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厦门市基本医疗保险体系于1997年7月启动城镇职工医疗保险制度改革以来至今，已建成了辖区内全民覆盖、保障水平国内前列、基金运行安全平稳、体系建设特色显著，被国家人社部肯定推广的“厦杭医保建设模式”。
我市基本医疗保险的市级统筹、门诊统筹、城乡一体化及大病保险等特色，凸显了厦门基本医疗保险制度建设的优势亮点,市级统筹实现了全市所有人群的医保全覆盖，基金管理一体化，医保待遇均衡化；门诊住院统筹使参保人小病无忧，大病不愁，全面兼顾了基本医疗保障的需求；城乡一体化统筹打破了城乡二元结构界限，消除了城乡医保板块间的壁垒，实现了城乡居民“同城同权同待遇”；大病医疗保险为避免参保人重症致贫、重症返贫提供了有效的防范。
1、不断健全医保制度，实现了所有人群的全覆盖。从制度和机制上为在厦门居住生活、工作和学习的每个境内外公民进入基本医疗保险范围提供保障，全市医保参保人数从1997年医保改革启始的20余万人发展到目前的286万余人。伴随参保人数剧增，医保事务日渐繁多，所需医保服务量大增，医保服务和监管工作人手不足等问题越来越严重。
2、基本医疗保障水平不断提高。(1)医疗费用报销比例不断提高.(2)支付封顶线不断提高：2012医保年度职工医保综合保障水平从26万元提高到50万元、城乡居民医保达到45万元。(3)逐步降低医疗费起付标准：城乡居民医保门诊起付标准从1000元降为700元；在职职工门诊起付标准从元降为1500元，退休人员门诊起付标准从元降为600元。(4)在全国首创“基层医疗机构门诊就医统筹基金报销500元政策”(5)在全省率先建立了医疗保险健康综合子账户，从原先只“保个人”向“保家庭”的综合保障功能延伸。
随着医保支付比例和最高限额不断提高，个人自付比例不断减少，一些别有用心的人通过医保基金获利的空间也在增大。
4、医保信息化服务建设理念不断创新。建设统一、高标准的医保信息系统，实现参保人员一卡通即时结算基本医疗保险费和大病保险即时赔付，参保人员不再需要先行垫付医疗费用，看病结算更加便捷。实行即时结算的付费方式以来，一些利益熏心的定点服务机构利用这一便利作为牟利空间，集中收卡、串刷套刷侵蚀医保基金。
5、各司其职、各负其责的医保基金运行模式安全有效。我市医疗保险基金运作模式为地税部门申报征缴、人社部门使用管理、财政部门监督管理。三个部门各司其职、各负其责，同心协力做好基金安全运行环节中的各项工作。目前的模式由于三方分开运作，缺乏一个集中整合、全面及时监控基金运行情况的管理体系。
【篇一】
根据国家医疗保障局办公室《关于开展“打击欺诈骗保
一、活动主题
打击欺诈骗保，维护基金安全。
二、宣传内容
（一）打击欺诈骗保维护基金安全的重要意义；
（三）欺诈骗取医疗保障基金行为举报渠道和途径；
（四）欺诈骗取医疗保障基金典型案件查处情况。
三、宣传方式
2021年我院在市卫生局的正确领导下，在医院全体职工共同努力下，按照市卫生局年初卫生工作会议精神和医院年度规划，扎实地开展工作，一年来，医院在医疗安全、医疗质量管理、护理工作、药事管理等方面取得一定进步，现总结汇报如下：
1、严格依法、规范执业，建立健全医院各项规章管理制度；各级各类人员岗位职责和诊疗护理常规、规范及技术操作规程并组织实施；各科建立门诊日志，发现传染病患者或疑似患者按规定上报。
2、明确全院年度工作目标，分解任务，落实责任，落实考核体系。院领导班子结构与分工明确，职责清楚。
3、医护人员执业注册率达100%，无非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。
4、加强继续医学教育，医院制定了人才培训计划、措施。卫技人员继续医学教育ic卡管理覆盖率达100%。建立健全了医技人员技术档案。目前已有xx人（xx、xx）取得全科医师规范化培训合格证，还有xx人（xx）在培训中。今年xx人xx）已完成在市人民医院务实进修中医。
5、对医疗设备实行科学管理。建立了医疗设备采购、登记、保养、维修与更新制度，医疗设备运行性能良好。
6、建立健全了医疗废物管理制度及应急预案，工作人员职责明确。医疗废物分类、收集、运送、暂存、处理及工作人员的防护符合规定。
7、严格执行医疗服务收费标准，实行医疗服务价格公示制度，及时解答患者的费用查询，实行住院病人费用一日清单制。
8、制定了突发重大医疗救护、突发公共卫生事件防护、自然灾害救治等重大突发事件应急预案，认真完成卫生行政部门指令性任务。
（一）医疗质量。
