中山市医疗保障局政务网

中山市从2015年12月起实施的职工生育保险,自2020年7月起,中山市生育保险和基本医疗保险合并实施,那么,参保人的待遇会受影响吗?在中山市生孩子可以享受什么医保待遇,让我们一起来看一看,

一、生育保险和基本医疗保险合并实施后,生育保险就没有了吗?

中山市生育保险和基本医疗保险合并实施,但生育保险作为一项社会保险独立险种仍将保留,“五险”不会变“四险”,生育保险参保人的待遇享受不会受“医疗、生育”两险合并实施的影响。

二、男性职工可以不参加生育保险吗?

《社会保险法》第五十三条规定“职工应当参加生育保险,由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费,职工不缴纳生育保险费”。因此无论男职工还是女职工都要依法参加生育保险,费用由用人单位承担,个人无需缴费。

你没看错,个人无需缴费的!

偷偷告诉您:未就业配偶生育费用也可享受生育医疗费用待遇。

老公参加生育保险,老婆因故在家待业,发生生育和施行计划生育手术可享受生育待遇!

三、享受生育保险待遇需要什么条件?在中山市参加生育保险有什么待遇?

(一)享受生育保险待遇必须满足以下两个条件:

1.职工在上月按时足额缴纳生育保险费;

2.且累计参保缴费满12个月的。

(二)生育保险待遇可分为生育医疗费用待遇和生育津贴待遇。生育医疗费用待遇包括产前检查费用待遇、住院分娩费用待遇和计划生育手术的医疗费用待遇。

四、在市内的生育费用如何享受待遇?

1、产前检查费用待遇

前提条件:

1.符合国家计划生育政策(需卫健部门确认);

2.办理产检医院选点。

在市内选定的定点医疗机构(医院)产检,使用产前检查项目范围内的医保费用按100%报销,不设起付额,不设最高支付限额。使用产前检查项目范围以外的费用就要个人负担了!

产前检查项目

2、住院分娩费用待遇

符合国家计划生育政策(需卫健部门确认),产检确认过的继续有效噶!!!(生BB不需选点哟)

选择在市内医保定点医疗机构生BB,包括接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症等,产生的医保目录范围内的医保费用按100%报销,不设起付额,不设最高支付限额。

这次您也没看错,不止报销接生费,假若不幸发生妊娠合并症、并发症,也可“100%”报销!

3、计划生育手术的医疗费用待遇

计划生育手术包括以下8种:

(1)放置(取出)宫内节育器;

(2)皮下埋植术;

(3)流产术(自然流产、药物流产按流产术支付);

(4)引产术(怀孕满28周以上的按住院分娩支付);

(5)输精管结扎术;

(6)输卵管结扎术;

(7)输精管复通术;

(8)输卵管复通术。

在市内医保定点医疗机构计划生育手术,产生的医保目录范围内的医保费用按100%报销,不设起付额,不设最高支付限额,无需关联计划生育政策(即无需卫健部门确认)。

五、在市外的生育费用待遇又如何?

经批准备案后或因急诊、抢救在非本市生育保险定点医疗机构住院分娩或施行计划生育手术的,按定额支付一次性生育保险医疗费用;非因急诊、抢救且未备案的,按定额的50%支付一次性生育保险医疗费用。参保职工在非本市生育保险定点医疗机构住院分娩期间诊治妊娠合并症、并发症的总医疗费用超过支付定额2倍的,按照中山市社会医疗保险有关规定享受待遇。

参保人到市外生育一次性定额标准如下:

六、参加生育保险累计未满12个月的待遇呢?

(一)符合计划生育政策的分娩

1.若参加基本医疗保险满12个月的,按基本医疗保险生育医疗费用报销待遇一次性支付:顺产3000元,剖宫产或多胞胎4000元;

2.若参加基本医疗保险在6个月至12个月之间的,按以上定额标准的30%支付;

3.若参加基本医疗保险不满6个月的,不能享受生育医疗待遇。

(二)施行计划生育手术(可有两种选择)

1.若参加基本医疗保险符合报销条件的,可选择按基本医疗保险生育医疗费用报销待遇立即报销,需关联计划生育政策(即需卫健部门确认)。

2.如等满12个月后按生育保险报销的,按定额结算额度标准支付(无需卫健部门确认)。

在实施计划生育手术并发合并症、并发症等的,也可报销计生手术费用后申请零星报销,报销合并症的医疗费用。

七、生育津贴如何计发?

(一)生育津贴计算

生育津贴=用人单位月缴费平均工资÷30天×产假天数。

2020年7月1日起,中山市的生育津贴拨付给用人单位,用人单位应及时按规定足额支付不低于生育津贴的工资给参保职工,当用人单位支付参保职工的原工资标准低于生育津贴时,生育津贴与原工资标准的差额部分由用人单位补足。

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1.生育津贴领取标准一览!2022各地最新生育津贴政策生男生女2、基本产假:顺产一胎98天,剖腹产128天,多胞胎的每多一胎增加15天,另 外,做计划生育手术有1至14天的假期,流产或者终止妊娠有15至75天的假期。 依据广东省计生条例的相关规定,奖励假期间职工是不享受生育津贴的,也就是说在计算生育津贴天数时,只有基本产假的天数才能计算,一个女性的产假最少有178天,但其中能...https://www.snsnb.com/zt/show-515.html
2.2017年生育津贴政策1、需要符合计划生育规定,否则将不享受生育津贴。 2、职工在实施计划生育手术时,需已缴纳生育保险满一个月。 九、杭州新增30天奖励假后,生育津贴标准是否发生变化? 大家可能还特别关注生育奖励假是否纳入领取生育津贴的计算月数。目前杭州尚未出台相关文件,奖励假暂不纳入。 https://m.yjbys.com/wage/255555.html
3.抚州出台职工生育保险新政!生孩子“不花钱”产假拿津贴(二)分娩时遇有难产实施助产手术或剖宫产手术的,增加15天生育津贴; (三)正常受孕生产多胞胎的,每多生产一个婴儿,增加15天生育津贴; 第十四条 因用人单位未参加生育保险、中断缴纳生育保险或生育保险缴费时间不足,影响参保职工享受相应生育保险待遇的,其生育保险待遇由用人单位支付。 https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_2564366
4.生育保险报销条件有哪些生育险如何进行报销→MAIGOO知识参保单位女职工生育或流产后,其生育津贴和生育医疗费由生育保险基金支付。生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发;生育医疗费包括女职工生育或流产的检查费、接生费、手术费、住院费和药费(超出规定的医疗服务费和药费由职工个人负担)以及女职工生育出院后,因生育引起疾病的医疗费。https://www.maigoo.com/goomai/133889.html
5.2022年生育津贴待遇新标准3月16日,2022年郑州市医保经办系统十件实事确定,其中明确将在2022年实现生育保险待遇核定与支付“一站式结算”。 实现产前检查费和停保女职工、男职工无工作配偶生育待遇在定点医疗机构直接报销;实现在定点医疗机构生育、计生手术参保人生育津贴等直接结算;实现异地生育、计生手术参保人生育医疗费、产前检查费、生育津贴...https://weibo.com/ttarticle/p/show?id=2309404788166442746631
6.2024贵阳生育险报销标准新出炉,交多久报多少全在这里南宁生育险报销资料要带齐原件及复印件 2.申请计划生育津贴: 参保职工的社会保障卡复印件;计划生育手术证明;疾病证明书(证明何时在医院做何种计生手术,加盖医院疾病证明章);计划生育手术发票复印件;单位证明(含职工姓名、年龄、身份证号、休假起止日期)。 https://m.icheruby.net/news/16909.html