开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理风险评估论文，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
??眼科护士年终工作总结1
??继续深入开展优质护理服务，深化服务内涵，落实护士岗位管理，修订优质护理绩效考核方案，细化各项质量标准，制定健康教育路径，加强健康教育。
??1、实行护士岗位管理：以促进护士队伍健康发展为目标，建立完善的护士岗位管理机制。按照科学管理、按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责，建立岗位责任制度，提高管理效率。根据岗位职责，结合工作性质、工作任务、责任轻重和技术难度等要素，明确岗位所需护士的任职条件、护士的经验能力、技术水平、学历、专业技术职称应当与岗位的任职条件相匹配，实现护士从身份管理向岗位管理的转变。进一步完善护士人力紧急调配预案和机动护士人力资源库，动态调整，及时补充临床护理岗位护士的缺失，确保突发事件以及特殊情况下临床护理人力的应急调配。
??2、修订优质护理绩效考核方案：以岗位职责为基础，以日常工作和表现为重点，包括护士的工作业绩考核、病员满意度和理论操作考核。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优挂钩。形成有激励、有约束的内部竞争机制，体现同工同酬、多劳多得、优绩优酬。
??3、质量标准细化：根据最新的《安徽省三级综合医院评审标准20xx版》和三甲检查反馈，结合我院实际情况，完善护理质量标准与评价体系，细化各项护理质量检查标准，对部分质量指标及计算方法不够精细的内容进行细化和量化，提出和建立具有可操作性的护理质量评价指标。
??4、加强健康教育，制定健康教育路径，制定病人版《健康教育手册》：进一步完善各种专科疾病的健康教育内容，规范健康教育形式，将护理路径理论与临床的健康教育相结合，制定实施有计划、有目标、有评价的系统教育活动，修订完善各专科病人版《健康教育手册》，用通俗易懂的语言帮助患者理解、掌握健康教育的内容，促进正确观念的形成，提高宣教效果，优化护患关系，从而提高护理质量，促进患者康复。
??二、护理质量、护理安全
??1、制定护理常规、技术操作规范：根据临床实际和最新规范要求，进一步完善各项护理常规和临床常用护理技术操作规范，要求具有一定的专业领域内的前沿性，符合我院的实际情况，具有科操作性，完善修订成册，全院护士人手一册，方便护士及时查阅。
??4、举办多科联合护理查房：为打破护理知识的局限性，解决临床实际问题，从全院危重、疑难、复杂、病例以及护理难点中选择典型病例进行联合护理查房，促进临床科室之间的相互交流，体现护理患者的整体性、连续性和动态性，培养护士分析问题、解决问题的实际能力。通过查房能了解国内外学术动态，提高护理人员理论水平，开拓思维，开阔视野。
??6、加强风险评估及防范，开展疼痛评估、下肢静脉血栓形成的风险评估：完善三风险评估表(自理能力、压疮、跌倒坠床、管路滑脱)，制定疼痛评估、静脉血栓形成的风险评估表，加强全院护理人员的风险及防范意识，提高风险评估及防范能力，做好环节控制，提高护士的预见性和工作的主动性，有效地防范风险的发生，做到防患于未然，
??7、护理信息化建设：与信息中心共同协商，延伸信息化路径，科学物化护士劳动。实现护理文书全部电子版，使护理工作走上数据讲评质量的无纸化快捷通道，促进护理管理的科学化。申请购买使用护理办公系统，逐步向无纸化办公方向过渡。
??三、加快护士队伍建设，加强专科培训，提升专科护理水平
??1、新护士规范化培训：为加快新护士培养，使期尽快适应临床护理工作，制定新护士规范化培训方案，新进岗的护士由护理部统一组织进行岗前培训，各临床科室须进行本科室上岗前培训，安排具体的带教老师全面负责轮转护士的理论和临床技能培训，组织护理理论及操作考核。每位新护士轮转培训科室不少于二个，每个科室不少于3个月，轮转科室由本科科室根据专科工作需要制定，轮转培训需在工作后二年内完成，考核合格后方可晋级N2护士，轮转期间，个人表现、理论操作考核成绩与奖金挂钩。并采用双向考核办法，保证培训效果。
??4、细化专科小组，发挥专科护士的作用：根据我院专科护理的发展规划，重点发挥专科护士的作用，制定专科护士结业后的培训和工作开展计划，细化专科小组，扩大组员范围，以点带面，提升专科小组影响力，在保证基础护理质量的同时提升专科护理水平，促进专科护理的发展和全院护理人员的综合素质。
??1、充分发挥科研小组的作用，以点带面，全面提升全院护理人员的科研能力和水平，鼓励支持护理人员申报科研课题。
??2、继续举办护理论文交流大会，帮助低年资护士掌握论文书写方法技巧;提升高年资护士书写论文的水平，拓宽护理人员的视野，提高护理理论水平。
??3、鼓励各专科申办专科护理方面的继教学习班，探讨专科护理热点、难点问题，为增进医院及护理人员的的学习和交流搭建广阔的平台，提升专科护理水平。
??4、积极申报省特色重点专科及国家重点专科。
??眼科护士年终工作总结2
??来到岗位上我一直都会做到一点就是要遵守护士长的教诲，不会与病人顶撞，不会去排斥病人，虽然因为疾病导致他们的眼睛变得肿大，但是身为一个护士我们都开始排斥病人让病人留下了难堪的回忆这如何值得病人信任呢？毕竟我们不能光顾这我们自己的感受，更多的是要考虑病人的感受，让他们可以安心的治病，可以放心的去接受治疗，这才是我们的责任。每个岗位的责任不同，但是有一样是一样的那就是，对病人的爱心，对病人的同情心是不变的，因为这是我们应尽的责任与义务。
??进入医院我不是为了享受这份安稳的工作，而是为了能够在这份工作中给更多的病人服务，让他们重见光明让他们重新开始充满笑容，哪怕是在岗位上默默无闻也无所谓，只要我能够贡献一份力量就行，只要可以完成一份任务就行，医生的责任是我心中的担子，我一直不会忘记，毕竟我要考虑病人的安危，为他们的健康为他们的安全考虑，不能总考虑自己一个人。做病人心中的天使，总比做自己的天使要强，我是为了社会服务，更是为了自己的工作，在今后工作里面我不求做到完美，但求做好每一天。
??眼科护士年终工作总结3
??一年来，眼科全体医护人员在院领导的关心指导下，充分发扬主人翁责任感、发挥自身优势，使“老百姓自己的医院”这一意识深入人心。这一年中，我们主要做了以下几项工作：
??一、提高医疗质量，促进医患和谐
??医疗质量是医院的生命线，同时也是搞好医患关系的基础。提高医疗护理质量是医疗工作的不变主题，它关系到病人的安危，关系到科室的生存，更关系到医院的发展。而且，医生面对的是活生生的病人，每例都是从未知而起，需要对手术，用药进行个性化的分析和指导，就更需要精益求精的品德和求真务实的精神。目前，随着医疗改革的深入开展，病人已把优质服务放在就医的首位。所以，我科全体医护人员本着高度的责任心，有效的拉近了医患双方的距离，尤其对手术患者，重点把握术前术中术后三个环节，做到术前全面交代，术中认真处理，术后周到护理。在这里，“爱岗敬业，以院为家”不再是一句空话，而是医务人员的真实写照。
??二、加强日常管理，提高经济效益
??今年，在院领导的高度重视和医务科市场开发办的带领下，我们多次下乡宣传我院的优惠扶贫政策，并对白内障患者做了大量筛查工作，是老百姓了解区医院，了解眼科。全年共完成白内障手术40多例，青光眼及其他手术几十例，术后效果均很理想，扩大了社会效益，做到了医院和患者的双赢。在医院“绩效核算”的大环境下，在严格要求自己的良好服务中，我们不断提高自己的业务水平，坚持带领科室同志开展业务学习，认真学习新理论新技术，积极参加各种学术会议，了解先进眼科的发展方向，并用于指导临床工作，在做好病房手术的同时抓好门诊的各项工作。