1、建立健全了医疗质量管理组织，制定了日常医疗质量监管制度，完善医疗质量管理方案，落实质量持续改进措施。特别是坚持落实医疗核心制度。坚持定期进行医疗质量、医疗安全检查，及时消除医疗安全隐患，减少医疗争议，杜绝医疗事故发生。今年xx月——xx月人份未发生一起医疗事故。
2、定期进行医疗质量、医疗安全、临床医师“三基”技能培训，严格执行医疗技术操作规范和常规。今年进行了基药培训、2021病案质量评审标准培训、心肺复苏培训、埃博拉出血热防控知识学习等。
3、完善医疗质量管理，坚持业务院长每天查房，对医疗护理质量进行不定期抽查。
4、积极开展临床合理应用抗生素专项整治活动，门诊处方抗菌药物使用率下降至xx%，住院病人抗菌药物使用率下降至xx%，均取得明显改观。全院药占比已下降至xx%。
5、实行手术分级管理制度，超范围手术报告、审批制度，坚决做到现审批后手术，严格执行会诊手术、疑难手术、超范围手术术前讨论制度。
6、掌握输血适应证，科学合理用血，落实临床用血告知制度并签定输血同意书。临床用血申请单填写规范、执行输血前检验和查对制度。
7、贯彻落实《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》等制度。为提高病历书写内涵质量。通过学习培训，病历质量比往年有所提高，自查未发现丙级病历。建立了病案管理制度，住院病历及时归档并有专人管理病案室。
8、急诊室的急救器材、药品、物品有专人管理、定位放置，定期检查、保养、维修，随时处于应急状态。完善首诊负责制和会诊制度，院内急会诊确保5分钟到场。
10、院感防控落实到位，一次性医疗用品索证齐全。医疗废弃物暂存处双人双锁，登记齐全，交接手续完善。
11、20xx年xx月——xx月份，医院本部完成门诊人次xx万人次，比去年同期增长xx%。出院xx人次，比去年xx%，手术xx人次，比去年增长xx%。床位使用率xx%，平均住院日xx天。完成业务总收入xx万元，比去年同期增长xx%，完成医疗收入xx万元，比去年同期增长xx%，门诊均次费用xx元，比去年下降xx%。
门诊均次药费xx元，比去年下降xx%。住院均次费用xx元，比去年增长xx%，住院均次药费xx元，比去年增长xx%。xx月——xx月份药占比xx%，比去年下降xx%。门诊处方合格率xx%。
（二）药事管理。
1、成立了医院药事管理小组，分工明确，定期召开药事管理工作会议。
2、新规划药房、药库按上级行政主管部门要求建设。
3、开展药品不良反应监测与报告，共报告药品不良反应xx例。
4、加强临床用药管理。对医务人员进行《处方管理办法》、《国家基本临床应用指南》、《抗菌药物临床应用指导原则》学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应，及时报告和处置药品不良反应。做到合理检查、合理用药、规范收费、杜绝滥用药、滥检查等现象的发生。
5、全部配备使用基本药物并实行药品零差价销售，按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集、《处方管理办法》的要求使用基本药物。
（三）护理管理。
1、业务院长分管护理工作，护士长具体负责全院护理人员的管理，职责明确。
2、成立了护理质量管理小组，对护理质量进行质控，每季度对护理质量进行检查、评价，提出整改措施，并及时将信息在护士会议上反馈。
3、学习护理工作核心制度，认真落实护理分级管理和优质护理工作，加强护理实践工作中查对制度的落实。全年护理工作未发生差错事故。
4、护士大专以上学历比例为100%，有全院护士培训计划，每月组织业务学习一次。
5、建立医院感染管理组织，制定医院感染管理方案，由专门兼职人员负责院感工作，并取得相应资格证书。定期开展医院感染管理质量检查工作，监管到位。加强医疗废物管理工作，医疗废物存放点双人双锁管理，对重点部门、重点环节（如：注射室、输液室、供应室、手术室、人流室、口腔科等）按医院感染管理要求严格管理。
1、医疗文件书写质量有待进一步提高。主要表现在病史的采集、鉴别诊断以及阳性检查项目的讨论和分析上。
2、抗菌药物的应用，严格掌握抗菌药物指征上不严，存在滥用情况。门诊使用抗菌药物比率较上级标准仍有差距。
3、门诊病历书写不规范，物别是现病史书写过分简单。
4、分级护理和重点科室和管理与上级要求仍有差距。
2、对抗菌药物使用和管理进一步加大考核力度和三合理考核力度。
3、加强各类医疗文书的书写和考评考核工作，提高病案质量。
4、进一步加强对护理工作的管理工作，特别是查对制度的落实和分级护理的工作，重点科室如手术室、口腔科、人流室的院感防治工作。
