从事整形外科工作已经接近29年，也治疗了很多的瘢痕患者。在我治疗过的瘢痕患者中，有很多都是外伤手术后留下的瘢痕，是因为手术切口留下的瘢痕，大部分都会有增生、变宽、发红、挛缩或者凹陷等等，皮肤瘢痕形成后常常会影响美观，尤其是面颈部等暴露部位，给患者造成沉重的心理负担。
通常我在手术后，会采取超减张美容缝合技术，伤口愈合好，能最大程度减少瘢痕和缝线痕迹。
那么，美容缝合与普通外科缝合究竟有什么区别呢？今天就跟大家聊一聊这个问题。
01什么是美容缝合？
说到美容缝合，大家都会想到很细的美容线，我们在整形美容外科做缝合的时候用的缝线是比较细的。
而我们常说的“美容缝合”不仅仅是用的线是美容线、美容针，更关键的是伤口处理技术和美容缝合技术(严格清创、修整伤口、组织移植层等）。将受损皮肤各层组织进行严密精细的逐层缝合，对每针缝线距伤口的距离及缝线之间的距离都有明确的要求。
美容缝合可减轻创口张力，形成瘢痕小，所用针线较细，进行严密缝合后，可达到较美观的效果。
02常用的手术缝合线材
一般可分为可吸收线和不可吸收线两大类：
①可吸收缝合线
可吸收缝合线根据材质及吸收程度不同，又分为：羊肠线、化学合成线（PGA）、纯天然胶原蛋白缝合线。
可吸收缝合线主要用于肌肉、筋膜、皮下组织的缝合，减少伤口的张力，使皮肤无张力对合，起到减小疤痕的目的。
②不可吸收缝合线
即不能够被组织吸收的缝合线，所以缝合后需要拆线。不可吸收缝线主要用于皮肤缝合，少数情况下也用于肌肉及筋膜的缝合。
其中使用较多的有丝线和尼龙线，在整形外科中通常使用尼龙线进行切口的缝合。
使用最多的是进口的滑线，缝线表面光滑，无线结反应，不牵挂刺激皮肤，拆线不疼痛。
在外科手术中选用缝线最基本的原则为，尽量使用细而拉力大、对组织反应最小的缝线。
关于粗细方面选择的原则是，在能够承受伤口张力的条件下，选择尽可能细的缝线。
在外科缝线中，5-0缝线的直径是0.1mm，6-0缝线的直径是0.07mm，7-0缝线的直径是0.05mm。在整形外科中，我们通常会使用6-0，7-0的手术缝线。
打个比方，我们黄种人的头发一般是60~90微米（1微米=0.001毫米）。
大家可以看一下自己的头发，可以更直观的感受，我们整形美容外科的缝线其实是比头发还要细的，这样可以保证最后的缝线不会留下像“蜈蚣”一样难看的针眼。
03美容缝合与普通外科缝合的区别
那么整形美容外科的“美容缝合”与普通外科的“普通缝合”到底有什么不同？
（普通缝合和美容缝合的技术区别）
（普通缝合）
普通缝合在缝合伤口的时候，往往只缝合1层，直接拉拢缝合。
（美容缝合）
美容缝合缝合伤口的时候，至少缝合2层及以上：肋软骨膜层、肌肉层、皮下组织层、皮肤层等。这样做可以充分减张，从而减少瘢痕和缝线的痕迹。
另外，普通缝合的伤口平整，后期瘢痕会因张力拉伸而变宽；
而美容缝合的伤口在早期呈隆起状，手术缝合后会在皮肤张力的作用下，原本隆起的皮肤慢慢拉平，因为刀口处的张力全靠这个小小的隆起来缓解。
其实缝合技术的重要性远远大于缝合线，缝合技术的核心则在于减轻切口张力，使伤口能够快速愈合，而并不是像大家想象的那样只要是细细的缝线效果就一定很好。
我们经常可以看到很多患者在手术后留下一道明显的“蜈蚣疤”，这是因为我们的皮肤有张力，普通外科手术在缝合后因为张力因素导致伤口拉宽或者增生。
（面部外伤手术后遗留的“蜈蚣疤”）
为了尽量降低手术切口张力，使伤口能够良好愈合预防留疤，我们会用到超减张精细缝合。
（超减张精细缝合）
超减张缝合是对切口进行精细的内外双重减张缝合，内部的一层缝合线与肉毒素结合可有效减少皮肤张力，避免伤口变宽，外部的缝合线促进伤口愈合，双层精细化缝合使得伤口缝合后的瘢痕基本不显现，且术后不需要额外加压，简化术后护理。
当然，这里并不是完全否定普通外科的缝合，很多时候因为情况紧急，特别是创面大的患者需要及时治疗，医务人员为了防止失血过多，必须快速缝合伤口，在紧急情况就不可能考虑伤口的美观了。
04如何才能不留疤？
很多患者在受伤后都会担心留疤的问题，或者是瘢痕修复后能不能跟正常的皮肤一样。
其实，瘢痕一旦形成，无论用什么治疗方法都只能对其进行部分改善，而不能彻底消除。
所有祛疤的方法都只能起到淡化瘢痕的作用。
整形美容外科的美容缝合技术可以使伤口尽可能美观，瘢痕尽可能小，而会不会留下明显的瘢痕取决于四个因素：
①受伤的程度以及伤口的处理水平；
②自身的体质；
③缝合材料的选择；
④术后的护理；
只有上面几个因素在评估都良好的情况下，才能避免瘢痕的产生。
术前诊断：下颏外伤后形成的增生性瘢痕
治疗方案：手术切除，术后结合瘢痕贴
最后，我想跟瘢痕患者朋友说，美容缝合只是预防瘢痕的第一步，后期还需要配合其他的预防措施（比如预防瘢痕的药物、皮肤减张器、激光等）这样才能达到理想的治疗效果。
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整形外科|四川大学华西第四医院
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擅长：面部综合抗衰老：各类皱纹的治疗，微创面部塑形等；各类瘢痕和皮肤肿瘤的手术和非手术综合治疗。