??三、抓好精神文明，控制药占比例
??具有良好的职业道德，时刻牢记“全心全意为人民服务”的号召，明确自己所肩负的治病救人的责任，带领科室人员进行医德医风学习，加强职业道德建设，不断改进服务态度，转变服务观念，坚持因病施治，杜绝过度医疗行为，并使每位医护人员认识到他并不代表个人，同时也代表区医院，每个人都有责任为科室的发展而树立良好形象。
??四、存在的问题
??眼科的基础设备落后，人员梯队断档在医疗行势快速发展的今天已成为当务之急，十几年前的显微镜已无法满足目前的手术需要，人员紧缺也制约着科室的发展。
关键词：医疗保险；道德风险；风险控制
中图分类号：F84文献标识码：A
收录日期：2013年9月3日
一、引言
医疗服务过程是一种高度专业化的活动，医疗保险一经出现，传统医疗服务的参与者由原先简单的医患关系转变为医疗机构、被保险人和医疗保险机构的三方关系，医疗保险机构在被保险患者接受医疗服务的过程中充当了“买单”的角色，即被保险人接受的（或者说是医疗机构提供的）医疗服务是由医患双方之外的第三方——医疗保险机构支付的。由于医疗保险市场信息的不对称和保险机构风险管理机制的不完善，被保险人和医疗机构极易在接受（提供）医疗服务过程中，为了追求自身利益的最大化，联合起来对付保险机构，从而产生道德风险。医疗保险中的道德风险是医疗保险机构所面临的最重要风险之一，也是一个世界性的难题。道德风险的存在扭曲了正常的医患医疗行为，不仅会引起了医疗费用的增长和浪费，也会直接导致医疗保险的赔付率处于较高水平，严重影响了保险机构的稳健经营。
在我国，医疗保险起步较晚，医疗保险体制也存在诸多的缺陷，医疗保险中的道德风险就表现得更为严重。因此，如何有效地对我国医疗保险中存在的道德风险加以识别、管理和控制，提高对有限资源的利用率，降低医疗费用的过度膨胀和浪费，促进我国医疗保险水平的提高，是一个值得我们认真去探讨与研究的问题。
二、医疗保险中道德风险的产生途径
（一）患方。在参加医疗保险的情况下，人们将面临较低的医疗价格，当消费者只需支付其医疗费用的一小部分且他们的消费行为又难以观察时，过度消费医疗服务的需求就不可避免。患者对医疗服务需求的膨胀主要体现在以下几个方面：
第一，被保险人的过度消费。由于医疗保险减免了个人所需支付的全部或部分医疗费用，所以患者的医疗服务需求量就会比个人自负全部医疗费用时的消费量大。一般说来，疾病发生后可以有许多治疗方案，人们往往认为越昂贵的方案效果越好，因此有医疗保险的患者，通常选择更昂贵的治疗方案，从而影响了医疗保险机构的成本控制函数，当患者接受成本超过其期望收益的护理时，过度消费就产生了。
第二，被保险人的欺诈行为。在医疗保险领域，保险欺诈率一直居高不下。社会上，有许多人购买了医疗保险，他们为了骗取保险赔付，通常会使用冒名顶替，即未投保的冒用投保人姓名住院，或是隐瞒既往健康状况，对病史做虚假陈述等手段。被保险人利用这些虚假手段，骗取个人医疗保险赔付，从而给医疗保险机构造成巨大损失，极大地损害了保险机构的利益。并且此类欺诈行为常见于亲属之间，如兄弟、姐妹、父子、母女或朋友之间。在保险理赔过程中，保险机构很难得到医疗机构的配合，取证调查困难，难以参与到医疗过程中，不能通过直接管理医疗服务来杜绝被保险人的欺诈行为。
（二）医方
首先，医疗机构对医疗服务具有垄断性。医生在其提供医疗服务的整个过程中，掌握着主动权，对医疗技术又拥有足够多的信息，患者在接受治疗时不能讨价还价，难以控制医疗消费的种类与数量，加上疾病具有突发性和需求缺乏弹性的特点，患者的被动地位非常明显。
其次，医疗服务的过度供给创造了需求。在传统的按服务付费制度的情况下，医疗服务提供方因其提供服务越多，得到的收益就会越大，医生的收入与其提供服务量的多少是成正比的，这种经济利益上的好处往往鼓励医疗服务提供者提供过多的或昂贵的医疗服务，从而诱发了需求。
（三）医疗保险机构。尽管近年来我国保险机构在医疗保险方面已经开始了大胆的探索和积极创新，并进行了一些试点，但总体说来，仍然存在风险控制能力薄弱等问题，如在核保核赔方面，一些公司尚未建立专门的医疗险核保核赔制度，缺乏医疗保险的核保核赔资料认证体系，难以控制道德风险的发生。
现阶段，由于医、保、患三方权利义务的不对等，医患双方为了各自的利益可能联合起来对付保险机构，而保险机构与医院和患者之间缺乏有效的控制关系，难以形成利益共享、风险共担的合作机制，保险机构难以介入到医疗服务选择的过程中，无法针对医疗服务内容进行合理性认定，难以控制医疗费用的支出。
三、医疗保险中道德风险的控制
（一）患方道德风险的控制。被保险人道德风险的表现主要是产生额外的医疗服务，造成医疗资源的浪费。事实证明，被保险人与保险机构之间合理分担医疗费用风险，可以降低投保人产生道德风险的程度。
第一，合理设计免赔条款。即被保险人对于发生的医疗费用，必须自己首先承担一笔小额费用，超过一定数额的医疗费用才由医疗保险机构承担。合理的免赔额不仅可以减少赔付审核时的管理费用，还可以抑制一部分被保险人的服务需求，从而降低医疗保险的支付。
第二，实行共保条款。实行该条款可使被保险人和医疗保险机构都承担一定比例的医疗费用，这样被保险人就有减少额外医疗服务的动机。因为在共保条款下，被保险人要承担额外医疗服务的部分成本，提高了被保险人的自付水平。
第三，实施保单限额。由于一些疾病治疗费用非常高，而且很难估测该疾病最终的花费，为了降低道德风险，医疗保险保单通常采取规定上限来限定保险的总额。该办法是对被保险人的医疗花费规定费用或服务量设立封顶线，限额以内的由医疗保险机构支付，限额以外的部分由被保险人自己支付，按服务项目分项规定的一般称为限额，总的支付限制一般称为最高限额。这样做虽然可以降低被保险人的道德风险，但不适合大病和重病患者。
（三）保险机构风险管理水平的加强
第一，建立医疗保险业务科学的风险评估体系。与一般的保险业务相比，医疗保险经营设计风险类型更复杂、种类更多，风险评估体系的建立要结合医疗保险业务的经营特点，分析不同环节可能存在的潜在风险，从而逐步积累医疗保险业务经验数据，完善商业医疗风险控制的指标体系。
第二，规范医疗保险的条款设计。信息不对称是普遍存在的，通过保险机构的核保程序不可能完全消除投保人（被保险人）与保险人之间的信息不对称问题，从而保险机构也不能准确地了解被保险人的健康状况，因此逆向选择的风险依然存在。我国现行的医疗保险条款不是很严谨、完善，存在着许多漏洞，为逆选择风险提供了可乘之机。要确保医疗保险的健康发展，就必须对现行的医疗保险条款加以规范，并使之符合国际惯例。
第三，引进复合型人才，提高业务水平。医疗保险的市场定位、风险评估、保险类型的设计和保障范围的确定均是专业性很强的经营项目，建立一支有掌握保险、医学、法律等知识的复合型人才组成的专业队伍，才是提高医疗保险业务水平、控制道德风险的关键所在。
第四，建立有效的监督机制。监督是防范产生道德风险的重要保障，它可以未雨绸缪，防患于未然，一旦发现一点蛛丝马迹，就可以采取断然措施，纠正偏差，从而能够规范医方的行为，减少信息成本，降低不确定性，把阻碍医、保、患三者合作得以进行的因素减少到最低程度。
主要参考文献：
[1]丁爱华，杨芳.借鉴管理式医疗，降低商业医疗保险中的道德风险[J].金融纵横，2010.1.
[2]刘晔.医疗保险中道德风险问题的博弈分析及对策探讨[D].中国优秀硕士学位论文全文数据库，2008.8.