5、改善服务态度，提高服务质量，进一步加强医患沟通，构建和谐的新型医患关系。
6、针对我院特点，加大对乡村医生的转诊病人和辅助检查的考核力度，使其对病人不截留，提高医院病人住院人次，床位周转率以及医疗收入，降低药占比。
7、发挥好我院xx优势，各xx中发现病人，服务病人。
常务副县长刘福全在全县城镇居民基本医疗保险工作会议上的
同志们：
一、统一思想，提高认识，切实增强做好城镇居民基本医疗保险工作的责任感和使命感
消除疾病，保障健康，是每个人的渴求；建立一个覆盖城乡的医疗保障制度，是完善社会保障体系的题中应有之义,更是广大人民群众的热切企盼。实施城镇居民基本医疗保险制度，是县委、县政府继城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度实施以来的又一项重大举措，是医疗制度改革的又一次跨越，向实现全民医保目标迈出了关键一步，特别振奋人心。
（一）启动实施城镇居民医疗保险工作是有效解决城镇居民病有所医问题的一
件好事。加快建立覆盖城镇居民的医疗保险制度是解决群众切身利益问题的新举措。近年来，我县的社会保障工作得到了较快发展，以养老、医疗、失业、工伤、生育保险和城乡低保为主要内容的.社会保障制度逐步完善，截至目前，全县城镇职工基本医疗保险参保9581人，新型农村合作医疗参合万人，城镇低收入居民合作医疗参合7641人，三项医疗保险基本覆盖了全县城镇职工、农民、城镇低收入居民约90％以上的人口，保障能力也在不断提高。但唯独城镇非从业居民的基本医疗问题尚未纳入社会保障范围，主要包括学龄前儿童、各类学校在校学生和其他非从业城镇居民。这些人一旦患病，特别是重病、大病，无疑问会导致“因病致贫、因病返贫”情况的出现。建立城镇居民基本医疗保险制度，将这部分人员纳入到医疗保险体系中，弥补了城镇居民医疗保障制度上的“空白”，是政府执政为民的具体体现，也是构建和谐社会的重要内容。
在全县城镇居民基本医疗保险工作
会议上的讲话
田晓芳
（2009年9月日）
一、认清形势，切实增强做好城镇居民医疗保险工作的紧迫感和责任感
2007年7月全县实施城镇居民基本医疗保险试点会议之后，县劳动保障、民政、教育、财政、信用合作社等有关部门通力协作，加强调度，紧张有序地推进城镇居民基本医疗保险工作，顺-1-
第一，建立城镇居民基本医疗保险制度是贯彻落实科学发展观的具体体现。科学发展观的本质和核心是以人为本，坚持以人为本，就是要切实解决好广大群众最关心、最直接、最现实的利益问题。建立城镇居民医疗保险制度，努力为广大人民群众提供基本公共服务，是各级政府义不容辞的责任，也是政府为民办实事的具体体现。目前，我县城镇居民基本医疗保险制度已经建立，覆盖范围不断扩大，保障能力也在逐步提高，广大群众从中得到了实惠，这就是我们坚持以人为本、落实科学发展观的具体体现。
第二，建立城镇居民基本医疗保险制度是构建社会主义和谐社会的重要内容。构建和谐社会，必须统筹兼顾、正确处理发展中的利益关系，更加注重让广大人民群众共享发展成果。从医疗保障方面来看，如果不能很好地解决广大城镇居民的医疗保障需求，将会直接影响到他们的身体健康和家庭生活，影响社会和谐稳定。只有加快建立城镇居民医疗保险制度，最大限度的将这一群体纳入医疗保障覆盖范围，实现城镇居民病有所医，才能体现公平，才能实现发展成果共享，才能促进社会和谐稳定。
第四，建立城镇居民基本医疗保险制度是完善社会保障体系的必然要求。完善的社会保障制度是社会主义市场经济体制的重要内容。就我市来看，目前以养老、医疗、失业、工伤、生育保险为主要内容的社会保障制度正在逐步建立完善，服务社会的能力也在进一步增强。但在医疗保障方面还存在覆盖范围小、保障层次低的问题。加快推进城镇居民基本医疗保险工作，进一步扩大医疗保险覆盖范围，提高保障层次，对于完善多层次的社会保障体系必将起到积极的推动作用。对此，全县各级各有关部门要进一步提高认识，切实增强做好这项工作的紧迫感和责任感，真正把落实城镇居民基本医疗保险扩面工作作为一项政治任务来抓，作为服务人民群众的一项神圣而又光荣的使命来抓。
二、突出重点，扎实推进城镇居民基本医疗保险扩面工作
当前我县正在推进实施的城镇居民基本医疗保险制度，就是要把原有未全面覆盖到的无医保老人、少年儿童和其他城镇居民无条件地纳入城镇医疗保障范围，尽而实现城镇居民基本医疗保险的全覆盖。但从实施两年来的情况看，存在的问题依然比较突出，一是宣传工作不够深入，广大城镇居民政策知晓率低，一些
各区、县（市）人民政府，市政府各部门、各直属单位：
