弯制成标准形态，以利于对错抬唏形的娇治。方丝:求要下如有制弯丝弓的器正矫弓.（一）第一序列弯曲第序列弯曲（flntorderbend）是在矫治弓丝上做水平向的弯曲，用于牙弓中牙齿水平向的调整。第序列弯曲主耍有以下两种展本类型：内收弯（inset），所成弯曲的弧度向内凹：外展弯（offset）,所成弯曲的弧度向外凸。上颌矫治弓统的第序列弯曲包括中切牙与侧切牙之间的内收弯、侧切牙与尖牙之间的外展弯和第二双尖牙与第磨牙间的外展
11、弯，并在弓丝插入颊而管的部位向舌向弯曲。下颌弓丝的第序列弯曲包括在侧切牙与尖牙间的外展弯，第双尖牙近中而后移0.5min处的外展弯，及第二双尖牙与第磨牙邻接点后移1mm处的外展弯。弓丝末端也需做舌向弯曲。（二）第二序列弯曲第二序列弯1ltl（secondorderbend）是矫治弓丝在垂直向的弯曲，用于牙弓中牙齿垂直向的调整。这类弯曲可使牙升高或压低，也可使牙前倾或后倾，包括前倾弯、后倾弯及前牙轴倾弯等。选用前倾弯还是后倾弯依错抬类型而定。1.后倾弯可使后牙升高，前牙压人，同时可防止支抗牙前倾，常置于第、第二双尖牙和第-磨牙的部位。在前牙深覆殆及需要增强后牙支抗的病例常规
12、应用。2.前倾弯可用于压人后牙，伸长前牙，故常用于前牙开牙合的病例。3.前牙轴倾弯只用于上前牙。正常上前牙有定的轴倾度，而且侧切牙轴倾度略人于中切牙。第、二序列弯曲可在圆丝和方丝上完成。（三）第三序列弯曲第三序列弯曲（thirdorderbend）只能在方丝上完成。这类弯曲是在方丝上做转矩（torque）,产生转矩力，使牙做控根移动。用于对牙弓中不同的牙齿唇舌向的调整。转矩可分为根舌向转矩及根唇向转矩。根舌向转矩可使牙根舌向移动和牙冠唇向移动，根唇向转矩的作用与上述相反。第三序列弯曲是方丝弓矫正器中的个重要特征，是对牙齿进行控根移动的关键所在。五、方丝弓矫正器的基本矫治
14、统。对些错位较严重的牙齿，弓丝不用完全人槽，只需轻轻戴上或仅结扎个翼即可。用線钛统将牙弓押：齐后，再换用直径0.40nim或0.45mm带有第序列弯曲的不锈钢丝。排齐牙齿的原理是利用弓丝形变产生的回复力作用于牙齿使其移动，同时利用牙齿相互作用（即相互支抗）而使拥挤的牙齿散开。在拙齐前牙时会造成前牙唇倾，对于拔牙病例会增加后牙支抗的负担。故此时弓统末端应在紧靠颊而管后端处回弯，以控制牙弓长度，通过拔牙间隙来解除前牙拥挤。对于严重拥挤的病例，应先扩展拥挤处的间隙再行排齐。对于扭转的牙齿应在早期进行过矫正。轻度的扭转可通过将高弹性弓统结扎入槽来矫正，较严重的扭转错位可在牙的舌侧放
15、置舌侧扣，通过交互牵引来纠正。这时应用较粗的不锈钢丝，且在错位牙的邻牙处弯制阻挡曲。2.整平殆曲线整平殆曲线应根据不同的错抬畸形机制和病人的生长发育而釆取不同的方法。这里主要讨论深覆牙合病人牙弓的整平。对于前牙段齿槽过长或下颌平而角较大而生长发育己停止的深覆抬病人，整平应以压低前牙为主；对于后牙段齿槽过低或下颌平而角较小的深覆牙合病人，则以升高后牙为主。整平牙弓可用以下方法：（1）摇椅形唇弓：上颌唇弓用加人的Spees曲线唇弓，下颌则用反Specs。曲线唇弓，通过压低前牙和升高后牙来整平牙弓的殆曲线。这种方法适用于般的病人，但不适用于下颌平面角较大而生长发育已基本停止的病人