2020年，在医院各级领导关心支持下，儿科乔迁新址，病房环境设施得到了很大改善，在新的一年里，随着科室条件的改善，对护理工作也提出了更高的要求，根据护理部下发2021年护理工作计划结合本科室实际工作，坚持以“患者为中心”，努力为广大患儿提供人性化、高质量、高效率的护理服务，特制定如下计划：
一、工作目标:
1.护理文书书写质量合格率≥95%
2.基础护理合格率≥90%
3.危重患者护理合格率≥95%
4.优质护理合格率≥95%措施落实率≥90%；目标、内涵知晓率100%
5.病区管理合格率≥90%
6.输血质量管理合格率≥95%（核对准确率100%）
7.消毒隔离合格率≥95%，无菌物品合格率100%
8.手卫生依从性、正确率≥95%
9.职业暴露报告率≥95%
10.抢救药品、物品、仪器、设备完好率100%
11.健康教育覆盖率100%，患者知晓率≥90%
12.患者对护理工作满意度≥96%
13.护理人员三基考核合格率100%
14.护理工作制度培训率≥90%；核心制度执行率100%
15.压疮、跌倒、坠床、管道滑脱的风险评估率100%
16.不良事件上报率100%
17.护理严重差错发生率为0
18.年工作计划完成率≥95%
二、工作措施
（一）加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为患儿提供优质，安全有序的护理服务
1.不断强化安全意识教育，及时发现工作中的不安全因素，发现问题，解决问题，并提出相应的整改措施，使护理人员充分认识护理差错因素新情况，新特点，从中吸取教训，使安全警钟长鸣。
2.加强重点时段的管理，如夜班、中班、节假日等，实行弹性排班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护理人员独立值班时的慎独精神。
3.加强重点患儿的管理，把普儿病房的危重患儿作为科室晨会及交接班时的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，达成共识，引起各班的重视。
4.按照《病历书写基本规范》书写护理文件，减少安全隐患，使护理文件书写规范化，认真执行护理记录中的“十字原则”即客观、真实、准确、及时、完整。能反映患者的病情变化，体现专科特点，护士长及时审阅后签名，对不合格的护理文件不归档。
5.完善护理应急预案，制定护理应急预案培训计划，按照计划进行培训，在完成平时工作的同时要注意培养护士的应急能力，对每项应急工作都要提出效果评价及整改措施，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。
（二）加强科室护理质量管理。
1.科室制定年度护理工作计划，并落实到位。依据护理部下发《护理质量考核标准》（2018版）将科室人员分为六个质控小组，即一级质控(科室质控组)，每月通过一级质控自查、二级质控普查、三基质控跟踪检查、四级质控抽查完成全面质量控制，根据各级质控组反馈进行整改。
2.落实护士长每日五次查房制度。即晨交接班时查；集中治疗护理高峰时段查；上午下班前查；下午上班后查；下午下班前或交接班时查。
（三）配合护理部对护理质量敏感指标数据的分析、进行科学化的质量控制
科室指派专人进行护理质量敏感指标的统计与上报，每月5号前将上一月数据统计上交护理部。
（四）按照护理部下发文件，年内开展项目管理，引导护士在日常工作中发现问题、分析问题、改进问题。参加护理部举办护理质量改善项目讲评活动。
（五）以病人为中心，提倡人性化服务，将优质护理服务认真贯穿于护理的全过程，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。
1.认真接待入院患儿，主动向患儿家属进行入院宣教及健康教育。
2.要求责任护士每日与患儿家属沟通，包括健康教育、了解患儿病情转归。生活需求、用药后的反应等，认真执行各项护理操作告知程序，尊重患儿家长的知情权，接触患儿家长的顾虑。将心比心，“主动”为患者提供服务。强化主动服务意识。让患者在细微处能感受到护理人员的关怀与照顾。
4.每月进行病人满意度调查，认真听取患者对优质护理工作的意见和建议，对存在的问题及时反馈，提出整改措施，不断提高护理质量，提高病人满意度。
（六）加强科室护理人员业务培训，提高护理人员专业素养
1.根据N1~N4不同层级护理人员岗位及培训需求，制定层级培训计划，每月业务讲课四次，业务查房一次，每周晨间学习两次，坚信知识是一切的基础，提高护理人员整体素质。
3.做好儿科七月份与PICU及新生儿的联合查房工作。
（七）积极参加“5.12”护士节活动
（八）护理教学、科研工作
1.严格做好实习生管理，指派具有带教资格的护理人员进行带教工作，对学生做到放手不放眼，保证护理安全的同时履行带教老师的职责，并做好对实习生的考核。
[关键词]胸外科；疼痛；护理干预
Efficacyobservationofimplementationofpainnursinginterventioninpatientshavingreceivedthoracicsurgery
LIDe-xue
TheFourthDepartmentofSurgery，People′sHospitalGuangdeCountyinAnhuiProvince，Guangde242200，China
[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofnursinginterventiononreducingthepainofpatientshavingreceivedthoracicsurgery.MethodsSeventythoracicsurgicalpatientsadmittedtoourhospitalfromJune2013toJune2014wereselectedandrandomlyandevenlydividedintotheexperimentalgroupwith35patientsandthecontrolgroupwith35patients.Thecontrolgroupwasgivenconventionalnursingandtheexperimentalgroupwasgivenpainnursinginterventiononthebasisofconventionalnursingwork.TheVASscoresandnursingsatisfactiondegreesofthetwogroupswithin1monthafterthesurgerywerecompared.ResultsUnderthepainnursingintervention，theexperimentalgrouphadsignificantlyshorterusagetimeofanalgesicdrugsandlowerVASscorethanthecontrolgroup，andhighernursingsatisfaction，withstatisticallysignificantdifferences（P<0.05）.ConclusionTheapplicationofpainnursinginterventiontothepatientshavingreceivedthoracicsurgerycanremarkablyrelievepain，reducedepressionandanxietyandimproveprognosis，therebyworthyofclinicalpromotionandapplication.
Thoracicsurgerydepartment；Pain；Nursingintervention
胸外科手术常常由于创伤大导致患者康复慢，且常常出现剧烈疼痛，甚至导致机体其他系统的功能产生变化，目前对疼痛的认识不断深入，发现疼痛是组织细胞病理变化及炎症反应的表现，是机体对外来入侵进行防御的重要紧急信号[1]。术后对患者进行适当的护理干预，能减少患者的疼痛程度，并能保护呼吸、循环系统的正常功能[2]，本研究对35例胸外科手术患者术后进行疼痛护理干预，获得满意效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年6月～2014年6月本院收治的70例胸外科手术患者为研究对象，其中男性36例，女性34例，年龄23～58岁，平均（43.9±7.2）岁，其中肺癌20例、食管癌17例、胸部创伤26例、肺大疱7例，所有患者均无恶性病变，排除合并严重肝肾功能不全、有精神病史等患者。将所有患者随机平均分为实验组35例和对照组35例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.3评价标准[5]
1.4统计学处理
所得数据均采用SPSS15.0统计学软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
与对照组比较，*P<0.05
2.2两组患者[(dylw.NEt)专业提供专业论文写作和发表教育论文的服务,欢迎光临]对护理工作满意度的比较
患者出院时通过护理满意度调查问卷对住院期间的护理工作进行评价，实验组患者对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
表2两组患者对护理工作满意度的比较[n（%）]
与对照组比较，χ2=3.92、*P<0.05
3讨论
综上所述，手术前后对胸外科行手术治疗的患者进行护理干预，能够有效缓解疼痛，促进患者康复，且能够提高患者对护理工作的满意度，增进护患关系，提高预后，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1]崔莹.外科手术后患者的疼痛护理[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（8）：2735.
[2]童莺歌，刘敏君，叶爱芬，等.以疼痛资源护士为媒介的在职疼痛护理培训[J].中国实用护理杂志，2013，29（20）：28-30.
.中国当代医药，2009，16（22）：107-109.
[5]郑良杰，杨伟，刘宇斌，等.胸外科手术数字化风险评估系统的研究与应用[J].中国当代医药，2013，20（22）：55-57.
[6]张良美.护理干预对减轻清创缝合术中患者疼痛、焦虑抑郁情绪及应激反应的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：9-11.
[7]张艳丽.护理干预对减轻外科患者术后疼痛的效果观察[J].中国当代医药，2010，17（16）：104.