为加强医疗保障（以下简称医保）基金监管工作，严厉打击欺诈骗保违法犯罪行为，根据《xxx社会保险法》《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》等法律和规章，经市政府同意，现就进一步加强全市医保基金监管工作提出如下意见。
（一）规范协议管理，增强履约意识。
1.加强协议管理。各地医保经办机构（以下简称经办机构）要加强与定点医药机构基本医疗保险服务协议（以下简称协议）的谈判，细化协议管理内容，积极推进协议管理记分制，加强对协议执行情况的检查，对违反协议内容的定点医药机构按规定进行记分，并按照所记分值给予责令整改、通报批评、暂停协议、解除协议等处理。进一步加强对定点医药机构医疗费用的分析，发现费用不合理增长的，应及时通过补充协议等形式明确双方费用管控的权利义务。
2.充分发挥检查考核的导向作用。经办机构应结合协议内容，制定考核办法，明确考核要求，并按自然年度对定点医药机构履行协议情况实施检查考核。强化年度检查考核的奖惩激励机制，将日常协议管理记分换算成年度考核扣分；对年度检查考核不合格的定点医药机构，经办机构可按照协议约定不再续签协议，对连续两年检查考核不合格的，解除协议。
3.建立医保年度检查考核评定机制。将定点医药机构申拨金额、预拨比例、预算额度指标与医保年度检查考核评定相结合，对医保年度检查考核为基本合格或不合格等次的定点医药机构，经办机构按照年度检查考核规定对其当年度医疗费按月未拨付金额部分不予支付或全部不予支付，同时按规定调整次年度医疗费按月预拨比例、次年度预算额度指标和次年度年终考核清算的超支分担比例。将医保年度检查考核纳入卫生健康部门对公立医疗机构的综合目标考核内容。
（二）坚持问题导向，突出精准发力。
1.强化药品支付管理，坚决遏制药品价格虚高问题。严格执行医保支付标准规定，不断扩大政策覆盖面，积极推进药品耗材招标改革，加强非招标药品和中药饮片的支付管理，参照同类招标药品中标价或市场公允价格，可以协议的形式约定非招标药品的支付限额。定点医药机构必须坚持合理治疗、合理用药，为参保人员优先推荐使用质优价廉的药品耗材。医保、卫生健康、市场监管等部门要加强监督检查，对不合理用药、超量用药、不合理使用高价药的情形按规定予以查处，追回医保基金。对价格秩序混乱的中成药、部分西药、耗材等开展专项整治，坚决打击有组织的串联抬价、回扣及减免自理自付费用等违规行为。
2.加强规定病种门诊和慢性病管理。完善规定病种门诊备案信息管理，及时更新病情等信息，建立健全退出管理标准。加强规定病种门诊结算管理，公立医院、社区卫生服务中心要积极承担规定病种门诊、慢性病的医疗服务，不断改善服务质量，保障用药需求。经办机构要根据患者数量，合理布局定点医疗机构，对新定点医疗机构严格按照协议约定条件开通规定病种门诊结算功能，对定点医疗机构查实有违约行为的，按协议约定取消规定病种门诊结算功能。职能部门要加强对规定病种门诊、慢性病患者的服务、引导和管理，规范其就医购药行为，引导其就近就医购药；对以不正当利益诱导规定病种门诊、慢性病患者配取大量辅助性药品的行为进行严厉打击。
3.规范医养结合机构，坚决打击以医代养行为。严格区分医和养的界限，促进医养结合机构健康发展，严格把握住院人员出入院指征；严格规范医养结合机构的收费管理，不得将养老费用串换成医疗费用；不得分解收费、重复收费、多收费；不得减免应由个人承担的自理自付费用或按定额包干形式收费。严格规范诊疗用药行为，医养结合机构必须为参保人员提供合理用药、合理检查、合理治疗，不得利用中途结算政策在办理出入院手续后进行重复检查，不得不顾病情诊断直接开具套餐式的检查或康复项目。
（三）强化监督执法，严查欺诈骗保。
1.加大违规行为查处力度。针对不同监管对象，聚焦重点，分类打击，对应施策。对二级及以上医疗机构，重点查处分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等行为；对基层医疗机构，重点查处串换药品、耗材和诊疗项目等行为；对其他社会办医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、过度医疗等行为；对定点零售药店，重点查处空刷盗刷医保卡、串换药品、虚假小额结算等行为；对参保人员，重点查处伪造虚假票据报销、冒名就医等行为；对经办机构加强监督检查，重点查处内审制度不健全、基金稽核不全面、履约检查不到位、违规办理医保待遇、违规支付医保费用以及内部人员监守自盗、内外勾结等行为。
（四）优化智慧监管，推进实时监控。
