以案说险警惕“黄牛”代理理赔骗保风险

郭女士2023年2月份骑电动三轮车逆向行驶与闽D****3轿车发生碰撞,造成郭女士多处软组织受伤,三根肋骨骨折。在郭女士住院期间,病房内来了一位自称“专业处理交通事故代理的热心人“,向郭女士介绍交通事故索赔代理一条龙服务,至少可以向保险公司索赔30万元,仅收取10%代理费,预交5000元代理费,并保证一定能办下来。郭女士家境本不富裕,面对两位热心代理人的承诺金额为之心动了,当即与家人协商,决定将自己的事故索赔处理全权委托了两位“热心代理人”,预付了5000元的代理费。

在这位“热心代理人”的指导下,郭女士对某保险公司人员的查勘工作不予配合,要求保险公司工作人员直接联系其代理人。在事后的理赔过程中黄牛代理人向保险公司进行漫天要价,并以投诉向保险公司进行要挟。某保险公司在审核郭女士代理人提交的索赔材料过程中发现众多疑点,通过调查、走访,发现郭女士代理人提交的骨折摄片、病例材料等与索赔要求差距巨大,其中误工材料、护理证明等为虚假证明。最终,协商未果,诉讼至人民法院,郭女士未能得到“热心代理人”承诺的高额赔偿,连最初预付的5000元代理费也打了水漂。

【案例分析】

1.谨防不法代理人以“一次性买断”等方式骗取事故索赔权益,务必亲自或委派近亲属参与事故调解,谨防赔款被隐瞒或截留。

2.事故理赔应当联系保险公司咨询对接理赔事宜,保险公司将按照法定标准和根据保险合同约定及时为您办理理赔手续,确保您及时拿到应得赔款。

3.如遇到热心人主动提供法律咨询,动员您提起诉讼,请谨慎判断,诉讼不仅需要支付高额代理费用,还会极大地延长案件处理时限,不利于及时拿到应得赔款。

4.如果您在理赔过程中遇到问题,可以前往当地交警队调解庭寻求交警、法官或人民调解员的帮助。

THE END
1.欺诈骗保典型案例分析近日,蓝田县新农合经办中心查处一起企图骗套新农合基金典型案例。 蓝田县普化镇参合农民杨某某家属到县新农合经办中心服务大厅递交了一份唐都医院住院报销资料,外伤原因公示表和住院资料显示患者杨某某为自家修房时不慎从屋顶摔落受伤住院,花费9万余元。服务大厅工作人员接收资料后,对病情描述和伤情分析,认为该患者提供的...https://www.meipian.cn/25wbtani
2.国家医保局曝光系列骗保案例:医保基金安全如何保障?骗保手段层出不穷 部分医疗机构通过捏造病人、伪造病历等方式骗取医保基金的行为,一直是监管重点。在国家医保局官微近期披露的典型案例中,乌鲁木齐某社区卫生服务中心眼科主任刘某,通过虚构诊疗项目的方式套刷门诊统筹费用结算,并收取一定比例的手续费用,共骗取医保基金20.68万元。 https://wap.eastmoney.com/a/202410083198548865.html
3.揭秘汽车保险诈骗案件内幕:用维保车辆来骗保保险人员钻空子三是犯罪类型多样化,故意伪造、制造保险事故,编造虚假材料、夸大车辆损失,冒名顶替骗保是常见的三种类型。四是诈骗犯罪识别率低,不少犯罪分子采用“积少成多”作案策略,手段相对隐蔽,保险公司难以掌握车辆真实情况,以致大量骗保行为得逞。 记者注意到,在昌平法院公布的6个典型案例当中,就有3条涉及“业内人士”。https://m.gmw.cn/2021-11/23/content_1302691125.htm
1.震慑三观的骗保案件背后,《守护神之保险调查》里15个脊背发凉的...保险调查员怀疑她故意骗保,而上一任丈夫没去世过久,她又结交了新一任男朋友:80多岁的Richard,子女们对他凉薄,身家几亿。虽然她的真心相伴让故事走向了温情结尾,但最后Richard对黄莲的一句话让人印象很深:“这些钱,于我而言是遗产,于你而言却是财产”。回头细想,为什么黄莲的伴侣对象一直是年迈老人?为什么说是...https://movie.douban.com/review/9843427/
2.10个骗保典型案例发布涉及虚假票据空刷套现等违法犯罪...2023年3月20日,苍南县医保局将苏某欺诈骗保案移送司法机关,该县公安局对苏某诈骗案立案侦查。 案例五 隐瞒外伤责任 2022年1月,胡某某因交通事故引发的继发性癫痫至温医大附二院住院治疗,因胡某某外伤后呈植物人状态,其家属在未与医院说明真实受伤情况下骗取医保基金59740.33元。2022年6月,其家属至文成县医疗保障局...https://news.66wz.com/system/2024/04/26/105632440.shtml
3.监管实践丨从骗保案例说真假医疗单据识别方法运用?答案是否定的。因为假票据不是单一收费收据,有的是真发票假清单,还有真发票上面虚计费用的情形,这就需要我们在日常工作中认真、细致、灵活运用识别方法,了解它们的出现形式,从多个视觉来识别,练就一副火眼金睛的本领。笔者曾做过10多年的医疗发票零星报销审核工作,现列举下述骗保案例及其识别方法,以增加大家的了解。https://www.gzstv.com/a/a1d536ed6c4145b3be67944d3d1e97db
4.青岛曝光5起欺诈骗保典型案例:诊所医师骗保近4万元被判刑截至目前,全市共稽查定点医药机构2939家,追回医保基金628.05万元,对170家约谈限期整改,49家暂停医保业务,53家解除协议,对1名参保人给予行政处罚,并对5起典型案例予以曝光。 李沧区润福堂诊所医师骗保被判诈骗 经查,李沧区润福堂诊所于2017年2月至2017年5月期间,通过串换药品、伪造或篡改医疗文书等手段骗取医疗保险...http://3g.sdchina.com/show/4427395.html