【摘要】目的：分析手术室护理工作中存在诸多不安全隐患及管理对策。方法：查找安全隐患因素对症解决。结果：有针对性的安全防范措施降低了护理差错的发生率，提高了护理人员护理安全质量的意识。结论：加强手术室护理不安全隐患意识的管理，保证手术护理工作全方位质量管理方案的良好实施，使护理安全管理制度化和责任化。
【关键词】手术室;护理安全隐患;管理
AnalysisandManagementoftheHiddenDangersintheNursingSafetyinOperatingRoom
HuangjingboShendanpingQiudeye
【Abstract】Objective：Analyzesomecompositionelementandthemanagementstrategyofthenursingfactorofdangerousinoperatingroom.Methods：Toseekthefactorofdangerousandsolveit.Result：Safetycontainmentmeasurewhichwastoaimdirectlyatcoulddegradeincidenceofthenursingerror,atthesametimeitcouldenhancetheconsciousnessofsafequalitativeinnursingstaff.Conclusion：Itcouldmakeagoodsupervisingsystemonnursingsecuritycontrolwhichtomanagethenursingfactorofdangerousinoperatingroom，andwarranttopracticewellaboutqualitymanagementprogramineverydirection.
【Keywords】Operationroom;Nursing;Factorofdangerous;Management
1手术室常见安全隐患
（1）接送患者手术部位错手术患者术前的紧张及使用镇静剂，小儿及老人神志不清者的患者，容易接错患者放错手术间。手术前未核对清楚正确部位，导致手术部位错（2）电灼伤电凝使用不当以及负极板潮湿引起电灼伤。（3）用错药物及输入异型血未认真执行医生口头医嘱给药不准确，输血输液查对不严格（4）异物遗留体腔物品清点有误，未按清点交接制度（5）标本遗失病理标本保管不当，错放错送，责任心不强失误造成遗失（6）压疮手术摆放不当引起患者局部皮肤受压导致压疮。
2预防措施与管理对策
手术室进一步完善各班次职责及制度和护理工作流程，加强护士法律知识教育和业务技能培训考核。
2.2重视法制教育、强化法律意识:进行法律知识的培训，使护士懂法、守法。学会用法律武器来保护自己的权益，同时也自觉为患者提供最佳的护理服务，保障患者的合法权益。经常组织护士学习《医疗事故处理条例》等法律文件，增强了护理人员法律意识和法制观念，使手术室护士知法、守法、依法、护法，严格按规章制度开展护理工作。
2.3专业理论和技术操作培训，提高业务知识水平：护士不但要有扎实的基础理论，而且要有精湛的业务技术，娴熟的护理操作以及高质量的服务水准。随着护理学科的不断发展和医疗设备的更新、新技术的开展，手术室护士必须不断的充实和更新知识，同时不断的增强自己思维的深度和广度，提高敏锐的观察力和应急处理能力。科室领导鼓励护士参加各种自考、撰写护理论文、参加学术会议交流，对新毕业护士定期进行基础理论、操作技能考核。
2.5针对手术不安全因素，制订相应的预防措施。
2.5.1接错病人、开错手术部位：接病人时要认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、床号、手术部位，特别是接台病人更要加强核对。5岁以下儿童，语言表达能力差的，更要小心核对，不能将两小儿放于同一车床上。手术开始前，再与麻醉师、手术医生共同核对手术部位，术前在手术部位画―个手术标记。
2.5.2用错药物及输入异型血：严格执行查对制度，手术时用药通常是口头医嘱，要做到重复―次口头医嘱，用药后与麻醉师再次核对药瓶后方可用药，用药后药瓶要保留。输血时严格执行输血规程，血液需经血库人员、手术室护士、麻醉师核对无误后方可输入。
2.5.3灼伤、烫伤病人：使用电刀时常规检查性能是否良好，常见为电刀灼伤，使用电刀时注意负极板的放置时与皮肤完全接触，消毒时不要太湿，电刀不用时固定放置，特殊时肢体需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物［3］。避免烫伤病人。防止碘酒、酒精、双氧水等化学药物灼伤。高频电刀在使用时会形成火花，遇易燃物时会着火［4］。
2.5.4严格执行查对制度，防止异物遗留在体腔内：手术前做到六查，十二对，四到位，六查：接病人查（科室，床号，姓名，性别，年龄，住院号，诊断，术前准备，术前用药，药物过敏试验结果及配血报告）病人进手术室查，麻醉前查，皮肤前消毒查，切开皮肤前查，关体腔前后查，十二对：（科室，床号，姓名，性别，年龄，手术间号，手术名称，手术部位，手术物品，药物过敏情况，灭菌物品合格率齐全）四到位：急救药品，吸引器，氧气，电刀。洗手、巡回护士手术物品严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认真清点物品，特别是术中剪下的钢丝，克氏针，注射器针头套等，应及时清理手术切口周围的物品，不用时及时回收，防止差错事故发生。
2.5.5病理标本遗失：在手术过程中，手术医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护士都要认真保存。对护生及进修生单独洗手时尤其注意，放手不放眼，认真做好带教工作。大标本可用治疗巾、弯盘、盐水盒存放，小的标本（淋巴结、囊肿等）用湿纱布包好，用钳夹住，放于弯盆内妥善保管，术后用10%甲醛固定，标本袋贴好标签连同填好的病理单，巡回护士与医生一起送到存放标本的固定地方，并在标本登记本上双签名。
3结果
通过对手术室不安全因素的分析及制订相应的工作流程和管理对策，手术室护理工作质量显著提高，手术事故隐患风险大大降低。通过护理安全质量的管理，把手术室不安全因素控制在最低程度。护理差错发生率明显降低。对护士的法制教育，提高了法律意识，增强了工作责任感和慎度精神，对护士的言行举止起到自律作用，无一例护理纠纷出现。提高了专业技术水平，使手术室护士在器械准备和配合方面有所提高，大大减少了因器械准备不足或不良而延误手术的情况。新护士专业技术及基础护理操作水平也得到显著提高，操作技术合格率提高，护理人力资源的合理安排，使手术室护理人员工作休息合理搭配，提高了工作质量，减少了差错苗头。有针对性地预防手术常见不安全隐患因素，提高工作效率，减少了护理缺陷，减少了护理纠纷。
4讨论
参考文献
［1］刘春英，赵红英，运用手术室护理质量反规表提高手术室护理前景［J］，天津护理，2002，10，（14），197－198.
［2］曾俊，任辉，实用手术室护理学［M］，北京：科学技术出版社，2007，35－37.
［3］刘柏辉.老年脑中患者C反应蛋白水平便化与预后的关糸［J］.中锅老年学杂志，2007，27（8）：1492－1493.