1.不断完善智能审核监管系统。建立健全医保智能审核监管系统，对医疗服务进行实时全过程监管，多维度分析医疗服务行为和医疗费用情况，实现对医疗服务行为的事前提醒、事中监控预警和事后责任追溯。重点加强对规定病种门诊、慢性病、大额住院等医疗服务情况的监管。
一年来，在公司总的指挥下，团险部全体同仁积极领会总公司工作意图和指示，在市场竞争日趋激烈的环境下努力拓展业务，为完成公司下达的任务指标而努力，现将总结如下：
一、员工管理、业务学习工作：
1、年初按公司总公司工作意图，在团险部内部人员重新进行配置，积极调动团险业务员和协保员的展业积极性。
3、加强部门人员之间的沟通，统一了思想和工作方法，督促部门人员做好活动量管理，督促并较好地配合业务员多方位拓展业务。
4、制订“开门红”、“国寿争霸”赛业务推动方案，经总公司批复后，及时进行宣导、督促全体业务员做好各项业务管理工作。
5、制订xxx年团险业务员的管理和考核办法，并对有些管理和考核办法方面作了相应的调整。
二、意外险方面工作：
学平险：一是一如既往地做好学平险的服务工作。要求业务员每月两次到学校回访，有问题及时与学校领导或经办人做好沟通，联络感情。做到学校有赔案及时上交公司，并将赔款及时送回学校或家长手里，充分履行我们的诚信服务工作。二是为了确保学平险市场的稳定与人保公司合作进行学平险的展业，全面贯彻省保险协会下发的文件精神，对学平险收费标准进行再次明确，全面安排业务员与各学校领导及经办人进行联络沟通，听取他们对公司服务及其他方面的意见，在公司总公司的有力支持下，加强与市教育局领导的联系，取得了市教育局领导的大力支持，使今年的学平险续收工作顺利完成打下坚实基础。三是在各学校即将放假前期，团险部对各大学校进行了走访，全体学平险服务人员在短短的几天内冒着酷暑将xxx万余份学平险《致学生家长的一封信和就医服务指南》及时送到学校，发至全体学生家长手中，做好前期学平险工作，最终在xx月份圆满完成了学平险任务。
企业职工意外险：一是为更好的与企业主进行深层次的沟通，听取他们对公司理赔服务等方面的意见及了解企业安全生产的情况，上门拜访意外险保费在xxx万元以上的大客户，进一步的加深企业对我们公司的信任和支持。二是与客户服务部一同商讨意外险投保的.注意事项。严格按条款要求的人数投保，提高费率，加强生调力度，为承保把好关。三是在意外险市场竞争白热化的情况下，做好企业的售后服务工作。平时多到企业走走、看看，以体现我们的关心及重视，企业有赔案要及时上交公司，并尽早将赔款送回企业。今年的职工意外险在工伤保险及其他公司激烈竞争的情况下，对我公司的意外险的销售造成了极大的冲击。
三、寿险业务方面工作：
四、今年在总公司的指导下从营销部招募了xxx人成立了综合拓展部，尝试新的业务发展渠道，目前为止意外险共收保费xxx万，在尝试中也取得了一定的效果，但是还未达到效果，在明年将继续探索，使这支队伍能成为公司意外险业务新的增长点。
五、建议：
一是在当前各项政策影响下，团险业务拓展环境越来越严峻，展业难度是客观存在的，为此，建议公司能在对团险予以重视，并在外围环境经营上予以支持。二是建议公司领导多参加团险部会议，多与业务员沟通、交流，在业务思路上予以指导与帮助。
六、明年工作思路
1、做好学平险收费前的各项工作。
3、根据目前新型农村合作医疗的开展情况，找到切入点，以便寻求合作的办法，增加新的业务增长点。
4、开拓寿险市场，尝试职场营销。
6、加强对团险业务员队伍的建设。
一、**年工作开展情况
一是深化开展打击欺诈骗保专项治理。持续保持打击欺诈骗保高压态势，强化定点医药机构日常监管，继续深入开展专项治理。按照省局工作部署，我们制定了实施方案，先后召开全市定点医院、定点零售药店加强基金监管座谈会，对专项治理工作进行了安排部署。按照“自查自纠从宽、检查发现从严”的原则，由各级医保经办机构、定点医药机构对照问题清单，全面开展自查自纠。自查自纠阶段，全市各级定点医药机构申报违规资金1900余万元。在此基础上，市县两级医保部门对自查自纠情况进行了抽查检查。10月份开始，鹰潭、省局分别来萍开展了交叉检查省和飞行检查，累计检查定点医药机构55家，医保经办机构3家。**年，全市检查定点医药机构965家，追回和处罚资金万元。
三是全面加强医保基金运行管理。健全完善基金的筹集、拨付、管理、运营等各项风险防控机制。坚持增收节支并重，积极做好
