如果吃了牛奶、鸡蛋、大豆、海鲜等事物会过敏，出现湿疹的表现，我们就称之为食物过敏，“他人之佳肴，某人之毒药”，形容的就是食物过敏。这些食物本具有很有的营养价值，但过敏的小孩吃了会很痛苦。
我们先复习一下过敏的表现，对婴儿来说，过敏主要有三大方面的表现，最容易出现都是皮肤的湿疹，第二是呼吸道的表现，如哮喘、慢性咳嗽、过敏性鼻炎或者老是揉鼻子、抓眼睛、抓耳朵等等五官痒的表现。有些小朋友可能表现为流鼻涕、鼻塞、晚上睡觉打呼噜、睡眠不安稳等。
牛奶过敏是全球性的问题
牛奶过敏或者食物过敏，并不是我国，或者某些国家特有的现象，它是全球性的问题。美国、英国、澳大利亚等发达国家的婴儿也存在对牛奶、鸡蛋、芝麻等过敏的现象。不管哪个国家，在所有的食物过敏中，牛奶过敏发生率是最高的。
当婴儿出现过敏的表现，他可能是对牛奶、母乳或者对其他食物过敏。而宝宝最早接触到的食物是母乳或者配方奶，所以对婴儿过敏的喂养策略分两部分来陈述。
纯母乳喂养宝宝过敏的喂养策略
纯母乳喂养宝宝过敏的喂养策略，有三个关键点，第一点是妈妈要回避牛奶跟奶制品。因为一些蛋白质可能会通过母乳传递给婴儿，导致过敏。
第二点是妈妈要补充钙和维生素D，第三点是要继续母乳喂养。为什么特别强调发生过敏还要继续母乳喂养呢？国际权威机构建议：不管婴儿有没有过敏，都建议纯母乳喂养到六个月。母乳是一种低敏的、最适合六个月内婴儿的食物。
已有不少证据证明，纯母乳喂养的婴儿，其过敏的发生率，包括消化道过敏、呼吸道过敏和皮肤过敏的发生率都明显比配方奶喂养的婴儿低。母乳对婴儿的免疫功能和生长发育都有好处。建议母乳喂养至少到六个月，如果能够延续到1-2岁是更好的。
当然，六个月以后并不只是纯母乳喂养了，此时可以添加辅食。在这六个月内，哺乳妈妈应每天摄入800毫克到1000毫克的钙。一般来说每100毫升的牛奶含有110毫克的钙，如果一个妈妈有喝奶，摄入的钙应该是足够的。但考虑到小朋友对牛奶过敏，因此妈妈要回避奶制品以及牛奶，她必须通过其他的方式补充钙，如摄入含钙的食物，或服用钙片。
同时，哺乳妈妈须每天摄入400-600单位的维生素D。市面上有很多维生素D补充剂，妈妈在吃维生素D产品的时候，不妨先看看它的剂量，以确保每天摄入足够的量。如果每天都有晒太阳，也可以补充到一部分的维生素D。
食物排除疗法
纯母乳喂养的宝宝发生过敏，妈妈要回避牛奶蛋白。牛奶蛋白包括牛奶本身，以及牛奶的制品。除了对牛奶过敏，小朋友可能会同时对鸡蛋、大豆等等其他食物也会过敏。因此哺乳妈妈可能要同时回避大豆、鸡蛋等等其他过敏原。具体怎么回避？
另一种食物排除法是降阶梯法，在过敏比较严重，或者食物比较难排除的情况下使用。先回避牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、海鲜、坚果等等这些八大过敏原，暂时在前两周不要吃。然后等小朋友过敏的症状逐渐得到改善之后，每两个星期添加一种可能不会导致过敏的食物。
当母亲食物回避不能缓解症状，该怎么办？
当妈妈已经回避了绝大多数的可能导致过敏的食物后，婴儿过敏症状依然不能缓解，此时该怎么办？
这时家长须做出比较艰难的抉择，可能需要暂时停止母乳喂养，给婴儿喝不会导致过敏的氨基酸配方奶粉。母乳虽然要停掉，但可以把它挤出来，冻结起来储存好，可能小孩以后还是能够喝的。氨基酸配方奶粉，是没有过敏原的奶粉。如果小朋友用了氨基酸奶粉依然过敏，那么就可以排除食物的问题了，可考虑其他过敏原，如呼吸道过敏原、接触过敏原或者其他少见的过敏原。