一、积极创新，改善服务措施，提高优质护理服务内涵
二、进一步深化中医特色护理服务
结合《中医护理工作指南》要求，深化“以病人为中心”的服务理念，应用中医护理技术，将中医基础理论、中医护理特色技术和服务流程融入基础护理和专科护理服务中，在遵循中医整体观念和辩证施护基本原则的基础上，将中医的饮食、情志、康复、养生、保健等护理知识运用到健康教育当中。
三、加强病区安全管理和护理过程中的安全管理
2、基础护理较上一年有了很大的改进，如管道护理：标识清楚，管道滑脱率也有所下降，全年无坠床，跌倒，烫伤等不良事件发生，注重服务细节，提高患者满意度，坚持以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质的服务为宗旨。加强药品的安全管理，专人负责，每周清点。高危药品有标识，定点存放，定点配置。符合率98%。发生护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。严格执行查对制度，医嘱坚持班班查对，护士长每周大查对一次，坚持输液卡的双人核对制度，从而确保了一年来无大的护理差错。
四、提高了护理业务技术水平
1）、组织学习医院各项规章制度、岗位职责、护理核心制度。落实《中医医院中医护理工作指南》的工作要求，学习中医护理方案的内容并应用到临床护理工作中。
3）制定业务学习计划，分层次培训计划，组织全科护理人员学习学习中医基础理论和技能操作、专科护理技术等内容，并进行考核，记录成绩，做到人人掌握。
4）、定期组织护理查房，并提问护士，内容为中医护理常规，基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识等。，指导做好危重病人的中医护理，提高护士的业务能力。
5）、利用科晨会提问医院护理核心制度及常见病中医护理常规、中医护理方案，使每个护士都能熟练掌握并认真落实更好的为病人服务。
6）、每周进行中医护理质量进行自查，内容包涵（病房管理，危重病人管理，护理文件的书写，护理安全）并提出整改措施，总结并持续改进。
7）、经常复习护理紧急风险预案知识并进行模拟演练，提高护士应急能力。
8）、熟练掌握急救器材及仪器的使用，加强急救设施的常规检查意识，平时加强对性能及安全性的检查，及时发现问题及时维修，保持设备的完好。
20**年，我们还有许多不足，在今后的工作中，我们将认真做事，用心做事，我相信，没有最好，只有更好，我们的护理质量将会持续提高。
心内科护士长工作总结【二】我科本着“病人至上，真诚奉献；以人为本，开拓创新。”办院宗旨，并率先开展了“夯实基础护理，提供满意服务”示范工程活动。圆满的完成年初制定的任务目标。现就20xx年护理工作总结如下：
一、20xx年心内科护理管理目标完成情况如下：
20xx年基本完成年初制定的任务指标，并率先开展了“夯实基础护理，提供满意服务”示范工程活动，大大提高护理人员的服务意识，使护理质量有了进一步的提升，为开展空姐式示范岗奠定了基础。在介入诊疗方面，急诊冠状动脉成形术和支架置入术的开展，为更好的挽救患者的生命开放了绿色的通道。独立完成冠状动脉成形术和支架置入术，成功的为2名三支血管病变的患者置入了支架，开创了又一个里程碑。单腔和双腔起搏器的独立完成又一次开创了先河，除颤起搏器及三腔起搏器的临床应用都使我们的护理上了一个新台阶。护理人员至目前完成5篇论文，均发表于省级以上期刊。年初制定的护理目标中绝大部分均达标，但在护理人员培训、护理安全意识等方面还需继续努力。
二、具体实施细则
（一）以制度为标尺，用人基础。
科室的各项制度明确，利用护理例会加强学习，并监督落实。同时规范了流程，让每位护理人员针对相应流程提出合理化建议，更好的应用于临床。在我科率先开展的“夯实基础护理，提供满意服务”示范工程活动中，护理人员各抒己见，很快使工作步入正轨。我科向来本着用制度来约束人，用情感来激励人，用氛围来感染人的原则。让每一位护理人员做到有章可循，快乐工作，快乐生活。在人员短缺的情况下，顺利完成各项任务。认真落实护理人员对各种制度知晓率，保证100%知晓。
（二）以提高护理质量中重心，争创病人信得过科室。
1、在提高护理质量方面
（2）护士长充分利用了“五查房”、节假日查房，及时发现问题及时给予解决，并制定有效的改进措施，持续改进。如在同一问题上连续两次出错，加大考核扣分，并与奖金挂钩。
（3）认真学习每月护理部和科室检查中出现的问题，查找原因，规范流程，落实改进，跟踪评价。
（4）落实了激励机制，在每个月的质量检查中，问题少或没问题者奖金中适当给予奖励，问题多者或不按原则办事者给予罚款。
（5）充分听取每位护理人员的意见建议，在护理质量方面护理人员能踊跃提出合理化建议，充分体现了人性化管理。
2、强化了护理安全，为护理质量建立了保障。
（三）建立合理的培训，从思想上到行动上努力落实，使护理人员有了很大的进步。
1、落实业务能力培训
（1）认真制定了培训计划，针对不同人员量身制定培训计划，坚持落实到位。形成专科护士培训的流程，在原有专科护士的基础上今年培训了3名护理人员，使之成为科室骨干。
（2）认真落实了每月“三基”理论的学习与考核，落实专科技能培训与考核，达到预定目标，不仅强化了理论知识，还加强了动手能力。针对病人反映个别护理人员静脉输液穿刺一次成功率低，开展了互帮互助组，经验传授组等，先后在24小时动态心电图的佩戴、心电图描记等方面有了很大的进步。
（3）坚持每月业务查房，有针对性的查。坚持每周业务学习一次，认真落实晨会提问。根据科室新业务、新技术的开展，制定学习计划，并认真落实。
2、构建合理梯队，打造优秀团队。
（1）今年培养专科护士3名。根据职称和能力，为其制定了相应的学习计划，指定其参与科室的管理、业务培训等活动，逐步培养成为一名合格的专科护士。根据科室的需求培养了CCU护士1名。采取送出去学习和院内学习的原则。
（2）利用传帮带的优良传统，一帮一的方式对新入科的护理人员从科室氛围，到技能操作，到言行规范进行帮带培训，使新护理人员很快进入角色，融入这个集体。科室氛围团结，人际关系好。工作中时时处处涌现出互帮互助的景象，集体荣誉感强烈。
（四）加强科室文化建设，使科室具有凝聚力
（五）不断提高服务能力，满足患者的需求
1、开展了“夯实基础护理，提供满意服务”示范工程活动，“护士长直通车”，并筹备开展“空姐式示范岗”。
2、注重细节，完善各项护理，落实无缝隙护理。牢固树立“细微之处见真情”的思想，遵循以人为本的原则，服务于病人开口前。
（六）落实教学工作，加强新业务新技术的开展
1、配合开展新业务、新技术有：
（1）急诊冠状动脉成形术和支架置入术的护理；
（2）经桡动脉支架置入术；
（3）开展了“夯实基础护理，提供满意服务”示范工程活动；
（4）除颤起搏器及三腔起搏器的护理。
2、配合完成科研两项：
（1）科室的一项，待鉴定。
（2）护理二项《开展空姐式护理示范岗对提高护理服务的探索》和《温开水在留置导尿的男性患者尿道口护理中的观察》
4、论文，全年篇数5篇。
（七）其他
在物资保管，仪器维护方面，能定期清点，无浪费。加强仪器的维护，定时检查，保养。降低消耗，不断提高经济效益。加强计划生育工作，做好女工工作，继续保持包头市巾帼文明示范岗的光荣称号。坚持卫生大清扫工作，保证了每月两次。坚持每日清扫，随时清扫，保持病房清洁、卫生。
（八）整改措施
1、在护理人员培训方面
（1）鼓励学习，通过参加自学考试，成人教育等，拓宽知识面。同时科室要创建学习氛围，使其投身其中。
（2）加强考核，利用晨会提问，平时抽查，进行考核。
（3）加强每位护理人员的“三基”理论和技术的培训，并和年终的干部考核和奖金挂钩，使她们有紧迫感。
2、在护理安全意识方面
（2）加强相应案例学习，从中吸取教训，引以为鉴。
（3）从入科开始有计划的进行培训，做的好的进行现身说法。
（4）培养敏锐的观察能力，及时发现隐患。
3、在服务方面
（1）加强主动服务意识，不断提高护理人员素质；
（2）继续落实人性化服务措施，加强沟通能力，应用换位思考，不断提高护理人员的服务能力
关键词：医疗管理医院改革
1.将创新管理理念融入医院日常管理中
决定一个医院的发展水平最重要的衡量标准是医疗的质量、社会认可程度、医疗质量以及医患关系等等，而这些因素都取决于一个医院的管理水平。在西方发达国家，对于医院的创新管理早有研究，主张在管理的过程中充分运用现代化科技，包括护理风险评估和客户管理档案等软件的建立，从患者和医生两个角度对计算机管理系统进行充分的构建。[1]随着我国市场经济的不断发展，医疗事业的水平也在不断上升，发展的同时医院面临的竞争也日趋激烈，传统观念管理下的医院模式的诸多弊端和不足之处逐渐暴露出来，患者的需求以及经济社会发展带来的更多要求越来越难以满足，这在某种程度而言导致了医疗纠纷的增加，因此，应当将创新管理理念融入医院日常的管理当中，从而提升医院整体的管理水平。