根据《**市医疗保障局关于印发**年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》和《**县医疗保障局关于印发**年医保基金监管集中宣传月活动工作方案的通知》精神，为加强医疗保障基金监管,持续保持打击欺诈骗取医疗保障基金行为的高压态势,宣传解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定,强化定点医药店和参保人员法制意识，营造医疗保障基金“不敢骗、不能骗、不想骗”的浓厚舆论氛围，扎实组织开展我镇基金监管集中宣传月活动，制定如下工作方案:
一、加强组织领导
为切实加强开展医保基金监管集中宣传活动工作的组织领导，确保工作取得成效，经研究，决定成立檀圩镇基金监管集中宣传月活动工作领导小组，具体人员名单如下:
领导小组下设办公室，办公室设在镇就业社保服务中心，办公室主任由**同志兼任，副主任由**同志兼任。办公室负责组织协调全镇开展医保基金监管集中宣传活动工作的日常工作，以及领导小组临时交办的其他事项，确保我镇集中宣传月活动取得好成效。
二、活动目标
**年4月15日至4月30日
四、活动内容
通过开展形式多样的主题宣传活动，不断提高参保人员和定点医药店法律法规的知晓率，畅通群众举报投诉渠道，规范举报奖励办法，曝光违法欺诈骗保
（二）加强协调，统筹推进。充分联合医保经办机构、定点医疗机构、定点药店等单位，集中力量、集聚资源、合力推进宣传。
（三）加强监管，务求实效。在做好《条例》宣贯和集中宣传的同时，严格贯彻落实《条例》规定，加强基金监管，对违法违规行为零容忍，发挥监管效力，持续高压态势，切实维护医疗保障基金安全运行。
医保知识宣传材料
第一部分
☆1、问：社会保险制度坚持什么方针？
答：社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应。
☆2、问：哪些医疗费用可以按照国家规定从基本医疗保险基金中支付？
答：符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
☆3、问：社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位签订服务协议的目的是什么？
答：社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。
☆4、问：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应如何配合？
答：社会保险行政部门实施监督检查时，被检查的用人单位和个人应当如实提供与社会保险有关的资料，不得拒绝检查或者谎报、瞒报。
☆5、违反《社会保险法》规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
☆6、问：2014年社平工资是多少？
答：2014社保年度缴费基数随上年度社平工资调整而提高：社平工资由40284元/年（3357元/月）调整为46098元/年（3842元/月）。
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☆7、问：本医保年度我市城乡居民基本医疗保险筹资标准是多少？政府补助和个人缴纳各多少？
答：自2014年7月1日起，厦门市城乡居民基本医疗保险筹资标准统一调整为每人每年其中政府补助的基本医疗保险费标准调整为每人每年360元，个人缴纳的基本医疗保险费标准调整为每人每年。
☆8、问：医保定点医疗机构的诊疗服务应执行什么原则和哪四个合理？
答：医保定点医疗机构应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，坚持合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，提高医疗质量，不得夸大病情，重复或滥用检查、治疗等。
☆9、医保定点医疗机构对口腔、妇科、中医推拿、针灸、理疗等专科治疗必须严格做好记录。化验、检查可采用电子数据形式，内容包括以下项目：参保人员姓名、保险号、诊断、检查名称及部位、治疗项目名称及次数、治疗部位，治疗日期、操作医（技）师姓名，牙科（口腔科）治疗还须标明具体牙位；针灸、推拿、理疗、拔火罐等应写明治疗方案、治疗日期、穴位、施术部位等。
乙方应有医师签名字样备查，处方、治疗单必须由具有处方权的医师亲笔签字后进行收费及执行，治疗单需由参保人签字确认。
☆10、在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2014年度服务协议》中，解除协议的条件有哪些？
答：在《厦门市基本医疗保险定点医疗机构2014年度服务协议》中规定，乙方有以下情形之一的，甲方将解除与乙方的医保定点服务协议：