什么情况需要由母乳过渡到氨基酸配方粉(100%无过敏原)？
一种是妈妈已经做了很全面的饮食回避，但小朋友症状依然很严重，而且持续不退。
第二个就是小朋友的生长发育迟缓或其他营养缺乏的表现已经出现，如贫血等。
第三个就是妈妈的饮食排除过程导致妈妈体重减轻，妈妈的健康受到影响。
当然还有最后一种情况是妈妈实在无法承受小朋友过敏症状持续不退而产生心理负担，想尽快的给他改善之后再尝试母乳喂养。
不管哪一种情况，停母乳，暂时过渡到氨基酸配方奶粉，在实际中不常见，必须慎重选择。
奶蛋白过敏婴儿的喂养策略
刚讲述的是纯母乳喂养的小朋友过敏的应对措施，那对于配方奶喂养的小朋友，喂养策略又是怎样的呢？
第一个是饮食回避牛奶及奶制品，第二个是代之以特殊配方奶粉，包括氨基酸配方奶粉，或者深度水解配方奶粉。
也就是把他原来有可能使他过敏的配方奶停掉，回避牛奶以及其他奶制品。回避以后小朋友还是需要喝奶怎么办呢？这时候必须给他一种基本上不会导致过敏的奶粉，就是我们平时所提到的低敏奶粉、无敏奶粉或者抗过敏奶粉，学名叫做氨基酸配方奶粉和深度水解奶粉。
什么是低敏或者是无敏的配方奶粉呢？
我们看看这个示意图。
一般六个月以下吃了一阶段的奶粉，就是完整的牛奶蛋白，它有一定的致敏性。导致婴儿牛奶蛋白过敏，多数是准蛋白奶粉。
第二个是部分水解配方奶粉，是对奶粉里面的蛋白质做了处理，它的大小是18个以上的氨基酸分子组成的蛋白质或者多肽，大小是三千到一万道尔顿。大家对这个不一定非常了解，但是要有一个概念，部分水解配方奶粉是用于预防过敏的，但不是用于治疗过敏的。
治疗过敏的治疗配方包括两种奶粉，一种是深度水解配方奶粉，它是把蛋白质水解到成为只有两到五个氨基酸的分子，整个分子量小于三千道尔顿，分子比较小，过敏原比较低，能够解决85%到90%过敏病人的情况。
对于过敏最严重的小朋友，或者须严格辨别小朋友是不是对奶过敏，会用最右边的氨基酸配方奶粉，它是由氨基酸组成的，没有短肽和蛋白质，基本上认为没有过敏原。后两种称为治疗性的配方，也就是如果是牛奶蛋白过敏的小孩要选择配方奶喂养，必须选择氨基酸配方奶粉，或者是深度水解配方奶粉，重症的小朋友是要选择氨基酸配方奶粉，轻中度的建议选择深度水解配方奶粉。
AAB干预法
AAB是什么意思呢？A指的是游离氨基酸配方奶粉，这是第一个A。首先用游离氨基酸配方奶粉来看看小朋友能不能适应，尽快改善他的症状以及判断他是不是确实是奶蛋白过敏。
AAB干预法是国内儿科医生对婴儿牛奶蛋白过敏的诊断和治疗的专家共识。发表在中华儿科杂志2009年11月的婴儿过敏性疾病预防和诊断治疗的专家共识。
对重症的小朋友，如有消化道出血，生长发育迟缓，全身大面积湿疹或者有其他重症表现的，，建议治疗性配方使用到十二到十八个月。
误区
规范化治疗过程中，家长会一些误区，有些爸爸妈妈说“过敏并不是很严重，可否直接用部分水解配方奶粉来治疗？”这是错误的。因为部分水解配方奶粉仅仅用于预防，并不能用于治疗。如果要用于治疗，它也是在完全控制了症状之后，在六个月之后的过渡阶段使用。
还有一些家长说“可以换成水牛奶、羊奶、骆驼奶等等其他的奶，来防治过敏吗？”欧洲、北美以及中国的指南都不建议这么做。因为其他未经处理的动物奶里面的蛋白和牛奶过敏蛋白可能具有同源性，可能会出现交叉过敏。
