临床上,对脑血管供血区的掌握很重要,它可以帮助识别动脉供血区和静脉区梗死,同时有助于区分梗死和其他脑部病变。下面我们通过一些图片和实例来学习下。
一、脑动脉供血区
注:
(1)小脑后下动脉(PICA,蓝色):PICA供血区位于小脑后枕部,与位于侧面的小脑前下动脉(AICA)供血区域(紫色)处于平衡状态。PICA供血区越大,AICA供血区越小,反之亦然。
(2)小脑上动脉(SCA,灰色):SCA供血区位于小脑上和小脑幕表面。
(3)椎动脉和基底动脉分支:这些分支供应延髓(浅蓝色)和脑桥(绿色)。
(4)脉络膜前动脉(AchA,蓝色):AChA供血区包括部分海马,内囊后肢,向上延伸至侧脑室中央部外侧区域。
(5)豆纹动脉(LSA):外侧LSA(橙色)是大脑中动脉(MCA)的深穿支动脉,供血区域包括大部分基底神经节;内侧LSA(暗红色)起自大脑前动脉(通常是A1段)。Heubner动脉是最大的内侧豆纹动脉,供应尾状核头前内侧和内囊前下部。
(6)大脑前动脉(ACA,红色):ACA供应额叶和顶叶内侧面,胼胝体,基底节和内囊前部。
(7)大脑中动脉(MCA,黄色):大脑中动脉的皮质分支供应半球的侧面,除前额叶和顶叶内侧(大脑前动脉)和颞叶下部(大脑后动脉)。
(8)大脑后动脉(PCA,绿色):P1段从PCA的起点延伸到后交通动脉,构成Willis环。丘脑穿通动脉起自P1段,供应中脑和丘脑,向中脑和丘脑供血。PCA的皮质分支供应颞叶,枕叶内侧面、下面,视觉皮层和胼胝体压部。
1.基底节区供血区
2.小脑后下动脉(PICA)供血区
3.小脑上动脉(SCA)供血区
4.大脑前动脉(ACA)供血区图
A1段:从起始部到前交通动脉,发出内侧豆纹动脉(尾状核头和内囊前肢的下部);A2段:从前交通动脉到胼周动脉和胼缘动脉分叉;A3段:主要分支(额叶内侧,顶叶上内侧,胼胝体前部)。
5.脉络膜前动脉供血区
多数脉络膜前动脉起源于颈内动脉,极少部分起源于大脑中动脉,其供血区包括部分海马,内囊的后肢,向上延伸至侧脑室中央部外侧区域,AChA梗塞时很少整个区域受累,内囊后肢也接受来自外侧豆纹动脉的血供。
6.大脑中动脉(MCA)供血区
MCA包括皮质支和深穿支(外侧豆纹动脉)。
7.豆纹动脉供血区
内侧豆纹动脉是大脑前动脉A1段的分支,其供应基底核的前下部,还与Huebner回返动脉一起供应内囊的前肢。
外侧豆纹动脉是大脑中动脉M1段的分支,其供应尾状核头、体的上部,苍白球和壳核大部分,还供应内囊前肢和内囊后肢的部分。
8.大脑后动脉(PCA)供血区
PCA深支或近支栓塞会导致丘脑和/或中脑以及皮层的缺血;PCA浅支或远支栓塞仅累及皮质结构。只有约5%的缺血性脑卒中涉及PCA或其分支。
9.脑动脉供血区异常情况
通过选择性动脉自旋标记可以直观显示各动脉灌注区,这在某些脑血管疾病,如急性卒中,大动脉阻塞性疾病和动静脉畸形有着重要的作用,它可以提供有价值的血液动力学信息。
二、脑静脉引流区
脑静脉引流变异较大。下图可作为一个大概的参考。
1.脑静脉血栓
脑静脉血栓形成是由静脉窦和/或皮质静脉闭塞引起,通常由部分血栓或外在压迫进一步导致完全闭塞。脱水,妊娠,高凝状态和相邻感染(如乳突炎)是易感因素。脑静脉血栓无特异性表现,难以诊断,常表现为非典型动脉供血区的出血性梗死。影像学检查在其诊断中起重要作用。
2.脑深静脉血栓
脑深静脉血栓临床表现为严重的间脑功能障碍,如昏迷、眼运动和瞳孔反射障碍,通常预后较差。症状较轻而无意识水平降低或脑干症状时,可能误诊。当患者为年轻女性,病变位于双侧基底节或丘脑内时应怀疑脑深静脉血栓。
编译自:RobinSmithuis.BrainAnatomy.Radiologyassistant.