每年9月，我们都会迎来新同事开始他们的临床轮转。有穿上白大褂的自豪和感动，有希波克拉底誓言的荣耀和责任，但更多却是日复一日、事无巨细的临床工作，如履薄冰、如临深渊正是对此最好的写照，而其中夜班更是让人迅速成长。漫漫长夜，守护着整个病房里病人的安全，责任和压力并存，考验和收获兼备。在此，献上风湿科值班宝典，祝所有新加入我们的医生能够茁壮成长！
风湿科九大急症及处理
胸闷胸痛
气急呼吸困难
急性心衰
心律失常：室上速、室速、房颤、缓慢型心律失常
少尿
发热
腹痛
意识改变
休克
床旁查看，判断轻重及性质
初步处理：吸氧、监护等对症
怀疑心梗或缺血：心电图-心肌酶-凝血谱-电解质；注意动态对比
请示上级：是否启动胸痛绿色流程
急会诊：必须到位（特别有异常证据）
重要疾病的鉴别考虑：心梗、PE、主动脉夹层
气急与呼吸困难
突发，还是原有加重
吸氧、监护（SaO2），病重or病危通知
血气分析、血液检查病因鉴别
床胸，必要时CTA等检查
报告上级，如PaO2小于60mmHg，启动RRT
如考虑间肺加重，除外肺栓塞等禁忌，可临时加用适量激素
ICU、呼吸科会诊or转科
心衰
症状和体征的识别；基础疾病情况
血常规、肾功能、电解质、凝血谱、proBNP等
床旁心电、心超、床胸，对比
处理：吸氧监护强心利尿护血管
心内科、ICU会诊进一步协助处理
举例：
NS20mL+西地兰0.2-0.4mgiv（缓慢推注10min以上）
NS10mL+速尿20-40mgiv（可据需要调整，30-60min评估尿量）
NS49-48mL+硝酸甘油5mg-10mg
心律失常
重视症状体征；缓慢型也需重视
排查诱因：电解质紊乱、心衰、缺氧等
心电监护：注意有无血流动力学改变
吸氧
心电图；电解质等检查
如有血流动力学改变、意识改变等，及时启动RRT及999
抗心律失常药物—心内科会诊
急诊电复律—酌情
定义
确认尿量---护士和家属；复查肾功能、电解质
鉴别有无容量不足膀胱充盈否
---纠正感染、心衰、泌尿系梗阻等潜在可逆因素
---排除和调整影响肾功能的药物
---利尿处理
---必要时肾内科会诊；
伴随症状，精神状态
无禁忌者可应用NSAIDs对症（小剂量短效）
需核实有无口服激素和其他NSAIDs药物
注意血常规肝肾功能电解质情况
注意出汗多的患者补液治疗
做好患者和家属解释安抚
急性腹痛
性质？原发病是否有关；留样（便、呕吐物）
肠梗阻处理：禁食、胃肠减压、对症治疗
胰腺炎：消化科
怀疑穿孔：外科急会诊
SLE、血管炎、白塞等原发病脑病
注意感染、代谢及药物因素
吸氧、监护、谈话等基本处理
告知二唤，意识改变情况及初步考虑
癫痫：防止误吸及误伤；神经内科会诊镇静
其他脑血管意外可能：会诊、急诊影像学检查
根据原发病判断病因：感染性？低血容量性？心源性？…
病危、监护、吸氧、记出入量
查血常规、电解质、proBNP、PCT、CRP等有助于病因判断的检查