关键词：高等职业教育江苏省医疗器械现状
1.医学工程技术队伍人才建设的现状
1.1人员缺乏。
1.2水平偏低。
人员编制比例低，“半路出家”和学历偏低者在绝大多数医院都存在着相当的比例，虽然这些人员在长期实践中积累了大量的经验，但由于专业基础差、知识较陈旧，外语水平低，因此对新设备、新科技接受较慢较难，维修水平明显偏低。有的毕业分配到医院后，技术水平不高，动手能力差、长期不能独立胜任工作，这与学校的办学条件和经验有关，也与后期缺乏必要的专项培训有关。
1.3职称晋升难、留住人才难。
2.医学工程专业的教育基地的现状和矛盾
3.发展医学工程专业是现代化医院建设的趋势
当代医学的发展极大地取决于现代化的工程技术进入医学领域的程度。随着科学技术和现代工业的飞速发展，现代医学已把几十门学科汇集一体。80年代以来，在医学诊断过程中广泛使用了医学成像技术（X线、同位素、超声学），内镜技术、核医学技术、生理工能检测技术、免疫诊断技术、人工脏器等先进技术。正是有了这复杂且相互渗透的先进技术和相应设备，才使现代医学发展如此之快。具调查统计江苏省苏南乡镇以上医院和苏北二级以上医院DR、彩超、CT、磁共振已经基本普及。因此，现代医院建设，工程技术人员必然进入医院，因而发展医学工程专业是现代化医院建设的趋势。
4.医学工程的发展给医学工程人员的素质提出更高要求
由于诸多客观历史因素的存在，目前医学工程技术人员的素质已经不能满足现代化医院建设的需要，表现为：现有医疗仪器装备的功能开发没完全达到设计要求，有的仪器设备的应用只占其全部功能一半，甚至只有全部功能的五分之一，造成仪器装备的极大浪费，仪器装备的安装和使用达不到仪器装备的基本要求而造成人为的损坏；维修力量缺乏，有的仪器出现故障不能及时排除，坏了无人修，或越修越坏，每年都得支付高额的维修费用。所以，支持医疗器械专业的发展提高全国医学工程技术人员的素质，是全国医学卫生事业建设的需要。
高校的扩招带来了生源结构的巨大变化，这对医学院校的传统教学模式提出了挑战。分层次教学在承认学生个体差异的前提下，依据因材施教的思想，有针对性地开展教学活动，力求每个学生在最适合自己的学习环境中求得最佳发展。在客观认识医学院校高等数学教学实践的基础上，结合医学高等数学的特点，提出分层次教学模式，作为对医学公共基础课教学改革的一种尝试。
【关键词】分层次教学；高等数学；教学模式
随着我国高等教育招生规模的迅速扩大，教育模式表面上实现了由精英教育向大众教育的转变，但扩招也带来了生源结构的巨大变化，社会对高等教育的质量提出担忧和质疑。高校扩招的目的之一是为社会培养更多更好的应用型人才，然而，扩招带来的生源质量的下滑又使人们开始怀念精英教育年代，用人单位开始追求更高的学历，这实际上可以看作是另一种精英意识的回归。如何解决好这一矛盾呢这就需要高校深化教学改革，因材施教，提高教育质量，在大众教育的背景下，为社会输送合格的实用型人才，这也是提倡分层次教学的出发点。对于医学院校来说，近几年办学规模的快速扩张，招生与就业的双重压力，使得教学改革的呼声同样日益紧迫。目前，分层次教学在许多基础课的教学改革中被普遍采用，但针对医用高等数学的探讨还比较少。本研究在客观认识医学院校高等数学教学实践的基础上，结合医学高等数学的特点，提出分层次教学模式［1～3］，作为对医学公共基础课教学改革的一种尝试。
1医学高等数学的特点和教学现状
高等数学作为医学院校的一门基础课，为学生思维能力的培养以及科学研究方法的掌握奠定基础。近几年，随着教学改革的不断深入，其教学内容有了一些调整，教学方式方法也逐渐多样化，但课程设置本质上变化不大，教学组织形式还是沿袭以往的传统:分专业开设，大班集体讲授。在当前的教育环境中，这种旧的教学组织形式逐渐呈现出局限性。