16、。（2）多用唇弓：多用唇弓绕开尖牙和双尖牙，仅与第磨牙和四个切牙发生作用，对前牙施加压人力，只要使用得当，前牙压低和后牙升高的比值人于摇椅形唇弓。对下颌平而角较人的病例适用。（3）平面导板：主耍通过后牙升高来配合力逖弓矫正器共同整平牙合曲线。适用于下颌平面角较低的病例。（4）J形钩：通过J形钩在尖牙近中部位进行高位牵引，从而利用口外力来压低上前牙。适用于前部齿槽过高，有露龈微笑的病人。另外如果病人牙弓狭窄，则需在排齐整平前矫正。常用的扩弓方法有打开腭中缝和单纯扩展牙弓，如有埋伏阻生齿也应在此期通过外科开窗正崎牵引到位，如有后牙锁抬可通过扩人牙弓和上下后牙交互牵引来解除。（二
17、）第二阶段：关闭拔牙间隙和磨牙关系的调整在第二阶段通过前牙的适度内收及上下颌前后牙齿移动的协调配合，获得正常的覆抬覆盖和磨牙的关系，同时减少牙弓凸度，改善软组织侧貌。这阶段是矫治过程的关键，应控制好前后牙移动的比例以及牙齿移动后的正常位置。1.关闭拔牙间隙方丝弓矫正技术中常用的间隙关闭方法是关闭曲法,具体的方式有两种。其是先在圆丝上用滑动法整体后移尖牙，再使用方丝利用关闭曲完成4个切牙的后移和控根；其二是在方线上应用关闭曲次完成6个前牙的后移和控根。第种方法前牙后移较后牙前移稍多，前后牙移动的比例为3：2：第二种方法前牙后牙移动的比例约为1：1。临床中可根据不同的磨牙支抗
18、来选择关闭拔牙间隙的方法。临床上还能遇到以下两种情况：需要后牙强支抗：为最人程度的内收前牙，使前后牙移动比例为3：1或4：lo这时应采用不同方法来增强后牙支抗。主要以后牙前移来关闭拔牙间隙：此时应增强前牙支抗。可采用分次前移后牙和在前牙区弓丝上加根舌向转矩来解决。远中移动尖牙般采用弹力牵引，使尖牙在弓统上滑动。应注意在牵引前需完全排齐和整平牙弓,选用较粗的不锈钢圆丝或方丝作为稳定弓丝，牵引力不宜过人（80-120g为宜），牵引位置尽量靠近龈向，防止上下颌尖牙的咬牙合干扰等。用于关闭间隙的方统应选择0.018英寸X0.025英寸或0.019英寸X0.025英寸的不锈钢方
20、抗。利用颌间牵引调整支抗。II类错抬常配合使用II类颌间牵引，保护和增强上颌后牙支抗：【II类错牙合配合III类牵引，保护下颌支抗。在支抗磨牙间使用腭杆或舌弓。两侧磨牙通过腭杆或舌弓连成整体，支抗作用增强，上颌横腭杆常被使用。利用口外力增强口内支抗。口外唇弓是最有效增强上颌支抗的方法，但其需要病人良好的配合。在某些情况时也可使用J形钩后移前牙来节省对后牙支抗的需求。当通过内收前牙来关闭拔牙间隙时，应控制其唇舌向的倾斜度。只有当前牙倾斜度大而且所需内收距离小时，才可使用圆丝或在方统上不加前牙区转矩。当前牙较直立或需内收距离较大时，应使用带有前牙转矩的方丝来内收前牙，从而对前牙进行控
21、制移动，这点很重耍。2.矫正磨牙关系正畸拔牙的目的之是为调整磨牙关系捉供间隙。因此异常磨牙关系的矫正是第二期的个重要目的。磨牙关系的调整有以下几种方法：（1）”生长改型：对于处于生长发育期的青少年可以使用口外力改变颌骨的生长发育，以达到调整磨牙关系的目的。【1类病人采用头帽一口外弓抑制上颌发育：III类病人通过前方牵引促进上颁发育，抑制下颁发育。（2）通过关闭间隙时上下颌前后牙齿的分差移动来调整磨牙关系：1【类病例，应该增人上颌前牙后移，减少后牙前移：增人下颌后牙前移，减少前牙后移。对于III类病例则采取相反的措施。（3）通过颌间牵引来矫正磨牙关系：在关闭拔牙间隙的同时使用颌