有些家长看小朋友过敏湿疹、腹泻，他们给宝宝喝腹泻配方奶粉，也就是说所谓的去乳糖奶粉或者低乳糖奶粉，这个是没有办法解决过敏问题的。因为腹泻配方奶粉是含大分子蛋白的，这种牛奶蛋白依然还会导致过敏，以上是一些常见的治疗误区。
添加辅食有讲究
对容易过敏的小朋友，在添加辅食时，每次引入一种食物都要观察一周，如果没有出现过敏的症状，才认为食物是安全的，以后可以食用。如果出现一些过敏表现，认为食物是可疑的，以后再添加。
在引入蛋白类食物时，应充分煮熟。吃鸡蛋时，建议首先吃蛋黄，蛋黄的过敏原比蛋白要弱，确认对蛋黄不过敏了才开始吃蛋白。所以，一般建议最开始是吃叶子菜、红萝卜，接着是猪肝、鸡肝等动物肝脏，然后是瘦肉等比较少引起过敏的肉类食物，之后才会是鸡蛋、鱼、坚果、花生等。按照过敏性大小的排序，慢慢去尝试。
在尝试添加各种辅食时，一定要注意观察小朋友的表现。如果出现过敏的症状，及时停掉可能引起过敏的食物。如有急性过敏的表现，如喉头水肿、呼吸急促、手脚皆冷，或者是嘴唇肿胀，就要及时就医。
小结
今天介绍过敏婴儿喂养策略和实施的方法，我们小结一下。对这些已经出现过敏症状的小宝宝，建议首选母乳喂养，而且是纯母乳喂养。但妈妈要回避可能引起过敏的食物，同时，要补钙和维生素B。
第二个要点是如果过敏的小朋友是配方奶喂养，或是部分配方奶喂养，推荐使用AAB干预法。
牛奶蛋白过敏是一个很庞大的话题，怎么去处理其中的一些细节问题，还有很多问题希望日后有机会互相探讨。另外，如何早期识别小朋友过敏，是一个很重要的话题，可以另找时跟大家进行探讨。
提问环节
多利*肖~DollyXiao:你好，我宝宝有疑似过敏情况(手臂内侧红色斑块，斑块中心有个红点)，我不知道是什么过敏源，但是反复发生。也有可能是蚊虫叮咬留下，但是我不知道如何区分。请教医生。谢谢。
夏小浩：8个月女宝宝，牛奶过敏，怎么样才能治好，现在是4顿母乳＋半顿深度奶粉（不肯吃深度，我是混入米糊给宝宝吃的）+辅食。要转成不母乳，全部深度奶粉吗？
沈教授：建议尽量不要停止母乳喂养，母乳喂养对宝宝免疫力的提升，过敏状态的改善以及生长发育都有好处。所以，如果目前症状控制良好，母乳是不需要停的，可以坚持喂养到一岁，甚至两岁。如果深度配方奶粉使用了6个月，或者用到小朋友9个月或者12个月大，一直都没有症状，可以考虑转换为轻度或者部分水解配方奶粉。这里要注意的是在转换奶粉类型的两周不要添加新的辅食，以免干扰转奶的实现。总的来说母乳不要停，配方奶粉按照我们所讲的AAB的策略进行。
QueenyHuang:我宝宝验过对鸡蛋白和牛奶过敏，长得不好，七个月6kg，65cm.他吃得少，有什么办法让他胃口好起来？睡得也少，晚上10小时左右，白天睡两次加一小时。现在妈妈已经完全戒口，肉类只吃猪，宝宝脸上的湿疹也没有了，可是宝宝还是不长肉，妈妈着急了，给加了氨基酸奶粉，一天只是加了90ml。有什么办法帮助宝宝长身体？
沈教授：宝宝已经确认对鸡蛋很牛奶过敏，同时有生长发育不达标。主要的问题是吃的少，睡的也少。对于过敏原的回避，这位妈妈已经做的很好。小孩还是长的不好，就要考虑食物提供的总能量够不够。如果不够，就要增加辅食或者配方奶的量。
两岁以内的小孩，身长和体重增长主要决定于摄入蛋白质的量以及总的热卡。所以要注意给他添加辅食里面所含蛋白质的量是否足够，肉类、鱼类、蛋黄等含蛋白高，如果不过敏，就尽量添加。有时候医生会给一些开胃的药，或者是促进胃肠动力的药，或者益生菌，都是有帮助的。
