商业保险产品,我们投保之后是可以享受到合同约定的保障责任和权益的,在出险的情况下,能获得理赔。但是理赔是有合同约定的标准要求的,符合理赔责任和要求的,保险人要履行理赔责任,那么你知道拒赔是什么意思吗一般哪些情况会拒赔,保险公司拒绝赔付怎么办呢
1、没有履行如实告知的义务;
2、没有达到理赔的标准要求,不属于合同约定的保障责任;
3、涉及保险产品的免责范围;
4、保险双方的理赔金额上谈不拢等等。
实际上拒赔和理赔就是保险人接不接受赔付的问题,对保险事故中的真实性进行核对即可,是可以规避保险中的骗保炸保等问题的。
出现保险公司拒绝赔付的情况的,我们的一般处理流程如下:
1、先跟保险人进行沟通,了解拒赔的原因;
2、确认拒赔原因之后,结合实际的理赔事故实例,分析是否符合理赔要求、有没有超过理赔的时限、赔付金额是否有争议等的情况,判断是否属于个人的合法理赔权益受到了侵犯;
3、之后结合自身的分析和判断确认能否理赔、理赔金额,之后再跟保险人公司二次沟通,确保能统一理赔意愿,实现赔付。
对于上述保险双方沟通未果的情况,可以采取投诉的方式维权。
1、向保险公司总公司提起投诉,并进行深入沟通;
2、向保险公司的监管协会投诉,最官方的方式是通过银保监会投诉,还可以选择保险行业协会、消费者行业协会等;
3、通过媒体方式向保险人施压,利用公众舆论的压力来实现维权;
4、对于有明确证据,而且多方投诉未果的,可以准备好资料之后向人民法院提起诉讼。
一般来说,通过向银保监会投诉的方式处理结果都是最为公正、权威的,不过也一样需要提交理赔证明的必要资料等。
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