1.1医学专业设置的多样化与高等数学教学模式的单一性
另一方面，当前在医学院校的高等数学教学中，主要还是按专业分班，以大课的形式集中讲授。这种以教师为中心、以知识传授为要旨的传统教学模式很难兼顾学生个体的差异，尽管多数院校采用了多媒体辅助教学，增加了课程的立体感和知识的覆盖面，但这种新技术的采用并没有改变传统的单一教学模式。在整个教学过程当中，学生学习的主动性和能动性没有被充分调动起来.长期以来，内容多、负担重、枯燥乏味、学生学习积极性不高，一直困扰着数学教育。
1.2医学生择业的倾向性与高等数学的边缘化
高等数学因其高度的抽象性和严密的逻辑推理正逐渐远离普通大众。当前，人们在广泛享用信息技术时，往往看不到这些技术背后的数学，认识不到信息技术中现代数学的不可或缺性。尤其在医学院校，学生强烈的医学专业意识与高等数学的纯理论性之间存在隔阂。学生普遍感觉是为了学数学而学数学，定义定理推论习题的基本体系也使得高等数学显得枯燥乏味，由此导致这门课程的普遍不受重视，教师组织教学难度大，学生学习主动性低，学习效果有限。这就使得数学的教学很难与高等医学院校人才培养的目标相一致，为了适应当前教学改革的发展，就必须正视当前高等数学教学环境的变化。
1.3医学生评价体系的综合性与高等数学考核的相对保守
2医学高等数学分层次教学的针对性
所谓分层次教学，就是在承认学生差异的前提下，确立以学生为主体的意识，有区别地制定出教学目标和教学要求，设计教学内容，控制教学进度，变换授课方式，创立评估体系，面向全体学生，全面提高整体素质，促进每个学生在最适合自己的学习环境中求得最佳发展。分层次教学是在班级授课制下，按学生实际学习程度施教的一种新的教学模式，其目的就是增强教学的目的性和针对性，最大限度地激发学生的学习兴趣。从教学理论角度看，要使制定出的教学目标符合学生的需要，使学生认识到通过努力达到目标是有价值的，这样就可以较好地激发学生的学习兴趣，从而实现教与学的有机结合。
2.1分层次教学可以基于学生的多样性做到因材施教
医学院校招生规模的扩大以及专业设置的多样化必然导致学生的多样性。这种多样性体现在高等数学的教学中，就是学生之间在数学基础、数学思维能力和对数学学习态度等方面均有显著性差异。差异教学的核心思想是将学生的个别差异视为教学的组成要素，教学从学生不同的准备水平、兴趣和学习风格出发来设计差异化教学的内容、过程与成果，最终促进所有学生在原有的水平上得到应有的发展。教育教学理论表明，由于学生的基础知识状况、兴趣爱好、智力水平、学习动机、方法等存在差异接受教学信息情况就有所不同，所以教师必须从实际出发，因材施教，循序渐进，才能使不同层次的学生都能在原有程度上学有所得，逐步提高，取得优异成绩［5］。因此，我们有必要借鉴差异教学理论，引入分层次教学方法。总的说来，统一的教学大纲，统一的教学进度，统一的教学方式会湮灭许多同学的学习主动性。相反，依据一定的原则或标准将学生划分成不同的层次，采用不同的教学方法进行教学，以提高教学效率、改善教学软环境，最终达到各层次学生共同提高的目的，这才是因材施教的具体体现。
2.2分层次教学可以兼顾学生的择业倾向
2.3分层次教学使得学生评价体系更灵活
片面追求学历的人才观，扭曲了人才多元化、多层次的良性格局，影响人们的教育观念并成为应试教育的驱动力。为适应社会发展的要求，建立以能力为核心的人才评价指标体系和相应的素质教育体系是高校正努力完善的目标。分层次教学可以在不同的层次设置不同的考核方式，这种考核具有针对性，是完善高校学生评价体系的一种途径。社会的和谐发展，国家竞争力的提升，需要方方面面的人才，当前尤其需要具有独立思考和创新能力、具有解决问题能力和团结合作精神的人才。当前的医学院校也需要培养出各种层次的人才队伍以满足社会的需求，而人才的培养，考核是关键，这就使得分层教学成为可能。