2.创新理念下医院管理的方法
随着我国经济结构不断转型，知识经济的发展速度日益提升，传统的管理模式在医院管理中的弊端日益暴露出来，这些问题包括医院管理制度不完善、管理思想保守陈旧等等，这些管理上的问题都会直接影响到医院的社会公信力以及服务质量，甚至导致医疗纠纷。[2]对于这种实际情况，医院需要结合实际，从管理理念开始融入创新的思想，并在创新的理念下制定出一系列的管理制度和规则，从而推进医院的制度建设、技术建设、组织凝聚力的不断提升。
2.1深化医院内部改革
内部改革是一个医院的组织管理能力提升的首要环节，想要推进医院的整体管理能力，首先需要对于医院的管理运行和监管的体制进行合理的构建，对于公立医院而言，这也是一个改革试点的良好机会，在改革试点的过程中可以对于医院的各方面规章制度进行梳理补充和增加，对于医院的各级行政部门管理能力和效率也可以持续提升，[3]例如，可以将医院的科室划分为多个学科和门类，后勤管理、职能监督、临床管理等等，并且定期进行考核和评估工作，通过问卷调查、自评和他评等方式考评不同职位医院人员的工作效率、工作态度以及工作质量，并且在年终审核当中加以特定比重，通过考核的方式调动医护人员以及管理人员工作的积极性和严谨性，推动医院的服务更加人性化和管理更加规范化。
2.2通过绩效考核提升服务质量
对于医院管理而言，绩效考核是一种有效的方式。管理方法的创新，首先需要对于医药隔离的任务开展进一步的巩固，同时也要对于医疗的行为进行严格规范，尤其对于用药的管理，并且及时抽查，一旦发展不规范的处置方式、不合格的处方管理、抗生素的滥用多用等现象，必须在绩效考核单中展现出这几方面的内容。[4]实行责任到人制度，院长应当向主管副院长和各部门的主要负责人进行绩效考核，一旦发现违规情况限期整改，以这种方式推进医护人员保证工作质量，实现患者的安全用药、合理用药、合法用药，进而突进医疗服务的效率和质量不断提升。
2.3创新医疗技术提升患者满意度
创新医疗的技术有利于为患者提供更加优质高效的医疗体验，应当采取一定的奖励措施鼓励医院人员开发新技术，结合不同医院的具体情况制定不同的奖励制度，充分调动本地区医护人员的工作积极性和主动性。[5]同时，也要对于亚健康状态的社区人群给予建议和指导，将心里的调试作为重点，推进亚健康的人群心理放松、压力减轻，对于心理问题的患者而言，建立起心理门诊咨询、心理宣传教育专栏，通过一系列的心理健康教育宣传的开展，对于心理疾病有一定的防范和早发现早诊断早治疗，这样人群发病率和住院诊疗次数就会逐步降低。同时也应当鼓励医护人员创新思想，在临床工作的同时更应当注意论文的发表和专业课题研究，积极将理论和实践相结合，推进医护人员的知识结构不断完善、管理水平不断提升，保证医院的存在能够更好地为人民服务。
2.4强调人性化管理和服务理念
应当以人性化管理为背景，对于医院的管理进行进一步的强化，推进服务质量的提升。对于管理人员而言，需要定期进行医护人员的培训与考核，培训的内容应当涉猎广泛，不仅包括基础业务知识更应当包括社会主义思想道德建设和医德医风的建设，除此外，礼仪修养和服务理念也应当占有一定的比重。考核的目的在于更新医护人员的基础业务知识水平，对于业务操作流程更加规范化，对于病人的护理和诊断应坚持亲切备至的原则，保持微笑服务，诊断和护理都应当保持热情，对于患者的疑问，尤其是关于心理调节方面的疑问应当全面耐心解答，善于倾听患者的心声，对于不同患者给予不同的诊断和护理模式，具体病例具体分析，不应一概而论。这样可以保证患者就医放心、就医安心，并且对于医院的良好公共形象建立也有很大的意义，有利于扩大医院的影响力，推动医院获得更好地发展。
2.5医院硬件建设和文化建设双管齐下
3.结语
综上所述，我国的医疗制度改革正随着我国经济水平的不断发展而不断深化，从医院的角度而言，应当抓住发展机遇，迎接发展挑战，将创新的医院管理理念与传统的医院管理模式相结合，以服务患者为工作重心，提升人性化服务水平，通过绩效考核和培训教育的手段推进管理的专业化，不断推进医院向着更好的方向发展。
参考文献：
[1]隗铁夫，刘佳平.如何在医院管理中更好地使用激励[J].中国医院管理，2006（10）：27-29.
[2]吴虎.浅谈医院信息系统中的网络安全管理[J].中国医药指南，2013（24）：751-753.
[3]刘轶.医改背景下医院管理效率提高办法探析[J].中国总会计师，2013（11）：130-131.
关键词老龄化;健康不安全;老年健康友好型;政策研究
人口老龄化已成为世界性的重大社会问题,一些经济发达国家早在上世纪中叶就进入老龄化社会,发展中国家也将在本世纪中后期迎来老龄化的高峰。中国从2000年之后,正式跨入老龄化社会,不仅是老龄人口数量最多的国家,更是世界上老龄人口增加最快的国家。这一基本国情将对21世纪上半叶中国的经济发展、社会转型、国际竞争力乃至国家和社会安全产生深刻影响。如何应对21世纪这一最紧迫、最严峻的挑战,如何构建一个老年健康友好型的社会,已不仅仅是为老年人群谋福求利的问题,更成为攸关当代社会全体人群未来切身利益、进而如何营造一个和谐、公平、可持续发展的重大社会问题和国家发展战略问题。本文就进入老年社会所面临的老年健康不安全的严峻问题进行逐一分析,提出构建老年健康友好型社会的基本政策框架和优先发展的政策体系。
1问题的提出
传统意义上的健康主要强调生理功能的健全和生理机能的正常发展。而现代意义上的健康则从生理、心理和社会多角度、综合性地探讨健康的机制。根据世界卫生组织(WHO)的定义,“健康是一种生理、心理和社会的完全的安宁状态”,并以此作为衡量健康状态的一般标准。
人类的健康发展随疾病模式的转变经历了三个发展阶段(见图1):
第二阶段进入现代经济增长阶段,人类卫生条件改善,围产期疾病、营养不良、传染病等疾病得到有效控制,婴儿死亡率明显下降,老年死亡率在下降,人口死亡率不断下降,人口预期寿命明显提高。
健康意味着人力资源系统在全社会范围内的合理布局与有效调控,只有人群在心理、社会健康的同时达到了躯体健康,才可能有效地进行经济建设。但是人类并不是自然而然或自动地实现健康进步及其福利最大化的,却无时不刻、无所不在地面临健康不安全的挑战和威胁。
2我国老年健康不安全的表现与特征
根据健康及健康不安全的定义,可发现老年人由于身体机能等退化,大部分处于相对弱势的健康状态,面临健康不安全的风险最大。其特征表征如下:
2.1生理功能与躯体健康维度
概括起来讲,老年人生理健康状况呈现出明显的“一降三多”现象,即生活自理能力下降,健康疾患增多,慢性病增多,残疾或因病致残增多。
2.2精神需求与心理状态维度
老年人在生理改变的同时,心理也发生着变化,如认知功能障碍、出现失落感、孤独感、衰老感、对疾病的担忧、对死亡的恐惧、对儿女的期望,对应激事件的反应和处理改变以及自评健康状况差等现象。
老年人自评健康情况差,27.9%的城市老人认为自己健康状况好;而在农村老年人仅占23.1%[6]。认知功能下降,调查显示,我国65岁以上老人认知不健全的占38.9%[7]。大部分老年人有负性情绪[8],57%的老人对生活失去兴趣,有孤独感占50%,有抑郁感占45%,有衰老感占40%,55%有性格上的改变[9]。家庭“空巢化”也是影响老年人心理状态的一个重要因素[10]。空巢老人普遍都有孤独感,同时又伴有思念、自怜和无助等复杂的情感体验[11]。
2.3社会功能与社会适应维度
社会功能对老年人的生活质量会产生重要影响[12]。一般来讲,老年人社会参与机会少、活动场所少,兴趣爱好少,参与率低。[13]2000年,城市和农村老年人生活的社区内没有老年人活动室的分别占63.2%和59.2%,没有运动场所的分别占67.4%和80.5%,没有老年大学的分别占74.7%和82.3%。城乡老年人参与太极拳、书画、旅游、学电脑等活动的比例均不足10.0%。仅有3.3%的城市老人和0.4%的农村老人参加老年大学,仅有5.7%的农村老人读书看报。部分老年人精神需求难以得到充分满足,在宗教活动中寻求精神依托。老年人缺乏精神慰藉。城市老年人对自己生活满意的仅占56.8%,在农村仅占42.0%[6]。
2.4老年人社会保障情况