骑着单车，迎着阳光:问您好，我家宝宝现在五个多月了，上个月十几号肚子脐周长了一些红色的粒粒，我没敢用药，就只用金银花水洗澡，几天后好点了，但还没完全好。这个月12号打了预防针五联，13号没有什么感觉到，14号就开始发现双腿和肚子上都长了很多红色的粒粒！！不知道是否是疫苗导致还是怎样回事！请问这是什么什么回事呢？谢谢！
婴儿经常会出现一些我们家长看起来莫名其妙的症状，不要紧，我们把握好一个原则，只要没有出现持续的症状，没有影响到小朋友大的健康问题，这些症状是阶段性的，不要太纠结，对症处理即可。
柳叶扬青:问您好！我宝宝现在4个半月，纯母乳喂养，出月子后大便次数一直偏多、偏稀，从未拉过稠的糊状大便，后化验粪便，乳糖不耐检查结果为“+/-”，于是遵医嘱每次喂奶前先吃乳糖酶，同时结合益生菌调理，现在大便次数已减少为一天2-3次，但性状仍偏稀，有时夹杂奶瓣，为金黄色。宝宝3个月时体重增长也偏慢。请医生指导如何才能让宝宝的大便变得正常，谢谢！
海霞:我儿子现在11个月了，出世开始就一直拉肚子，湿疹非常严重，容易喘，反正过敏特征基本上都有了，但是在9个月才查出过敏体质，换了深度水解奶粉但还是经常会湿疹，拉肚子还是严重，喘息性肺炎好几个月了，体质好差，丙球打了3支了，每天都吃脾胺太效果也不见有，请问应该吃什么才能增强免疫力提高吸收能力
沈教授：基本上过敏的三大表现他都有，已经换了深度水解奶粉，但病情并没有改善。据统计，仍有10%左右的小朋友会对深度水解奶粉过敏，这位小朋友多个系统受到损害，建议改为使用游离氨基酸配方奶粉治疗。
winwinyang:问宝宝53天，混合喂养，大约从出生15天左右脸上开始长湿疹，涂润肤霜会有改善，但一直没恢复，身上没发现有湿疹。另外，宝宝每次瓶喂奶粉时，能清晰听到喉咙有痰的声音，但喂母乳则没有，平时也没有。请问这是属于过敏的表现吗？
沈教授：如果有湿疹，那就说明皮肤屏障已经受到损害，如果单纯保湿治疗效果不理想，还需加用治疗性的药膏。当然，他的饮食需要调整，混合喂养宝宝的饮食调整涉及哺乳妈妈回避某些事物以及配方奶喂养的调整，详情可以翻看课堂笔记。
另外，小孩在平放的时候，听到喉咙有痰的声音就要注意，这个声音是不是跟脾胃有关系。如果平放时明显，竖抱时没那么明显，就要考虑是不是有先天性的喉喘鸣，也就是先天性喉软骨发育不良的情况，这个需专业医生来判断。如果出现这种情况，要加强维生素B和钙的摄入。
秋丽咕:问医生好！宝宝过敏性体质，多种食物过敏，大米也过敏，现在13个月，完全不能吃主食，只能吃点瘦肉和菜心，还是以喝纽康特奶粉为主，他五六个月的时候，过敏大便有血丝，后面添加辅食，包括大米，都会出湿疹，但没其他的过敏表现了，大便潜血阴性，（有时候不添加辅食也会有湿疹，基基本好了以后隔几天又出），像这种情况，能无视他的湿疹，继续添加大米或者其他辅食么？
沈教授：能不能无视他的湿疹，继续添加大米或者其他的辅食？答案是否定的。对大米过敏临床上也有报道过。如果他吃一种食物会出现新的过敏症状，说明还是不耐受的。如果继续去尝试，他一直在出湿疹，造成的损害不仅仅是湿疹，还有胃肠道和呼吸道的损害，只是还没有完全表现出来。累积到一定程度，过敏病程就会被启动，各个器官的损失都会表现出来。所以，还是要回避过敏原，尤其是婴儿。