3医学高等数学分层次教学具体实施办法
分层次教学意在面向全体学生，促进每个学生在最适合自己的学习环境中求得最佳的发展，而从多年来高等教育中分层次教学的实践来看，分层教学理念容易走向一个死角:即人为地为学生分流，培养精英，放逐其他。这样的分层次教学显然不符合教育的初衷，对于医学院校来说，高等数学主要是作为一门公共基础课，在教学内容、难度和广度上都有局限性，因此分层教学的实施有其特殊性。当然，如何分层是首先要解决的问题。基于以上的讨论，我们认为在分层方面应综合考虑以下3个因素:一是个人意愿，充分尊重学生本人的兴趣爱好；二是数学基础，参照学生的高考成绩或新生分级考试成绩；三是专业方向，根据专业对数学基础的需求作适当的调整。这里要对学生的高等数学需求层次展开调查，从后续课程教学需要的角度，把握不同专业对高等数学的要求是什么。
3个因素当中，个人意愿作为主要参考依据。因为医学院校当中开设的高等数学普遍难度不高，对数学基础的要求可以降低一些。另外，专业的区分反映在高等数学的教学上面也不是特别明显，多数专业的教学内容有相似之处。在此基础上，可以将教学对象分为A、B、C三个层次。
A层学生的教学应注重综合能力的培养与提高，加强数学思想、方法的教学，帮助学生站在更高层次上分析、解决问题，注重培养学生的创新精神和创造能力，使之具有较高的数学素养。授课形式可采用“研究型”、“参与型”、“案例型”、“辩论型”等，并鼓励他们积极参加大学生数学建模比赛，适当地体验医学数学建模。学生学习成效评价的方法可采用论文、日常检查法、纸笔测验法和表现评价法。
B层学生的教学应注重基本知识和基本技巧的掌握。教学内容可作适当取舍，强调数学思想和数学思维方法，培养学生的自学能力，使之具有一定的数学素养，达到毕业后能胜任所从事工作需要的数学水平。授课形式可采用“参与型”、“案例型”、“体验型”、“咨询型”等，学生学习成效评价的方法可采用平时作业评分法、纸笔测验法和表现评价法。
C层学生的教学应注重高等数学文化思想的传播。教学达到大纲基本要求，反映数学思维方式的特点，学生能够掌握高等数学知识的基本应用技能，为后续课程的学习打下基础，授课形式可采用“参与型”、“案例型”、“体验型”、“咨询型”等。学生学习成效评价的方法可采用日常检查法、纸笔测验法和表现评价法。
采用分层次教学，通过分阶段培养，在鼓励优秀学生迅速成长，培养创新精神方面营造了一个宽松的环境，为优秀人才脱颖而出提供了良好的条件。同时，也为普通学生的成长开拓了更广阔的空间，适度减轻了他们的学习压力，更有利于发展学生的个性和特长，有助于学生的健康发展。
4讨论
高等数学的分层次教学是可行的，但具体的实施策略需要教师充分调查研究，实证分析，并在教学过程中不断调整、优化，使之日趋完善。同时，必须注意到对于医学院校的学生来讲，高等数学只是一门公共基础课，因此教学层次的划分不宜太细，具体的实施细则，尚需进一步教学实践的检验和完善。另外，各个层次的考核方式依然有一个不断探索的过程，如何让医学院校中的学生在相对轻松、有趣的环境中主动地学好高等数学还有待于进一步改善教学环境。
【参考文献】
1杨洪礼.讨论式与分层教学的实践与探索.理工高教研究，2006，2:92～93.
2潘晓晟，解永辉，张作前.分层次教学的研究与实践.高等工程教育研究，2001，1:64～66.
3周德海.分层次目标教学及其实施方法.中国成人教育，2001，7:38.