老年人享受退休金比例低。其中,78%的城市老年人享受退休金,年平均收入为11963元;享受退休金的农村老年人占4.8%,享有集体养老补贴的仅有0.4%,年平均收入仅为2722元。[14]90%的老年人无法通过社会养老渠道获得基本生活保障。高达45.3%的农村老人认为自己经济没有保障[15]。而且,由于商业养老保险近几年才刚刚发展起来,有商业养老保险收入的老年人还很少,[6]其对老年人经济生活的作用微乎其微。
老年人医疗保障覆盖程度不高,并且存在明显的城乡差距。城市不能享受任何医疗保障的老人为25.9%,而农村高达为55.3%。[14]医疗费用在消费支出中比重高,2006年城市老年人医疗费支出在消费结构中占8.8%,农村更占到10.7%;农村老年人中非常担心生病时没钱医治的比例为20%。
2.5老年人贫困情况
老年人贫困状况不容忽视,反贫困任重而道远。老年贫困人口中的85%分布在农村,城镇老年人贫困发生率为2.5%,农村为8.5%,农村是城镇的3.4倍。而且低保线附近积聚了数量不少的城市老年人,他们虽然没有生活在低保线以下,但是很容易由于突发的事件陷入贫困。[16]
2.6老年健康不安全的经济负担分析
老年健康不安全造成的身体疾患所带来的经济损失主要包括直接经济损失和间接损失两大类。
根据2003年中国卫生服务调查所得的数据,[3]我们可以估算出老年人因疾病带来的经济损失。疾病的直接经济损失部分分为门诊和住院费用两大部分。对于65岁以上老年人,平均每人两周门诊次数为0.281次,次均总费用(包括医疗费用和其他费用)127元,据此估计,每年因门诊形成的总费用为874.6亿元;平均每人住院次数0.084次,次均住院总费用(包括医疗费用和其他费用)为3904元,估计每年因住院导致的总费用为308.3亿元。65岁以上老年人因疾病导致的直接经济损失占全部疾病损失的19.17%,占整个GDP的0.98%。这还不包括未就诊而采取自我医疗发生的费用。
老年健康不安全已成为当前突出的社会问题,不仅造成老年人身体痛苦、形成心理疾患、经济上遭受损失,而且,也带来巨大的社会痛苦。因此,如何应对21世纪所面临的老年人口健康不安全的挑战,构建老年健康友好型社会,成为当前迫切需要解决的问题。
3老年健康不安全的对策研究与制度设计
老年人具有重要的社会价值,是有限的人力资源中重要的组成部分之一。他们不是远离社会人群的孤立群体,同样也是构建和谐社会的主要力量。老年人不仅是消费者和“老有所养”的受养者,在一定程度上仍然是生产者,是社会生产力中不可忽视的一部分,他们丰富的阅历,长期生产、工作中积累起来的经验,成了社会的共同财富。因此,构建老年健康友好型社会,充分发挥老年人在构建健康友好型社会中的积极作用,使之成为社会物质和精神财富的再生点、增长点,这也是进一步实现个人的价值,提升老年人口的健康水平和生活质量状况一个非常实用非常有效的途径。
有效的公共政策功能定位是改善公平、提高效率、促进发展。老年健康友好型社会政策体系实质是公共政策的一部分,在有限的资源条件下,公共政策的趋向和政府作用是什么呢我们认为必须要明确新的发展战略,旨在促进老年人口乃至全社会的健康发展,保障人类安全,缩小健康差距,消除健康贫困。也就是通过制定和发展一系列有利于消除老年健康不安全的政策及体系目标,使有限的卫生资源得到充分利用,极大程度地改善基本公共卫生服务的在欠发达地区和低收入人群之间的可及性,缩小因贫富不均形成的健康差距和享受基本公共卫生服务水平的差距,进而提高全体人民的健康水平与社会整体发展水平。具体讲,包括如下几个方面内容:
(1)投资老年公共健康,建立服务均等化的公共卫生体系。第一,控制重大传染性疾病。老年人由于其生理机体功能的下降,健康脆弱性增强,相对更容易成为传染病的攻击靶目标人群。政府应该加大对重大传染病的控制,加强传染源、传播途径、易感人群的全面控制,保护人群的整体健康。
第二,提供公共卫生服务。涉及老年人的公共卫生服务工作主要包括以下内容:预防保健工作、社区老年人健康档案的建立、慢性非传染性疾病的防治及管理工作以及对老年人健康进行风险评估等等。
第三,开展老年健康教育及健康促进。健康促进被认为是老年性疾病的重要防治措施和手段。[17]是投资少、收益大、实现“健康的老年,提高其生活质量”的有效途径。主要包括饮食、运动、心理和慢性病管理,以及有关健康观念的内容。
(2)建立“广覆盖、高效率、适度水平”的老年疾病医疗救治救助体系。老年疾病治疗服务产业主要包括老年门诊、老年医院以及提供老年疾病治疗药品与器材等等。在宏观卫生区域规划的基础上,依托现有地域布局和设置老年医院,或是在医院里建设特色的老年专科门诊,设立就诊绿色通道,实现老年人就诊优先制度。
同时,大力发展以社区医疗为依托的综合老年医疗服务网络体系,使其有能力向老年人提供慢性病与常见病的诊治等服务,并逐步形成以社区为依托、不同等级医疗服务机构相结合的老年医疗服务体系。不断完善老年患者在医院和社区卫生服务机构、健康照顾机构之间的双向转诊机制。
(3)提高科技创新能力,大力发展适宜推广的老年健康技术体系。科学技术的发展能够提供更为先进的工具与手段,高新技术的发展及在医学上的应用为疑难杂症的解决提供了可能,能够帮人们解除或缓解病痛,提高生命生活质量。以科技计划为依托,以科技成果的集成创新、推广应用为重点,加速健康科技工作重心前移、重点下移。紧紧围绕人民健康对科技的需求,集成、调动国内外一切可以应用的科技要素,为人民健康服务,逐步形成“学健康知识、用健康技术、促健康快乐”的良好氛围。
(4)开拓老年医学科学研究与开发体系。①要加强老年医学教育学科建设:在高等医学院校开设老年医学课程,对医学生和进修生开展老年医学教育。在中等医学教育层面上,应坚持面向农村、面向基层的办学方针,大力培养老年医学方面的中级卫生技术人员。同时,要加大在职教育及岗位教育,大力提倡对在职医学人员的再培训与教育,提高其技术水平和服务质量。②大力开发老年卫生领域人力资源:积极扩大老年卫生领域的国际合作与人才交流,有计划、有步骤地引进有利于老年卫生事业发展的技术、人才、资金、信息和现代化经营管理经验,不断开展新技术研究,促进老年卫生专业技术骨干的培养。重视卫生技术劳务价值,提高老年卫生人力资源的利用效益。通过扩大社会服务、有偿服务、挂牌服务、业余服务和兼职服务,把高技术引向基层、农村,更好地满足不同层次的医疗保健需求。
(5)建立市场调节的老年健康服务产业体系。老年健康服务产业体系的发展主要包括如下几个方面:促进老年保健产品器械等服务提业的发展,促进老年健康体育产业的发展,以及加快老年疾病护理与康复产业的发展。这方面的服务主要包括:家庭病床和护理、健康咨询、康复中心和临终关怀以及提供医疗护理和保健器材等等。政府可开办福利性老年公寓、托老机构作为家庭养老及独居养老的补充。同时,大力鼓励社会力量承办或举办养老机构,补充并完善老年健康养老服务市场。
通过发展老年健康服务产业,可以提高老年人的生活质量,增进晚年生活的幸福;有助于促进保障的社会化,解除老人的后顾之忧;能够有效地缓解因家庭结构功能的变化而出现的老年人生活照料问题,使老年人在难以得到家庭照料的情况下,能够得到社会的帮助,从而使他们能够安度晚年。发展老龄产业,不仅能为老年人服务,更好地满足老年人日益增长的消费需求,提高其生活质量,还能扩大就业机会,体现国家的文明和进步,促进社会共融[18]。
(6)建立注重公平的社会保障体系。完善的社会保障体系要在公平与效率,积累与储蓄,发展与稳定之间做出恰当的权衡。根据这个原则,结合我们目前的国情,通过社会救济、优抚安置、社会服务、社会保险与商业保险来转移,借助国家、社会、集体、个人和家庭四种力量,达到构建多层次、分阶段与经济发展水平相适应,农村与城市有机衔接的三维社会保障体系的目的。
保障体系由最低保障、基本保障与补充保障三部分构成。在保障最低生活保障的基础上,完善基本养老保障,并实行由家庭或个人购买补充保险作为保障体系有益而必要的补充,以完善整个保障体系的构建。
在城镇加快建立统一、规范、完善的养老保险体系的步伐,完善基本养老金的正常调整机制,多渠道聚集社会保障基金,应对人口老龄化高峰。在农村,要逐步建立和完善家庭赡养、土地保障和社会扶持相结合的“三位一体”农民养老保障体系,有条件的地方可实行对老年人的集体福利制度。
按照政府救济和社会互助相结合的原则,构建多层次、多元化、多项目的贫困老人救助体系。通过政府救济和社会互助,多渠道筹集资金,对特殊困难的老人实行临时性救助,大力倡导多种形式的扶老助困送温暖活动,确实解决“老有所养”这一老年人最基本的问题。
要加快医疗保险制度改革,改善医疗条件,完善并加强贫困老年人医疗救助制度。满足老年人最基本的医疗需求,使老年人及其家庭不致因为疾病导致个人及家庭经济“因病返贫”。