那怎么办呢？主食还有几大类，土豆类、面制品都可尝试。因为他现在还有过敏表现，所以奶粉部分可以继续吃纽康特游离氨基酸配方奶粉，直到症状消失，才能够使用降阶梯食物排除法，再换成相应的深度水解蛋白奶粉，13个月也能够吃很多其他的辅食，可逐步去尝试。
大部分小朋友对于瘦肉、猪肝、鸡肝等这些食物不会产生过敏，如尝试后不过敏，可以尽量给他多吃。蛋白质对生长发育很重要，必须保证摄入足够的蛋白质。
柠檬蜜：你好，我宝宝现如今一岁两个多月，出生时是混合喂养，三个月时，发现湿疹严重，换纽康特奶粉，因为奶粉难吃，宝宝不接受，厚不得不断母乳，现如今，多种食物过敏，只能吃猪肉和几种青菜，一直吃纽康特，前几天加少许深度水解奶粉都不行，预防针六个月以后就没打了，我是应该少量过敏食物刺激脱敏还是食物回避呢？以后怎么喂养？预防针什么时候能打？谢谢！
沈教授：其实对牛奶蛋白过敏小孩的治疗上，脱敏治疗并不应成为主流。尤其是在两岁以内的婴儿，生长发育是很重要的，器官发育也很重要。在这个时候食物回避是一个主流的做法，脱敏不一定能成功，而且脱敏可能会损害胃肠道进而影响生长发育。所以，我们不主张在这个时候进行脱敏疗法，而主张食物回避。至于预防针的问题，国家规定的一类预防针引起过敏的可能性是很低的，而且必要性很强。建议在这种情况下还是继续接种，但接种后要注意宝宝有没异常反应。
因为小朋友已经一岁两个多月，在辅食方面可以不断增加品种。家长说只能吃猪肉和几种青菜，其实可以尝试过敏性低的一些食物，如红萝卜、猪肝等。当然，每尝试一种新的食物须观察一周。
阿潘：您好，我儿子现在5周岁，2岁前都是喝奶粉，从2岁左右开始出现过敏性湿疹，查了过敏源，牛奶鸡蛋都过敏。到了今年才开始给他吃些鸡蛋，不吃多的话就不会过敏，但是牛奶还是一喝就会过敏，吃海鲜也会。感觉不长个，比同龄的矮。这三年来没有去复检过敏源，想请问有没有办法能彻底告别过敏？
沈教授：小朋友5岁，2岁前都是喝奶粉，但是从2岁开始才出现湿疹，然后才去检查是过敏，这种情况比较特殊，但也不罕见，过敏可以是一种终身性疾病。可能是小朋友有过敏的体质，在某一些时候就被诱发出来。婴儿是因为肠黏膜发育不完善，免疫系统不完善，容易被诱发。如果是比较大的儿童，可以在某一次上感、胃肠炎等刺激下诱发过敏。
复查过敏原并不是很重要，5岁的小孩可以吃很多食物。至于说彻底告别过敏的症状，因为体质是无法改变的，但能控制。暂时不要吃引起过敏的食物，另一方面做免疫调节治疗，具体用药可到医院咨询医生。
鱼鱼:您好，医生，我家宝宝出生开始混合喂养，没出现皮肤及大便问题，可是从两个月开始一直反复感冒鼻炎咳嗽，医生只说过敏体质，直到6个月抽血说是牛奶过敏，导致支气管炎，可一直治疗一个多月无效，后来找到一个医生说已经从过敏性鼻炎发展到过敏性哮喘，治疗一周效果明显。我想问，是否真的存在过敏性哮喘，氨基酸奶粉是否真的有治疗效果？需要吃多久氨基酸奶粉调理？如果远离牛奶这过敏源是否能痊愈？父母都没有鼻炎，长大后会不会因为过敏体质导致持续鼻炎哮喘复发？
沈教授：对于这小朋友的情况，我们有几个建议，如果已经确认是牛奶过敏，而且他已经有哮喘等呼吸道的表现。哮喘在一岁以内的宝宝是比较少见的，必须回避过敏原，用氨基酸配方奶粉，三到六个月，欧洲指南指示最少六个月。如果小朋友能够远离过敏原，积极的去控制呼吸道的问题，是可以控制喘息以免发展为哮喘的。
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