(一)乙方被卫生行政部门吊销《医疗机构执业许可证》或被社会保险行政部门取消定点服务资格的，从行政处罚决定书下发之日起，甲方解除服务协议；
(二)在最近三个医保年度内因医保违规受过二次以上被暂停服务资格行政处罚的；
（三）乙方在医保年度内伪造门诊病历或处方达40人次，伪造住院病历达20例次的；
(四)根据协议三十五条不予以结算的门诊费用累计达到乙方上个医保年度总控指标的40%的；
（五）乙方以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的。
（六）乙方多次发生等级医疗事故的。
☆11、协议中对医保服务人员的诚信管理工作有何规定？
选准医院方便就医身体健康医保相伴
尊敬的全厂职工家属朋友们：
您们好！2014年是不同寻常的一年，工厂自7月1日起告别了公费劳保医疗体制，参加了济南市城镇职工基本医疗保险，同时，我们医院也被济南市社会xxx门批准为市医保定点医院，面向全市为参保人员提供医疗服务。近日我院又被济南市卫生局批准为槐荫区营市街办事处槐村街社区卫生服务中心。多职能的医疗服务必将给医院带来新的生机。医改之前承蒙您们的厚爱医院各方面已初具规模；医改之后，更需要您们的理解和支持，让工厂医院再上新的台阶。在此全体医院职工深表感谢。
为了更好地享受医保政策方便就医，保障您的身体建康，就大家普遍关心的两个问题向您做以下回答。如何选择定点医院？目前医院分为三级十等，一级医院如工厂医院，每年住院起付标准低（400元），明年4月1日起在社区卫生服务中心住院起付标准降低50﹪（200元），各种收费标准因市物价局的规定也偏低，比方床位费10元；二级医院如市立五院，每年住院起付标准700元、住院床位费20元；三级医院如省立医院，每年住院起付标准1000元、住院床位费30元。如果您患的是常见病、多发病、慢性病并且有系统的治疗方案，应该选择级别低的医院，这样个人的自付比例就低。如果您患的是疑难杂症，我们建议你到级别高的医院诊治，一步到位。同样级别的医院我们建议您到就近的定点医院，且医院具有一定的诊查治疗水平，个人比较熟悉的医院就诊，俗话说“人熟是个宝”嘛。
选择了门规医院诊疗就被拴住了吗？许多职工来医保办咨询。如果把门规定在工厂医院，得了大病只能在工厂医院治疗吗？这种理解是不对的。门诊规定病种指定的医院和住院选择的医院是两回事。门规是为了一些慢性病、多发
病不需要住院治疗在门诊就能够解决的，而且患者长期用药，花费比较大，政府为照顾这样的就医群体，特规定了二十八种门规病种，在支付完起付标准后能进入统筹，减轻门诊医疗负担。为方便就医，门规病种在一个医疗年度（每年的4月1日到次年的3月31日）只能选择一家医院，一年后方可更改。住院没有任何限制，您可以持医保卡在任何一家定点医院就诊住院。
总之，医保是为了让您享受更好的医疗保健治疗，为您的健康保驾护航。工厂职工尚需充分了解掌握医保政策，切实保障享受医保待遇。
值此新年来临之际，祝全厂职工及家属身体健康、阖家欢乐！
济南机车医院
济南市槐荫区营市街办事处槐村街社区卫生服务中心
1、医疗保险进万家，政府关爱你我他。
2、建立城镇居民医疗保险制度，促进和谐潜山快速发展。
3、建立多层次医疗保障体系是构建和谐社会的重要基础。
4、城镇居民都可参加城镇居民医疗保险。
5、实行个人缴费，政府补贴，保障城镇居民基本医疗。
6、建立城镇居民医疗保险制度，完善社会保障体系建设。
7、加强领导，密切配合，确保我县城镇居民医疗保险制度的顺利实施。
8、以人为本政策好，城镇居民进医保。
9、居民医保进万家，政府关爱你我他。
10、一份补贴一份爱，居民医保真实在。
11、居民医保合民心，互相共济顺民意。
12、和谐社会政策好，居民人人有医保。
尊敬的各位领导、亲爱的同事们：
大家下午好！
今天我站在这里参加社会医疗保障中心负责人竞聘的演讲，心情十分激动。首先非常感谢院党委给了我这个展示自我、参与公平竞争的机会和平台。更感谢多年来一直关心我、支持我、帮助我成长的各位领导、各位同事。做为xx市中医院中的一员，非常高兴能够得到各位的检阅和接受组织的挑选，这次十分难得的锻炼和提高自己的机会，我将倍加珍惜，下面我将我的基本情况，对医疗保障工作的认识以及今后的工作思路向各位作以简要介绍。