(7)加强与经济发展匹配的社会支持体系建设。改善并加强健康环境设施:首先要为居民提供安全用水设施和基本卫生设施。国家要继续缩小城乡在基础卫生设施上的差别,给予政策和财力支持,以加快城市基础设施建设,赢得抗击疾病的胜利。其次,要为改善老年居民健康创造一些必要的外部环境和条件。各级政府应加大对老年人体育场所及设施建设的投入,将其作为构建群众性、多元化体育服务体系的重中之重,政府支持与社会兴办相结合,合理整合社会资源,突破资金和场地的“瓶颈”。
4结论
参考文献(References)
[3]卫生部信息统计中心.中国卫生服务调查研究第三次国家卫生服务调查分析报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004.172-215.[CenterforHealthStatisticsofHealthMinistryP.R.C..TheReportonthe3rdNationalHealthServiceInvestigationandAnalysis[M].Beijing:PekingUnionMedicalCollegePress,2004.172-215.]
[4]吕桦,李盛,倪宗瓒.老年人群慢性病患病状况及对其日常生活能力的影响[J].安徽医科大学学报,2001,36(1):29-32.[LüHua,LiSheng,NiZongzan.ThestatusofchronicconditionsamongtheelderlyandtheinfluencingfactorsrelatedtoADLofoldpeople[J].ActaUniversitisMedicinalisAnhui,2001,36(1):29-32.]
[5]第二次全国残疾人抽样调查领导小组,中华人民共和国国家统计局.2006年第二次全国残疾人抽样调查主要数据公报[J].中国康复理论与实践,2006,12(12):1013.[LeadingGroupoftheSecondChinaNationalSampleSurveyonDisability,NationalBureauofStatisticsofthePeople'sRepublicofmuniquéonMajorStatisticsoftheSecondChinaNationalSampleSurveyonDisability[J].ChineseJournalofRehabilitationTheoryandPractice,2006,12(12):1013.]
[6]中国老龄科学研究中心.中国城乡老年人口一次性抽样调查数据分析[M].北京:中国标准出版社,2003.[ChinaResearchCenteronAgeing.DataAnalysisoftheSamplingofSurveyoftheAgedPopulationinChina[M].Beijing:StandardsPressofChina,2003.]
[7]李志武,黄悦勤,柳玉芝.中国65岁以上老年人认知功能及影响因素调查[J].第四军医大学学报,2007,28(16):1518-1522.[LiZhiwu,HuangYueqin,LiuYuzhi.Surveyoncognitivefunctionanditsinfluencingfactorsinagedpeopleover65yearsoldinChina[J].JournaloftheFourthMilitaryMedicalUniversity,2007,28(16):1518-1522.]
[8]周运生,刘兰,郭忠琴,等.银川市公寓老年人生活质量调查分析[J].宁夏医学院学报,2003,25(1):19-21.[ZhouYunsheng,LiuLan,GuoZhongqin,etal.SurveyonLifeQualitiesAmongOldResidentsHousinginApartmentsLocatedinMunicipalDistrictinYinchuan[J].JournalofNingxiaMedicalCollege,2003,25(1):19-21.]
[9]钟华荪,肖柳红,李宗亮,等.广州城区老年人生活质量的调查[J].中华护理杂志,1998,33(6):314-317.[ZhongHuasun,XiaoLiuhong,LiZongliang,etal.ASurveyofelderPeople'sQualityoflifeinGuangzhouCity[J].ChineseJournalofNursing,1998,33(6):314-317.]
[10]罗惠芳.空巢家庭问题的研究现状[J].现代护理,2006,l2(7):601-603.[LuoHuifang.ResearchonProblemsofEmptynestFamily[J],ModernNursing,2006,l2(7):601-603.]
[11]丁海霞.空巢危机悄然来临[J].现代养生,2005,(3):10-11.[DingHaixia.TheCrisisofEmptyNestFamiliesHasComeStealthily[J].HealthCareToday,2005,(3):10-11.]
[12]曾尔亢,梁渊,王红,等.老年人生活质量及其影响因素研究[J].国外医学社会医学分册,2003,20(2):80-81.[ZengErkang,LiangYuan,WangHong,etal.StudyonQualityofLifeandItsRelatedFactorsonQualityofLifeofAgedPeople[J].ForeignMedicalSciences.SocialMedicineSection,2003,20(2):80-81.]
[13]田雪原.大国之难――当代中国的人口问题[M].北京:今日中国出版社,1997.[TianXueyuan.China'sProblemsPopulation[M].Beijing:JinRIZhongGuoPress,1997.]
[14]郭平,陈刚.2006年中国城乡老年人口状况追踪调查数据分析[M].北京:中国社会出版社,2009.[GuoPing,ChenGang.DataAnalysisoftheFollowupSurveyonAgedPeopleinChinain2006[M].Beijing:ChineseSocietyPress,2009.]
[15]李晨.农民养老:一个迫在眉睫的问题[N].科学时报,2007-03-07(A03).[LiChen.Peasants'Oldagelife:anImminentChallenge[N].2007-03-07(A03).]
[16]中国城市老年人的贫困问题[J/OL].省略.cn/news_view.aspnewsid=2002,2006-11-26/2009-06-23[theProblemsofthePovertyforChina'sUrbanElderly[J/OL].省略.cn/news_view.aspnewsid=2002,2006-11-26/2009-06-23]
[17]姜宏,王志红.从发表文献看中国社区老年人健康促进[J].护理研究,2004,18(12):2155-2156.[JiangHong,WangZhihong.AnalysisonHealthPromotionofElderlyinCommunityinChinafromPublishedLiteratures[J].ChineseNursingResearch,2004,18(12):2155-2156.]
[18]基.积极应对人口老龄化,促进社会和谐发展[A].见陈国梁编.积极老龄化:第八届亚洲/大洋洲地区老年学和老年医学大会“积极老龄化”中文论坛论文专辑[C].北京:华龄出版社,2007.71-81.[ZhouYangji.DoActiveAgeingtoPrompttheHarmoniousDevelopmentoftheSociety[A].In:ChenGuoliang.ActiveAgeing:The8thAsia/OceaniaRegionalCongressofGerontologyandGeriatrics[C].Beijing:HuaLingPress,2007.71-81.]
ChinaAgeingPopulation:HealthInsecurityandPolicyResearch
HAOXiaoningHUAngang
(CenterforChinaStudy,TsinghuaUniversity,Beijing100084,China)