我叫李xx，今年41岁，于1985年参加工作至今。我从一名涉世未深的青年到现在的一名负责任的医疗事业的工作人员，我把我的一腔热血和青春年华献给了医疗事业，献给了市中医院。20xx年，我光荣的加入了中国xxx，成为了一名xxx员，找到了我的人生信仰，也实现了我的人生奋斗目标。自20xx年我市市直职工基本医疗保险开始以来，在医保办工作至今。20xx年，我院成为市直职工医保的首批定点医疗机构。20xx年7月，新型农村合作医疗在全国渐次铺开；20xx年，我院又成为梁园区职工医保首批定点医院，20xx年，我市离休干部医药费转入医保统筹管理，20xx年11月，目前覆盖面最大的，人数最多的城镇居民及在校学生医疗保险又全面开始。加上工伤保险及各类商业医疗保险。至此，覆盖我国的全民医疗保障正式全面开展并运行。接手医保工作伊始，对于我来说医疗保险工作完全是一项全新的工作，面对这项系统繁杂的工作，我努力在工作中摸索和学习。
经过几年来的努力，我们与市直、xx区、离休干部管理科等医保机构建立了良好的工作关系，医院各科室都严格执行着医保的各项规章制度，积极履行医保协议约定，各项工作均受到了各级各类医保机构的好评。尤其是近三年来，市区县及异地医保就医病人来院住院人数逐年增长，与同类型医院相比，住院参保患者的人均费用、个人自付比例控制适中合理，受到了患者本人、患者家属及市区医保中心的赞赏。20xx年，我院被评为医保中心评为先进单位，我本人被评为医保工作先进个人。20xx年，我代表全区医保定点医院和定点药店在全市医保工作会议上发言，得到了中心领导和广大医保专职人员的好评和肯定，这不是我一个人的荣誉，这跟院领导的重视和支持，以及我院医务人员的信任和帮助分不开的。
在平时的工作和生活中，我始终严格要求自己，一贯保持着xxx员应有的道德品质和思想情操、强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，踏踏实实做事，老老实实做人，在广大参保职工和社会各界面前树立良好的医保专管员形象。
谢谢大家！
1、专管万一，保障快捷。
2、真金真品真情，安全安心安诚。
3、有安诚保险，生命财产安全。
4、用一份安诚换一路顺风。
5、用一份安诚，换一生平安。
6、拥有安诚，后患无忧。
7、一切都是为了您的安心!
8、选择保险的意义在于，你是否需要这样一个隐形的超人而安诚的价值则在于，这个超人一定会冒着超速罚款的危险赶到你身边。
9、幸福生活，安诚与您相伴!
10、信赖安诚，我们可以做得更好。
11、现在买保险就是要省钱、保障、快捷，那就选安诚保险。对，没错!就选它。
12、无论发生了什么，我们都是您的保障!
13、我专心，您放心，安诚保险!
14、我知道，每次见到你，你必定没有好脸色的原因。就像我也知道，每当这时你总暗自庆幸当初的决定。
15、我们的服务不止是保险，安诚财产保险。
16、我的诚心，您的安心——安诚保险。
17、我诚心、您放心，我关心、您称心。
18、为小众提供的大牌保险。
19、为你家人加一分保障，安诚保险为你的.保障更加保障。
20、投诚安之保，开平安的车。
21、贴心、周到、细致，就选安诚。
22、省钱保安全，健康保财源。
23、全、安心、安康泰，诚诺、诚信、诚大爱。
24、您的一针一线，正在编织美妙明天。
25、您的平安，我的祝福，安诚保险，诚保您安。
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28、快捷诚信，您生活的保障。选择健康，选择安诚财险。
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31、欢笑满堂以安诚为保障。
一、综合管理。
1、严格依法、规范执业，建立健全医院各项规章管理制度;各级各类人员岗位职责和诊疗护理常规、规范及技术操作规程并组织实施;各科建立门诊日志，发现传染病患者或疑似患者按规定上报。
4、加强继续医学教育，医院制定了人才培训计划、措施。卫技人员继续医学教育ic卡管理覆盖率达100%。建立健全了医技人员技术档案。目前已有xx人(xx、xx)取得全科医师规范化培训合格证，还有xx人(xx)在培训中。今年xx人xx)已完成在市人民医院务实进修中医。
二、医疗管理。
(一)医疗质量。
(二)药事管理。
(三)护理管理。
5、建立医院感染管理组织，制定医院感染管理方案，由专门兼职人员负责院感工作，并取得相应资格证书。定期开展医院感染管理质量检查工作，监管到位。加强医疗废物管理工作，医疗废物存放点双人双锁管理，对重点部门、重点环节(如：注射室、输液室、供应室、手术室、人流室、口腔科等)按医院感染管理要求严格管理。
三、本年度医医疗工作存在的主要缺陷。
四、2022年度工作思路。
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